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Méthodes diagnostiques de grippe : RT-PCR contre RIDTs

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RT-PCR est considéré l'étalon or, mais certaines situations peuvent réclamer l'utilisation de RIDTs

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La saison de la grippe 2017-2018 aux États-Unis était la plus mauvaise enregistrée depuis 1976. Il y avait les 80 000 décès environ et des hospitalisations d'un disque 900 000 pour la grippe et ses complications. Le diagnostic rapide et précis de la grippe peut sauver les vies en facilitant le traitement tôt, épargne l'argent en empêchant le traitement inadéquat, et empêcher des épidémies en réduisant au minimum la transmission virale.

Pour le diagnostic précis, l'ACP inverse de transcription (RT-PCR) est considéré l'étalon or. Examens de diagnostic de grippe rapide (RIDTs), bien que rapide et commode, produisiez souvent les résultats de faux négatif. En fait, l'OMS recommande que « généralement l'utilisation de RIDTs dans les patients hospitalisés ne devrait pas être encouragée où RT-PCR ou analyses d'immunofluorescence pour la grippe sont disponibles. »

Mais, la CDC et l'OMS incluent RIDTs dans leur répertoire des outils de diagnostic recommandés. Cet article explore les deux essais très différents et discute quand et pourquoi les cliniciens choisissent un ou l'autre.

FACILITÉ D'UTILISATION ET PORTABILITÉ

RIDTs sont des jaugeurs, des cartes, ou des cassettes de simple-à-utilisation qui n'exigent pas les états de laboratoire ou l'avantage énorme de formation-un étendue aux cliniques d'isolement avec personnel et matériel minimaux de laboratoire. Leur taille les rend facilement transportables et, une fois gardée entre 4 ? C et 30 ? C, RIDTs sont viable pendant environ 18 mois.

RT-PCR, en revanche, doit être exécuté par le personnel haut-qualifié utilisant l'équipement encombrant et cher dans les laboratoires consacrés. Aux États-Unis, les essais doivent être réalisés aux laboratoires cliniques accrédités et dans les pays en développement, les cliniques peuvent devoir envoyer à des échantillons beaucoup de milles aux centres de diagnostic.

VITESSE DE DIAGNOSTIC

Le plus grand avantage du RIDTs est le temps court d'essai : moins de 15 minutes, comparées à une à huit heures pour RT-PCR. RIDTs sont des essais de point-de-soin (POC), ainsi des échantillons ne doivent pas être envoyés aux laboratoires centralisés ; donc, les cliniciens peuvent commencer le traitement antiviral beaucoup plus tôt, qui est essentiel pour les patients à haut risque. La CDC recommande que les cliniques ne devraient pas attendre la confirmation de laboratoire de la grippe avant de commencer le traitement antiviral.

SPÉCIFICITÉ ET SENSIBILITÉ

RT-PCR est considéré la méthode la plus précise de diagnostic, avec la sensibilité de 90 à 100 pour cent (le taux de véritables résultats positifs) et la spécificité (le taux de véritables résultats négatifs) selon la tension, l'âge patient, et le jour de l'essai. La méthode d'ACP peut avoir légèrement réduit la sensibilité après le jour trois de l'infection dans les adultes, mais elle exécute mieux que d'autres essais actuellement. À l'aide des amorces spécifiques aux ordres d'ARN, RT-PCR peut confirmer la grippe aussi bien que distinguer les tensions et les sous-types. L'analyse approfondie peut identifier la susceptibilité d'une tension aux agents antiviraux, une ressource utile pendant une épidémie. Cependant, les laboratorians doivent mettre à jour des amorces régulièrement pour suivre le décalage antigénique et pour maintenir la fiabilité d'essai.

RIDTs ont une spécificité de 90 à 95 pour cent, ayant pour résultat peu de faux positifs. Leur sensibilité rapportée varie aussi de bas que 4,4 pour cent à 100 pour cent, et le plus souvent entre 40 et 70 pour cent, ainsi les faux négatifs sont communs, particulièrement pendant des saisons maximales de grippe. Une sensibilité beaucoup plus élevée d'affichage de RIDTs si utilisé moins de les trois premiers jours de l'infection, ou d'ici sept jours pour des enfants. La plupart des kits peuvent distinguer la grippe A et B mais pas les sous-types dans A ou B : En 2009, RIDTs n'a pas pu distinguer la grippe H1N1 universelle une infection des virus saisonniers de la grippe A.

