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La nouvelle déclaration de consensus d'AATS accentue la sécurité de l'ablation chirurgicale pour la fibrillation auriculaire

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La fibrillation auriculaire, un rythme irrégulier de coeur qui peut causer un plus grand risque de course, affecte approximativement 2,2 millions d'Américains tous les ans. Selon des projections, ce nombre est placé pour doubler dans les 25 prochaines années.

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Tandis qu'il n'y a aucun traitement pour la fibrillation auriculaire, beaucoup de traitements réussis sont disponibles, y compris l'ablation chirurgicale. Une population croissante des patients veut dire une exigence accrue pour le soin. Dans un effort de fournir à des praticiens l'information la plus à jour, l'association américaine pour la chirurgie thoracique (AATS) a rassemblé un conseil expert pour étudier la littérature disponible et pour développer les directives basées sur preuves et les pratiques sur l'ablation chirurgicale pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Leur déclaration de consensus est publiée au journal de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, la publication officielle de l'AATS.

La direction d'AATS a assemblé un conseil de dix membres consisté en de principaux experts en la matière, y compris des chirurgiens cardiaques, biostatisticians, et un principal electrophysiologist, pour émettre des recommandations basées sur l'étude rigoureuse des données scientifiques impartiales. Le document en résultant offre des conseils au sujet de l'ablation chirurgicale basée sur des résultats de morbidité et de course liés à la procédure, aussi bien qu'aux informations sur l'état de procédures hybrides, les outils optimaux d'ablation disponibles, et la formation clinique.

Complot de forêt pour la pneumonie dans le délai perioperative (< 30 jours) avec l'ablation chirurgicale concomitante. Ci : Intervalle de confiance ; RCI : procès commandé randomisé. (Crédit d'image : Le journal de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire)

« Ces directives sont extrêmement importantes pour quelques raisons, » a énoncé l'auteur important Niv Ad, DM, professeur de la chirurgie, Division de la chirurgie de Cardiothoracic, Virginia University School occidentale de médecine, Morgantown, WV. « Cette déclaration de consensus démontre la sécurité de la procédure et l'association claire avec la mort tôt réduite comparée aux patients qui ont été laissés avec la fibrillation auriculaire. Elle déclare également clairement qu'il y a une réduction de course en retard et de survie mieux à long terme avec la qualité de vie améliorée. »

« La pratique clinique concernant l'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire varie considérablement. Cette déclaration de consensus devrait guider des chirurgiens pour fournir la meilleure thérapie pour leurs patients qui ont la fibrillation auriculaire, » a ajouté le co-auteur Marc Gillinov, DM, département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Les directives offrent un regard robuste à beaucoup de facettes ablation chirurgicale environnante et commencent par la morbidité, le risque de course, et les résultats de qualité de vie pour des patients de fibrillation auriculaire. Par exemple, les investigateurs ont constaté que l'ablation chirurgicale concomitante pour la fibrillation auriculaire améliore la mortalité effective de 30 jours, ainsi on lui recommande d'être exécuté une fois indiqué.

Les recommandations notent également cette ablation n'augmente pas le risque de morbidité periprocedural ou de course/d'accident ischémique transitoire tôt (TIA) et que stroke/TIA en retard est diminué par ablation chirurgicale pendant une plus longue qu'une année de suivi. D'autres sujets couverts pour inclure des indications pour les procédures hybrides de pompe, les dispositifs chirurgicaux recommandés d'ablation qui sont associés aux lésions transmurales fiables, et l'importance de la formation et enseignement normalisée de chirurgien.

En créant ces directives, le conseil a voulu fournir une déclaration complète de consensus sur l'ablation avec le but que les directives claires encourageraient plus de chirurgiens et de cardiologues de référence pour comprendre la valeur potentielle de l'opération aux patients présentant la fibrillation auriculaire et pour l'utiliser quand approprié. « La méthodologie utilisée pour les directives est également unique et si les membres du comité avec des données statistiques impartiales rigoureuses pour soutenir leurs recommandations, » a dit Dr. Ad. « Ce type de rigueur scientifique est unique comparé à d'autres directives éditées sur ce sujet. »

« C'était un plaisir de participer à remonter ce document important, qui représente une contribution significative au champ de l'ablation chirurgicale de fibrillation auriculaire, » a remarqué le co-auteur Hugh Calkins, DM, directeur du service d'arythmie du coeur, et professeur, Division de la cardiologie, département de médecine, École de Médecine d'Université John Hopkins, Baltimore, DM.