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La réalité virtuelle stimule la discussion chez CX

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Pour la première fois, le public du Charing Cross Symposium 2019 (CX ; 15-18 avril, Londres, Royaume-Uni) a pu assister pour la première fois à une série de cas réels de réalité virtuelle dans les programmes périphériques et aortiques. La réalité virtuelle diffusée en direct en vidéo 360°, accompagnée d'un commentaire de l'opérateur, a offert une expérience d'apprentissage inédite.

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"Dans les cas réels, il y a toujours un risque que l'on tente d'atteindre les limites et les limites en vue d'obtenir un résultat optimal. Aujourd'hui, cependant, ce n'était pas le cas ", a déclaré Frans Moll (Utrecht, Pays-Bas) lors d'un entretien avec Vascular News.

Les cas de réalité virtuelle périphérique ont commencé avec Thomas Zeller (Bad Krozingen, Allemagne), en direct du Département d'Angiologie, Universitäts-Herzzentrum Freiburg-Bad Krozingen en Allemagne, présentant une athérectomie directionnelle plus un cas de ballonnet enduit de médicament utilisant la réalité virtuelle dans une artère fémorale commune. Animant la séance depuis Londres, Gunnar Tepe (Rosenheim, Allemagne) a navigué dans la salle d'opération à l'aide d'une souris pivotante, conduisant la caméra et permettant au public du CX d'avoir une vue différente de la procédure.

Le patient en question était un homme de 64 ans souffrant de claudication (Rutherford 3) à la jambe droite. Avant l'intervention, le patient a subi une revascularisation, avec endoprothèse, de l'artère iliaque commune gauche, en mars 2019. Pourtant, le patient a continué d'avoir une sténose de haut grade dans l'artère fémorale commune droite ainsi que dans les artères fémorales superficielles droite et gauche.

Ciblant l'artère fémorale commune droite, Zeller a réalisé une athérectomie directionnelle avec HawkOne (Medtronic). Par la suite, on a utilisé le ballon à revêtement médicamenteux Amiral IN.PACT (Medtronic).

Depuis la salle des opérateurs située à plus de 800 km de là, Zeller a posé des questions à l'auditoire du CX. Un délégué du CX s'étant présenté pour demander à Zeller de commenter la quantité de débris capturés, Zeller a vidé l'appareil, plaçant la plaque calcifiée capturée sur un chiffon, et l'a tenue devant la caméra pour que les délégués puissent en être témoins de première main.

Ensuite, la session de l'après-midi a été lancée avec Arne Schwindt et Charlotte Köhler démontrant un cas réel d'une nouvelle endoprothèse expansible par ballonnet de l'hôpital St Franziskus de Münster, en Allemagne.

"L'un des grands avantages de cette séance était qu'elle ne montrait pas un cas simple ", a déclaré M. Moll, qui a présidé la séance. "Au lieu de cela, il a démontré des options pour sortir de situations difficiles qui sont créées, initialement, non intentionnellement, pendant la procédure."

M. Moll a émis l'hypothèse que, même si l'auditoire a pu voir ce cas plus compliqué comme un problème, il a souligné que l'équipe de Münster avait compris les conséquences et résolu le problème, pour finalement obtenir un bon résultat.

L'intervention elle-même consistait en une ponction bifémorale guidée par ultrasons et en l'insertion de gaines de 8F 10cm. Schwindt a également effectué une recanalisation de l'occlusion totale chronique avec un cathéter de 0,035 pouce et un fil. La patiente de 68 ans est une grande fumeuse souffrant d'hypertension artérielle. Köhler a également dit à l'auditoire du CX qu'elle avait des lésions trophiques sur le pied gauche, alors que l'index cheville-brasse était de 0,45 du côté droit et 0,2 du côté gauche. Aucune impulsion palpable n'était présente sur la gauche, bien qu'une faible impulsion inguinale palpable ait été présente sur la droite, mais aucune autre impulsion périphérique n'était palpable. L'imagerie préopératoire avec angiographie par tomodensitométrie a montré une occlusion aortobiliaque avec calcification sévère, en particulier sur l'artère iliaque gauche commune.

L'angioplastie transluminale percutanée et la pose d'endoprothèses à embrasser à l'aide de stents recouverts extensibles par ballonnet ont été réalisées, avec des anneaux non reliés en acier inoxydable (VBX, Gore), 8x79mm bilatéraux.

Malgré une complication survenue au milieu de l'affaire, Moll a soutenu que, d'un point de vue pédagogique, ces cas réels ont démontré les avantages de la réalité virtuelle dans le contexte vasculaire. Il a reconnu qu'ils ont été bien accueillis jusqu'à présent : "Ils aident à stimuler la discussion. Cependant, la[réalité virtuelle] n'est pas encore très claire quant à la position finale de ce type d'éducation."

Tout au long de la journée, un certain nombre de cas révisés ont également été présentés. Andrew Holden (Auckland, Nouvelle-Zélande) a présenté le ballon enrobé d'un médicament IN.PACT dans l'accès artério-veineux, mais Trevor Cleveland (Sheffield, Royaume-Uni) a souligné au cours de ces séances que les occlusions croisées pour les traitements endovasculaires restent un défi.