COÛT

RIDTs a coûté environ $20, alors que les essais de RT-PCR sont plus hauts à $90, et RT-PCR en temps réel est sensiblement plus. Les coûts de transport pour les cliniques d'isolement augmente le prix de RT-PCR autre. Pour beaucoup de cliniques dans le monde en voie de développement, RIDTs sont les seuls essais abordables disponibles.

En outre, une étude des réclamations d'assurance médicale maladie aux États-Unis a indiqué qu'utilisation des drogues antivirales abandonnées par presque 50 pour cent quand RIDTs ont été employés pour diagnostiquer la grippe comparée à aucun essai clinique. Le coût moyen du traitement quand RIDTs ont été employés était $62,46 comparés à $192,83 après diagnostic médical sans RIDTs. En 2003, tout le coût médical de grippe aux États-Unis était des $10,4 milliards environ ; clairement, davantage d'utilisation de RIDTs a pu faire un impact substantiel sur cette dépense.

POLÉMIQUES ET LIMITATIONS

Le désaccord élevé dans la sensibilité de RIDT est un résultat de des facteurs innombrables tels que le type de grippe, le titre viral, la tranche d'âge patiente, la source d'échantillon, et l'expérience et la capacité de l'appareil de contrôle. Les études sur RIDTs varient souvent dans ces facteurs, aussi bien que dans RIDT le kit a employé. Il est très difficile, donc, pour évaluer la sensibilité exactement jusqu'à ce que des études plus normalisées soient déployées.

Plusieurs nouveau RIDTs ont été développés avec la sensibilité améliorée. Le système du BD Veritor peut détecter beaucoup des niveaux plus bas de virus de la grippe en employant un lecteur optique, avec une sensibilité de 70 à 90 pour cent. Le lecteur coûte $300 et chaque cartouche est $16, ajoutant un peu au coût d'un essai individuel.

D'autre part, des essais plus rapides et plus portatifs de POC basés sur des technologies acides nucléiques d'amplification peuvent un jour fournir l'essai moléculaire basé sur clinique comparable à RT-PCR. À environ $50 par essai, ces essais de POC sont plus chers que RIDTs et exigent la collection précise et soigneuse témoin et le lecteur cher. Les sensibilités pour ces essais moléculaires rapides sont plus variables que les essais traditionnels de RT-PCR, ainsi ne sont pas encore considérées à remplacement approprié.

CHOIX D'ESSAI

Finalement, le choix entre les méthodes de RIDT et de RT-PCR est basé sur plusieurs facteurs. Dans une clinique à court d'effectifs et mal équipée, ou dans la crête d'une épidémie, RIDTs peut être utilisé pour confirmer le type de grippe pour certains des patients présent avec des symptômes comme une grippe, mais avec la majorité recevant le traitement sans essai confirmé. Dans une telle situation, des échantillons sont rassemblés pour l'essai en laboratoire, utilisant l'étalon or de RT-PCR pour confirmer le type et le sous-type d'infection, pour la future référence et pour l'usage dans l'enregistrement et le contrôle épidémiques.

En périodes moins maniaques, RIDTs sont une méthode utile, peu coûteuse et rapide de confirmer la grippe, et dans quelques cliniques ils peuvent être le seul outil de diagnostic disponible. Quand un résultat négatif de RIDT est obtenu, les cliniciens doivent prendre l'autre facteur-telle aussi exposition, le risque d'infection, la sévérité de la maladie, et le différentiel diagnostic-dans le compte en décidant si le traitement ou davantage d'essai est exigé.

Les chercheurs ont confirmer encore les avantages que de plus nouveaux essais peuvent fournir. S'ils peuvent surmonter les limitations des méthodes actuelles avec succès, ils deviendront inévitablement les prochains outils de diagnostic de grippe d'incontournable.