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#Actualités du secteur
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Une plus grande espérance de vie dans les patients présentant des opérations recommandées de valvule mitrale des chirurgiens à fort débit
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Les chirurgiens qui exécutent plus de 25 opérations de valvule mitrale par année sont pour exécuter les réparations qui sont durables, et leurs patients sont pour être vivants une année après l'opération, que quand des opérations sont effectuées par des chirurgiens plus à faible volume, une École de Médecine d'Icahn à l'étude de mont Sinaï a trouvé.
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Les résultats de l'étude ont été édités en ligne dans le journal de l'université américaine de la cardiologie. L'étude est la première à accentuer que les patients opérés par des chirurgiens mitraux plus à fort débit ont éprouvé l'un mortalité d'an et taux inférieurs de refonctionnements comparés à ceux actionnés par les chirurgiens mitraux de bas volume.
La réparation de valvule mitrale est le traitement recommandé pour des patients présentant la maladie dégénérative grave de valvule mitrale parce qu'elle a des avantages importants par rapport au remplacement, y compris une meilleures espérance de vie et qualité de vie. Cependant, parmi différents chirurgiens, la variabilité énorme existe dans des taux réussis de réparation, définis comme pourcentage des réparations qui ont été exécutées contre des remplacements.
Les chercheurs de mont Sinaï ont analysé la chirurgie de valvule mitrale du département de l'état de New-York de la base de données cardiaque obligatoire de chirurgie de santé entre 2002 et 2013 et ont constaté que les patients dont les opérations de valvule mitrale ont été effectuées par des chirurgiens conduisant plus de 25 telles opérations par an étaient pour recevoir une réparation de valvule mitrale qu'un remplacement, et la réparation était plus durable comparée aux patients opérés par des chirurgiens à une expérience moins mitrale de chirurgie. Les patients ont fonctionné dessus par des chirurgiens plus à fort débit étaient également pour être vivants une année après leur chirurgie.
« Cette étude ajoute davantage de clarté à l'association américaine de coeur et l'université américaine des directives de cardiologie qui identifient déjà que les patients présentant la maladie dégénérative de valvule mitrale devraient être les chirurgiens mitraux expérimentés visés toutes les fois que faisable, » indique l'auteur supérieur de l'étude, le David H. Adams, la DM, le Chirurgien-dans-chef cardiaque, le système de santé de mont Sinaï, le Marie-Josée et le Henry R. Kravis Professor et le Président Department de l'École de Médecine cardio-vasculaire d'Icahn de chirurgie au mont Sinaï. « Notre étude a trouvé pour la première fois que le volume individuel de chirurgien a été directement lié à l'absence du refonctionnement et à la survie après un an dans les patients opérés pour la maladie dégénérative de valvule mitrale. »
L'auteur important de l'étude est Joanna Chikwe, DM, professeur clinique de chirurgie cardio-vasculaire à l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï.
L'étude a constaté que parmi les chirurgiens qui ont exécuté toutes les procédures de valvule mitrale, le volume médian était 10 cas par an, avec un taux moyen de réparation de 55 pour cent. Dans le sous-groupe de patients présentant la maladie dégénérative, le taux moyen de réparation s'est étendu de 77 pour cent pour des chirurgiens avec les volumes annuels totaux de plus de 51 cas, à 48 pour cent pour les chirurgiens qui ont exécuté moins de 10 cas. Un volume annuel total plus élevé de chirurgien a été associé aux plus grands taux de réparation de 1,13 pour le chaque des 10 cas mitraux supplémentaires, une diminution régulière de risque de refonctionnement jusqu'à 25 caisses mitrales annuellement, et survie améliorée pour chaque 10 cas supplémentaires. L'étude a analysé 5 475 patients adultes 18 ans ou plus vieux qui ont subi la chirurgie primaire de valvule mitrale dans l'état de New-York entre 2002 et 2013. Soixante-sept pour cent ont subi la réparation de valvule mitrale et 33 pour cent ont reçu le remplacement de valvule mitrale. Les chercheurs ont comparé des taux de réparation, la survie à long terme, et le risque d'opération de courrier-réparation dans un sous-groupe de patients à la maladie dégénérative selon le volume annuel total de chirurgien, qui a été défini en tant que n'importe quelle opération de valvule mitrale pour n'importe quelle cause au cours de la période d'étude. Un total de 313 chirurgiens de 41 établissements ont répondu aux critères de l'étude.
Les chercheurs ont également observé des différences significatives dans les caractéristiques des patients à travers les groupes de volume du cas de chaque chirurgien. La prédominance de l'insuffisance cardiaque congestive était sensiblement plus haute dans les patients opérés par des chirurgiens avec les volumes annuels inférieurs de cas, comparés aux chirurgiens avec des volumes annuels plus élevés de cas.
« Il y a maintenant juste ce qu'il faut de documents médicaux soutenant le cas que les grands volumes mènent généralement pour améliorer des résultats chirurgicaux, dans une grande variété de domaines, » dit Chikwe. « Cette étude prouve que pour des patients subissant des résultats immédiats et suivants mitraux de chirurgie, » ont été influencés par l'expérience du chirurgien individuel. »