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#Tendances produits
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Procédé de conceptions d'équipe de Stanford pour réduire l'incapacité de course, coûts
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Les nouvelles stratégies de soin de course pour l'empêchement, le traitement aigu et le soin de poteau-course ont pu abaisser des coûts de soins de santé des États-Unis près pas moins de $1.6 milliards par an.
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Toutes les deux secondes, en moyenne, quelqu'un sur la planète souffre une course. Pour ces personnes, charnières de vie ou de mort sur une chorégraphie précise des ouvriers de soins de santé et des machines, tout le fonctionnement pour reconstituer le flux de sang aux cerveaux blessés.
Maintenant, un nouveau modèle de la livraison de soin de course, développé par des chercheurs au centre clinique de recherches d'excellence de Stanford, offre les stratégies évidence-basées qui permettent à des cliniques et à des hôpitaux d'améliorer des résultats patients de course tout en en même temps abaissant des coûts se sont rapportées à leur soin.
Les composants principaux du nouveau modèle de la livraison de soin de course incluent ce qui suit :
Un meilleur empêchement de course en donnant des leçons particulières à des patients d'à-risque pour prendre les médicaments préventifs et pour apporter des modifications de style de vie.
Réduction d'admissions d'hôpital inutiles des patients à faible risque et passagers d'attaque ischémique par des consultations externes de setting-up TIA pour l'évaluation pressante.
La réduction d'hôpital prolongé reste pour les patients ischémiques doux de course par un protocole plus efficace et plus de 2$4$ heures pour le soin à l'hôpital de course.
La conception du soin de secours à administrent plus rapidement l'activateur tissu-plasminogen caillot-éclatant, ou le tPA, à tous les patients ischémiques éligibles de course.
Réduction de réadmissions d'hôpital en améliorant la transition des patients de course au soin de poteau-hôpital de la communauté.
L'équipe de recherche estime cela qui met en application toutes ses recommandations améliorerait de manière significative le soin patient et réduirait des coûts de soins de santé des États-Unis de jusqu'à $1.6 milliards par an. Le modèle de soin et ses économies potentielles ont été décrits dans la question du 22 octobre de la course.
? Notre nation doit trouver des moyens de soigner sans risque plus de patients pour moins d'argent ? Arnold dit Milstein, DM, le centre ? directeur de s, qui aide des politiques sanitaires nationales de forme. ? Notre centre ? les modèles innovateurs de soin de s fournissent à des cliniciens et à des administrateurs une carte de route à améliorer des résultats patients tout en simultanément répondant à cet impératif national. ?
Méthode de conception
Lancé il y a trois ans, le centre clinique de recherches d'excellence rassemble de petites équipes de médecins, de disciples d'affaires, d'ingénieurs, et de sociologues de gestion et pour remodeler la livraison de soin pour certaines des conditions les plus chères de la maladie aux Etats-Unis.
En 2012, trois camarades ? Lucy Kalanithi, DM ; Waimei Tai, DM ; et Jared Conley, PhD, M/H ? courses visées, la nation ? principale cause de s d'incapacité, avec un prix à payer national annuel de $20.6 milliards dans la dépense directe de soins de santé. (Une autre équipe a travaillé sur des stratégies pour transitioning de jeunes adultes chroniquement malades de pédiatrique au soin adulte.)
? Nous recrutons de jeunes disciples créateurs dans notre centre, les présentons à certains des penseurs les plus progressifs intérieurs et extérieurs des soins de santé, puis les défions pour trouver de meilleurs moyens de relever nos plus grands et la plupart des coûteux défis de soins de santé ? Milstein dit.
En six premiers mois de leur camaraderie, Kalanithi, Tai et Conley ont analysé les directives importantes de traitement de course, les méthodes de la livraison de soin et les études de rentabilité. Ils ont alors visité ou ont interviewé plus de 20 centres de dessus-exécution de soin et d'empêchement de course les Etats-Unis, la Finlande, le Canada, l'Australie et Espagne. En développant leur nouveau modèle de soin, qui rassemble les pratiques qu'améliorez le soin et réduisez les coûts, ils ont également emprunté des idées de qualité-amélioration aux compagnies en dehors de des soins de santé. Par exemple, ils ont visité Intel ? groupe de lithographie de laser de s pour apprendre comment cette compagnie réduit des erreurs dans la gestion humaine de leurs processus de fabrication de puce.
« Une trousse à outils évidence-basée »
Le deuxième semestre a été passé obtenant la rétroaction sur leurs idées avec des experts en matière de course-soin, des administrateurs d'hôpital et des assureurs de soins de santé, utilisant cette entrée de raffiner solidement leur modèle de la livraison de soin. Ils ont également commencé à recruter des associés d'hôpital pour examiner le modèle.
