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Des implants devraient seulement être insérés quand les conditions périodontiques sont stables

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Le Biofilm est la cause la plus significative de la perte inflammatoire d'os autour des dents et des implants. Diagnostics, gestion de biofilm et, en cas de besoin, aide de traitement dans les patients présentant ce problème. Le W&H aucun Implantology sans déroulement des opérations de Periodontology devrait fournir le tissu stable avant l'implantation par la prévention, et le succès d'implant à long terme par soin-quelque chose qui est avantageuse au patient et à l'équipe de traitement.

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Le traitement d'implant peut de manière significative améliorer la qualité de vie après la dent loss.1, 2 le pronostic à long terme est bien général, mais les complications biologiques sont le peri-implantitis common.3 et son étape préliminaire, mucositis, se produisent dans une proportion substantielle de patients.4 de même que la caisse pour le periodontitis et la gingivite, le biofilm oral est le cause.5 principal, 6 que ce biocoenosis microbien peut également encourager le développement de la maladie systémique grave en cas des changements pathologiques, tels que l'endocardite et les entrailles inflammatoires disease.7

La seule différence dans la flore microbienne dans le periodontitis et le peri-implantitis est dans le detail.8 comparé dans des conditions saines, la quantité et l'agressivité des micro-organismes pathogènes changent dans les deux diseases.5, la perte de 6 os autour des implants est généralement plus rapide et mène à des défauts plus étendus que quand elle se produit autour de teeth.9 en conséquence, soin préventif est conseillée même avant traitement d'implant.

Déterminant des risques et fournir le traitement périodontique

Periodontitis est un facteur de risque principal pour l'inflammation de peri-implant. Ceci signifie que les patients non traités de periodontitis ont un plus grand risque d'inflammation de peri-implant pour implanter loss.10 que le risque est également plus haut quand des patients qui sont au commencement soignés ne sont pas inclus dans un traitement de periodontitis/rappel de support programme.11

Les principaux periodontists recommandent donc de suivre une procédure de dépistage avant traitement d'implant en utilisant, par exemple, l'index examinant périodontique ou le criblage périodontique et les recording.12 saignant sur des profondeurs d'investigation et de poche sont déterminés aux positions choisies. Un contrôle étendu du statut périodontique devrait être effectué si les résultats sont abnormal.13

La prise des antécédents médicaux soigneux, y compris l'exposition systémique précédente, est également important.13 que ceci fournit des informations importantes sur le plus grand risque d'inflammation, par exemple dans les patients présentant le diabète qui n'est pas de façon optimale managed.14 en outre, les patients devraient être au courant des risques concernant des implants.

En cas de besoin, le traitement périodontique initial est effectué. D'abord, le nettoyage professionnel de dent établit des conditions gingivales saines. De cette procédure, calcul (fig. 1) et biofilm (fig. 2) sont enlevées jusque la sulcature gingivale. En combination avec l'instruction soigneuse sur l'hygiène buccale, ceci donne au patient la base pour l'absence à long terme d'inflammation.15

Le retrait des revêtements subgingival (débridement) est effectué utilisant les dispositifs soniques ou ultrasoniques et les astuces périodontiques spéciales en tant que traitement périodontique initial (fig. 3). Des instruments manuels peuvent également être utilisés. Promouvez chirurgical et/ou les mesures régénératrices peuvent être nécessaires, selon la situation.

Soins ultérieurs périodontiques pour le succès à long terme

Dans les soins ultérieurs périodontiques à la suite des revêtements mous (biofilm) et durs d'implantation, soyez régulièrement professionnellement et mécaniquement removed.16, 17 dans les secteurs subgingival et supragingival, les dispositifs ultrasoniques sont généralement employés pour le ce (fig. 4), en combination avec les instruments manuels en cas de besoin. Alternativement, le polissage subgingival d'air peut être employé en combination avec les attachements périodontiques et le powders.18

Vérifiant les différents facteurs de risque, tels que fumer et diabète, et travailler vers un mode de vie sain sont également recommandés pour un bon pronostic à long terme après le periodontitis treatment.13, 19 si le patient avait le periodontitis grave avant le traitement initial, la fréquence de rappel sera augmenté en conséquence, pour empêcher partiellement le peri-implant inflammation.20

