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La recherche remet en cause la sagesse de courant fermant l'annexe atriale gauche pendant la chirurgie cardiaque

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Tous les ans aux États-Unis, plus de 300 000 personnes ont la chirurgie cardiaque. Pour réduire le risque de course pour leurs patients, les chirurgiens souvent fermeront l'annexe atriale gauche, qui est un petit sac dans le côté gauche du coeur où beaucoup de caillots sanguins forment, pendant ces cabinets de consultation. Les chercheurs de Mayo Clinic rapportent dans le JAMA qu'ajouter cette procédure est vraisemblablement le bon choix pour certains patients mais pas tous.

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« Notre étude a prouvé que cette intervention est associée aux risques réduits de la course et de la mortalité, » dit Xiaoxi Yao, doctorat, un chercheur de services de santé chez Mayo Clinic et auteur de l'étude le premier. « Cela vaut particulièrement pour les patients présentant la fibrillation auriculaire préexistante, qui sont particulièrement à un à haut risque de la course. »

Pour tirer ces conclusions, Yao et ses collègues de recherches ont utilisé l'entrepôt de données d'OptumLabs. L'entrepôt de données d'OptumLabs contient des données administratives De-identifiées de réclamations, y compris des réclamations et l'information d'éligibilité médicales d'un grand plan national d'assurance médicale maladie des États-Unis, aussi bien que des données électroniques de dossier santé d'un réseau national des groupes de fournisseur.

Ils ont examiné les disques de presque 76 000 patients adultes qui ont eu une chirurgie de pontage de l'artère coronaire ou de valvule cardiaque entre le 1er janvier 2009, et du 30 mars 2017. De ces patients, 5,8 pour cent (4 374 patients) également eus l'annexe atriale gauche fermée pendant la chirurgie.

L'équipe de recherche a comparé ces patients aux patients score-assortis par propension qui n'ont pas subi la fermeture chirurgicale, évaluant des résultats pour 4 295 patients dans chaque groupe. Ils ont constaté que les patients qui ont reçu la procédure supplémentaire étaient moins pour avoir une course. Ils étaient également moins pour mourir de n'importe quelle cause.

Si le patient avait la fibrillation auriculaire avant chirurgie, les nombres étaient bien plus positifs : risques inférieurs de course ou de mort. Cependant, si un patient n'avait pas la fibrillation auriculaire avant chirurgie, ceux subissant la fermeture chirurgicale sont devenus légèrement pour développer la fibrillation auriculaire d'ici 30 jours après la chirurgie (27,7 contre 20,2 pour cent). En outre, dans les patients avec et sans la fibrillation auriculaire préexistante, la fermeture chirurgicale de l'annexe atriale gauche a été associée à un niveau supérieur d'utilisation de soins de santé lié à la fibrillation auriculaire, a mesuré au-dessus d'une moyenne de deux ans de suivi.

La « fibrillation auriculaire elle-même est un facteur de risque pour la course, » dit Peter Noseworthy, la DM, un cardiologue de Mayo Clinic et l'auteur supérieur de l'étude. « Ainsi pour les patients avec qui n'ayez pas la fibrillation auriculaire à commencer, l'avantage potentiel de fermer l'annexe atriale gauche maintenant pourrait être atténué par dernier développement de la fibrillation auriculaire. »

« Nous avons vu que l'avantage pour des patients présentant la fibrillation auriculaire préexistante était relativement grand, » dit Yao. « Nous croyons que cela peut la rendre particulièrement attrayante pour les patients qui ne sont pas capables ou disposés prendre le médicament à long terme d'anti-coagulation, mais nous devrions soumettre à une contrainte que nous n'avons pas formellement examiné si ces patients peuvent sans risque arrêter leur anti-coagulation. »

L'équipe de recherche a collaboré sur un certain nombre de projets portés sur la sécurité et l'efficacité de différents traitements prévus pour réduire le risque de course pour des patients présentant la fibrillation auriculaire.

« Nos résultats fournissent une information importante pour la prise de décision, » dit Noseworthy. « Armé avec ces nouvelles preuves, médecins et chirurgiens peut maintenant discuter le pour - et - le contre de la fermeture atriale gauche d'annexe avec leurs patients. »