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Des directives pour empêcher des infections chirurgicales de site sont mises à jour

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Un chirurgien de Loyola Medicine est le premier auteur de nouvelles directives pour la prévention, la détection, et la gestion des infections chirurgicales de site, qui affectent l'autant d'en tant que 300 000 patients par an aux Etats-Unis.

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Les directives détaillent les dernières preuves pour les mesures qui des patients, les chirurgiens et les hôpitaux peuvent faire pour empêcher des infections, telles que l'abandon fumant le (recommandé), rasant le site chirurgical (pas a recommandé, à moins que les cheveux interfèrent la chirurgie), et l'averse après chirurgie (n'augmente pas le risque d'infections).

Les directives, publiées au journal de l'université américaine des chirurgiens, sont une mise à jour des directives précédemment éditées. Le premier auteur est Kristen A. Ban, DM, un résident dans le département de la chirurgie de Loyola University Medical Center. L'auteur correspondant est Therese M. Duane, DM, de John Peter Smith Health Network à Fort Worth, le Texas.

Les infections chirurgicales de site (SSIs) incluent des infections dans le secteur de la peau où l'incision est faite, des infections au-dessous de l'incision dans les muscles et des muscles environnants de tissus et des infections dans d'autres parties du corps impliqué dans la chirurgie.

SSIs sont le plus commun et coûteux de toutes les infections hôpital-acquises, expliquant 20 pour cent de toutes les infections hôpital-acquises. Elles se produisent dans des 2 pour cent environ à 5 pour cent de patients subissant la chirurgie d'hospitalisé. L'incidence annuelle prévue de SSIs aux gammes des États-Unis de 160 000 à 300 000, et les gammes annuelles prévues de $3,5 milliards à $10 milliards. En moyenne, une infection chirurgicale de site augmente la longueur d'hôpital du séjour de 9,7 jours, selon des études citées dans les directives.

Ceux-ci sont parmi les recommandations des directives :

Tabagisme. Indépendamment du type de chirurgie, les fumeurs et les anciens fumeurs sont à un plus gros risque pour SSIs. Les chirurgiens devraient conseiller des patients s'abstenir complètement au tabagisme pendant un minimum de quatre à six semaines avant l'intervention différée.

Sucre de sang. Contrôle à court terme de glucose sanguin (sucre de sang) avant, pendant, et après que la chirurgie soit plus importante que l'entretien à long terme de sucre de sang. Il y a maintenant des preuves de haute qualité pour soutenir le contrôle en expansion de sucre de sang à tous les patients, indépendamment du statut diabétique.

Antibiotiques actuels et locaux. Les études de différentes procédures ont donné des résultats de promesse quand utilisant les antibiotiques actuels et locaux pour réduire des infections, mais grands, randomisés des tests cliniques d'un éventail de procédures seraient nécessaires avant de soutenir plus d'utilisation répandue ou de recommandations formelles.

Épilation : Des cheveux dans le site chirurgical devraient être enlevés seulement s'ils interféreraient la chirurgie. Rasant les coupes et les abrasions microscopiques de causes, ayant pour résultat la rupture de la défense de la barrière de peau contre des micro-organismes. Clippers généralement devraient être employés au lieu des rasoirs pour enlever des cheveux.

Sutures antibiotiques. Historiquement, les directives n'ont pas recommandé d'employer les sutures antibiotiques pour diminuer SSIs, mais il y a maintenant des preuves considérables pour soutenir leur utilisation.

Gants chirurgicaux. Les gants chirurgicaux peuvent contenir ou développer des défauts. La double ganterie diminue le risque de trous au gant intérieur, ainsi la double ganterie courante est recommandée pour protéger le chirurgien.

Averse. Étude n'a pas montré une différence dans SSIs entre les patients qui versent dès 12 heures après chirurgie et patients qui retardent verser pendant plus de 48 heures. L'averse tôt n'augmente pas le risque de SSIs et peut être encouragée à la discrétion du chirurgien.

Ce sont les domaines principaux dans lesquels il y a de nouvelles preuves pour soutenir de nouvelles ou différentes directives :

Le contrôle de glucose sanguin est maintenant recommandé pour tous les patients, indépendamment du statut diabétique.

L'adhérence doit être haute à tous les composants des paquets de réduction de SSI pour qu'il y ait un avantage.

À quelques exceptions, des antibiotiques prophylactiques devraient être arrêtés à l'heure de la fermeture d'incision.

Il y a toujours des secteurs de la polémique, y compris le vêtement chirurgical, en lequel il n'y a pas assez les données de haute qualité pour soutenir des directives.

Les « directives servent de point de départ à la livraison du soin basé sur preuves, mais elles sont seulement si elles sont mises en application avec succès, » interdiction utile et les collègues écrivent en leur article détaillant les directives. Les « hôpitaux doivent engager des personnes à tous les niveaux, des fournisseurs de première ligne à la direction.