Traitement proactif d'implant

Si le patient a reçu le bon traitement préventif et en cas de besoin a reçu le traitement périodontique préliminaire, le traitement d'implant peut être prévu. Une prothèse implant-soutenue suboptimale augmente la probabilité du biofilm forming.21 afin d'éviter ceci, la position correcte d'implant, distances suffisantes des dents adjacentes et un alignement axial idéal devrait être considéré pendant la phase de planification. Un site suffisamment classé d'os et un tissu mou qui est bien fourni avec le sang sont nécessaires pour la guérison réussie d'implant et un bon pronostic à long terme. L'augmentation antérieure ou simultanée peut être nécessaire pour réaliser ceci. Contrairement à ceci, le temps à l'où l'implant est inséré et le traitement est fourni joue un role.22 moins significatif, 23

Afin de soutenir le traitement prévisible et stable d'implant, il est également nécessaire de préparer le lit d'implant utilisant les méthodes appropriées et l'équipement. Ceci peut être réalisé utilisant les moteurs performants d'implantology en combination avec les handpieces chirurgicaux de contre-angle. Utilisant un approvisionnement à vitesse réduite et suffisant en fluide de refroidissement stérile est essentiel pendant le preparation.24 autrement, l'os peut surchauffer et affecter le processus de guérison.

Alternativement, le lit d'implant peut être préparé avec les systèmes piézo-électrique-chirurgicaux, pour lesquels les ensembles spéciaux d'instruments sont l'os available.25 peuvent être travaillés dessus d'une façon douce pourtant fortement efficace utilisant d'autres instruments spéciaux. Les indications incluent l'arête alvéolaire se dédoublant, retrait chirurgical de dent, et la préparation des blocs d'os ou des fenêtres latérales pour augmentation.26 a fortement avancé les dispositifs piézo-électrique-chirurgicaux sont également d'une façon minimum envahissante dans le tissu mou.

Mesure de stabilité et chirurgie d'os

Une fois que l'implant a été vissé dans sa position finale, la stabilité primaire peut déterminer sans risque et avec précision utilisant l'analyse de fréquence de résonance. La technologie est disponible séparément ou comme module facultatif dans un moteur d'implantology. Si la valeur d'ISQ (quotient de stabilité d'implant) mesurée est 66 ou plus haute, la première intervention est possible, et s'il est plus de 70, le traitement doit être immediately.27 fourni

Un protocole d'exposition basé sur la valeur d'ISQ améliore le pronostic du traitement. Simplement la mesure de la résistance de couple, cependant, ne fournit pas le même niveau de safety.28 clinique si des valeurs réduites d'ISQ sont mesurées après que l'implant ait été inséré, un protocole biphasé est généralement choisies. Après exposition, une nouvelle mesure peut alors être employée pour déterminer si osseointegration a été réussie (stabilité secondaire) et le chargement sera prévisible à ce point.29

prothèses qui respecte les hygiènes

La région d'émergence devrait être conçue pour s'assurer qu'elle est atraumatic au tissu pour des restaurations durables d'implant. Le profil de connexion, de matériel, de surface et d'émergence d'implant-butée doit être biocompatible et mécaniquement résilient sur le long terme. Les composants transgingival devraient également être accessibles pour le nettoyage individuel et professionnel et pour probing.20

Définitivement l'intégration des butées ou d'autres composants au niveau d'implant immédiatement (« une butée, une fois ") s'est également avérée être effective.30 en combination avec la bonne hygiène et également le tissu sain, ce concept peut être employée probablement pour réaliser un attachement plus stable de l'implant à la cavité buccale que si les composants doivent être remplacés plusieurs fois – une condition pour la santé de peri-implant.

