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L'aorte greffe pour remplacer la percée de trachée-artère

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Une avance médicale significative a été faite en traitant la maladie de gorge.

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Des aortes moissonnées des donateurs humains ont été avec succès greffées sur les trachées-artère de douzaine patients pour remplacer des tracheas ou des tissus environnants affligés avec des lésions ou des croissances cancéreuses.

L'homme derrière la percée est Dr. Emmanuel Martinod, un chirurgien à l'hôpital AP-HP, une partie d'Avicenne du réseau de 39 hôpitaux d'université servant Paris. Son étude a été récemment éditée dans JAMA, le journal d'American Medical Association.

La publication est le point culminant de 20 ans de recherche. Dans une entrevue avec l'e-magazine de MedicalExpo, Dr. Martinod a dit qu'il avait exploré « toutes les options » avant de décider de cette procédure, qui implique de greffer une aorte, la plus grande artère du corps humain qui pompe le sang du coeur. Il a dit :

Puisque l'aorte est flexible et forte, nous pourrions l'adapter pour aligner avec les dimensions correctes de la trachée ou de la bronche, qui sont un peu plus petit. Nous avons utilisé les aortes de distributeur de banque préservées en les gelant moins 80 aux degrés.

Vingt patients présentant les maladies de la trachée, de la bronche ou du carina (le secteur où les fentes de trachée dans deux bronches) ont été choisis pour l'étude, dont treize ont subi la greffe à partir de 2009-2017. Les autres patients ont été soignés suivre des méthodes conventionnelles. Douze des treize patients qui ont reçu la greffe ont survécu au moins à quatre-vingt-dix jours ; dix vivaient toujours quand l'étude a été éditée. L'étude a démontré la « faisabilité pour la reconstruction trachéale et bronchique complexe, » tandis que « davantage de recherche est nécessaire pour évaluer l'efficacité et la sécurité, » l'article de JAMA indique.

Dr. Emmanuel Martinod (courtoisie de Christophe Simon AFP) en tant qu'élément de la procédure, un stent métallique de treillis a été inséré à l'intérieur de la greffe aortique pour l'empêcher de se fermer. Après l'opération, le propre cartilage des patients a commencé à se développer autour de la greffe aortique, l'étayant plus loin. « Une fois que le cartilage a régénéré et est fonctionnel, nous pouvons enlever le stent dans une moyenne de 18,2 mois. Ainsi vous obtenez une solution qui est de 100 pour cent de biologique, » avez dit Martinod. Les systèmes immunitaires des patients ont accepté la greffe sans complications. « Nous voyons peu de réactions de rejet avec ce genre de tissu. Parfois il y avait de l'inflammation mais qui a pu avoir été due à la chirurgie de réparation, pas la greffe, » il a dit.

La procédure a examiné la première fois sur des moutons

Selon un article d'éditorial dans le JAMA, l'étude de Martinod « est un excellent exemple de la recherche de haute qualité de banc-à-chevet. » Les efforts précédents d'effectuer les greffes aortiques avaient produit des résultats décevants. Un chirurgien italien, Paolo Macchiarini, a exécuté des procédures sur huit patients entre 2011 et 2014 comportant l'insertion des tubes artificiels semés des cellules souche patientes mais sept des patients sont morts des complications. L'étude de Martinod « est dans le contraste marqué » à l'étude de Macchiarini, qui plus tard s'est avérée frauduleuse, JAMA dit.

Dr. Martinod a examiné la procédure sur des moutons dans un laboratoire avant d'opérer sur des patients. Il a dit :

Quand nous faisions des greffes sur le modèle, nous avons noté que l'épithélium [la trachée-artère protectrice, lubrifiant la doublure] mis en marche pour régénérer et cartilage à former. C'était une surprise. Cette régénération a pris un peu plus longtemps dans les patients que les modèles de laboratoire.

Etant donné le succès de la procédure, une augmentation de demande de elle peut être prévue. Indépendamment du taux de survie de 95 pour cent, elle offre les avantages supplémentaires par rapport à exister, procédure très utilisée pour traiter les maladies de trachée, une trachéotomie, où un trou est chirurgicalement créé dans le cou d'une personne par lequel elles respirent. « La solution aortique de greffe te donne une meilleure qualité de vie. En outre, dans le cas de certains cancers, ce fait partie du traitement global, » a dit Martinod.

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