S'il est avec des couronnes, des ponts, partiel ou les prothèses complètes, la superstructure implant-soutenue devrait être conçue de sorte que le patient puisse la maintenir sans n'importe quel difficulty.20 en plus, une distance au moins de 2 millimètres entre l'os et le bord muqueux de la prothèse semble être conseillé d'empêcher l'infection et l'os suivant loss.31

soins ultérieurs de Peri-implant

Les experts recommandent le traitement juste après l'occurrence initiale des symptômes de l'inflammation pour éviter la perte d'os de peri-implant du start.20 Mucositis affecte presque la moitié de tous les implants, et puisque les patients ont souvent plusieurs implants, elle se produit dans un pourcentage élevé de patients.32 le prophylactique ou le programme périodontique de rappel établi après que l'implant ait été inséré devrait donc être continued.20, 33 l'hygiène buccale que domestique devrait être soigneusement conçue en fonction la nouvelle prothèse et le patient a en conséquence instruit sur this.34 en combination avec la gestion professionnelle de biofilm, bonne efficacité préventive peut être réalisé dans ce way.35

Le risque de diminutions de peri-implantitis de 43,9 pour cent (aucun rappel) à 18,0 pour cent si un patient reçoit un rendez-vous de rappel effectuait soigneusement tous les ans, en d'autres termes par plus que les systèmes half.36 ultrasoniques avec les instruments spéciaux qui n'affectent pas les matériaux conviennent à ceci, comme ceux faits de COUP D'OEIL (fig. 5), ou instruments.37 manuel approprié

Mécaniquement empêchement du mucositis

Quant aux patients de periodontitis, le rappel de peri-implant inclut le criblage régulier avec un contrôle clinique de périodontique et le tissu de peri-implant pour des symptômes de l'inflammation, du sondage et, où du diagnosis.9 nécessaire et radiographique par fréquence de deux à quatre fois une année s'est avéré être les valeurs effective.17 de sondage profondes et le saignement se produisent généralement dans les patients avec le peri-implantitis que dans ceux avec le mucositis ; la sécrétion de pus se produit seulement dans les patients avec peri-implantitis.38

Si un patient a le mucositis, le retrait supragingival et subgingival professionnel de biofilm ramènent le risque de l'inflammation avançant au peri-implantitis. Les antibiotiques locaux et systémiques utilisés en tant que mesures d'aide ou l'air polissant, cependant, ne montrent aucun benefit.20 supplémentaire, 39

Traitement du peri-implantitis

la perte d'os de Peri-implant peut se développer même si le bon soin préventif est fourni, par exemple si l'hygiène buccale du patient n'est pas suffisante. La plupart des défauts minimaux devraient être traités d'une façon non-chirurgicale utilisant le retrait mécanique du peri-implant debridement.37 des revêtements utilisant les systèmes ultrasoniques appropriés, soutenu par heu : Les lasers de YAG, le traitement photodynamique antibactérien, l'air polissant, ou le traitement avec les antibiotiques locaux ou systémiques, le cas échéant, a montré results.37 de promesse

Si le traitement fermé n'est plus possible, le défaut doit être chirurgicalement exposé et soigneusement décontaminé. Ceci est effectué après préparation d'aileron en enlevant le tissu enflammé et en nettoyant la surface de l'implant utilisant, par exemple, les systèmes ultrasoniques ou piézo-électrique-chirurgicaux. Les mesures conçues pour régénérer l'os effectué après cette procédure ont été les instruments successful.40 piezosurgical spéciaux sont disponibles pour le traitement chirurgical des défauts périodontiques.

Après traitement, le patient de nouveau est intensivement instruit sur l'hygiène buccale et a mis au courant du besoin de rappel continuel. S'il y a lieu, la fréquence peut être choisie pour être plus haute que précédemment en conformité avec des soins ultérieurs périodontiques. Si la gestion de biofilm est effectuée uniformément, les résultats implantological peuvent demeurer stables pendant plusieurs années même après le periodontitis, mucositis ou le peri-implantitis a healed.33, 39

Aucun Implantology sans Periodontology

Le traitement réussi d'implant exige la pensée préventive cohérente et à long terme. Dans chaque phase, ceci inclut le criblage régulier périodontique et de peri-implant en combination avec la gestion des risques si possible individuellement travaillée, la formation d'hygiène buccale et la gestion professionnelle de biofilm pour chaque patient.

Dans le meilleur des cas, ce déroulement des opérations préventif devrait commencer bien avant chaque mesure fortifiante, avant que le periodontitis puisse se développer. Il est essentiel si le traitement prosthétique d'implant est prévu ou a été déjà intégré. Des patients seront satisfaits avec le succès à long terme du traitement et étés heureux de retourner à une pratique ou à une clinique qu'ils font confiance.