? Nous avons eu un voyage passionnant engager dans les chefs divers de pensée, et est-ce queautoguidage dedans sur un ensemble de stratégies de gestion cliniques innovatrices que nous croyons aidera plus loin à transformer le soin de course ? Conley dit, l'équipe de CERC ? expert en matière de s en conception d'organisation et de système de soins de santé.
? Notre modèle de soin de course est essentiellement une trousse à outils évidence-basée que les établissements peuvent mettre en application dans entier ou la partie car ils participent au processus scientifique pour l'examiner ? Kalanithi supplémentaire, maintenant un instructeur clinique de médecine chez Stanford et un membre de la faculté à CERC.
Cette année, quatre établissements examinent le nouveau modèle de soin de course : Soins de santé de Stanford, santé d'Allina au Minnesota, santé de Geisinger en Pennsylvanie, et système de santé de maçon de la Virginie à Washington.
? Notre objectif ultime est d'accélérer la diffusion de ces modèles à travers la nation, ainsi ces associations initiales sont-elles essentielles en repassant dehors les bogues et en lissant des obstacles à leur adoption répandue ? Tai dit, maintenant un assistant clinique de la neurologie chez Stanford.
Sur 1 septembre 2013, soin de bruyère de Stanford a lancé la première phase de sa transition à CERC ? s a recommandé la conception de soin de secours de course. Le but primaire de qualité pour cette phase est d'améliorer les délais de livraison du tPA aux patients éligibles de course. Ce module de plan a été inspiré par des innovations à l'hôpital central d'université de Helsinki dans des médecins d'université de la Finlande et de Washington à St Louis.
La première étape en déterminant un patient de course ? le cours de s du traitement est de découvrir si sang-coulent la rupture est provoquée par un caillot ou un vaisseau sanguin cassé dans le cerveau. Typiquement ceci peut être diagnostiqué par un balayage de CT de la tête. Pour des patients avec des caillots, le tPA est rapidement administré par un IV pour dissoudre le caillot et pour reconstituer le flux de sang. La livraison du tPA aux patients avec les navires cassés peut empirer le saignement et être mortelle, ainsi le soin doit être pris pour faire le bon diagnostic dès qu'un patient arrivera.
Si des médailles d'or olympique étaient données dehors pour la livraison rapide de tPA, elle irait à l'équipe de Helsinki. Elle maintient les meilleurs délais de livraison de tPA de porte-à-aiguille dans le monde, avec du temps médian de moins de 20 minutes. (La médiane des États-Unis est de 67 minutes, selon une étude dans l'édition du 23 avril du journal d'American Medical Association.)
L'expérience importante acquise des Finns ? qui a passé plus de 10 ans raffinant leurs processus de course-soin ? est ce la clef à la course rapide que le traitement est de faire autant que possible avant que le patient arrive.
Minutes précieuses
? Est-ce que toutes les 15 minutes que nous coupons du déclenchement du traitement, un patient moyen gagnera un mois de la vie incapacité-libre ? Atte dit Meretoja, DM, un des architectes du modèle de soin de course de Helsinki. En 2012, il a mis en application le modèle à l'hôpital royal de Melbourne en Australie, réduisant des temps médians de porte-à-aiguille à 25 minutes dans un projet qui a pris seulement quatre mois.
L'équipe de course de Helsinki entre dans le mouvement dès qu'une équipe d'ambulance appellera dans une course probable. Des écritures, les installations d'essai et les ordres de drogue sont lancés avant que le patient arrive. Pour réaliser ceci, il est crucial que les détails patients de relais d'ambulance à la course team. Du compartiment de secours, des patients sont roulés directement sur des chariots de hôpital à ambulance à une salle adjacente de formation image, déviant le département de secours. (Cette recommandation n'est actuellement pas une partie de l'association américaine de coeur/des directives américaines de course d'association de course.) Un médecin et un infusionist se tiennent prêt le module de balayage de CT, prêt à infuser le tPA immédiatement, si approprié pour ce patient.
? C'est comme un ballet clinique, où les gens doivent travailler ensemble sans couture dans une situation d'urgence occupée ? Stephanie dit Casal, RN, soins de santé de Stanford ? coordonnateur d'équipe de course de s.
C'est comme un ballet clinique, où les gens doivent travailler ensemble sans couture dans une situation d'urgence occupée.
Le défi à faire les changements radicaux à un hôpital traditionnel ? les procédures de course de s est ceci : La chose même qui fait à un hôpital un endroit sûr ? confiance dans des protocoles bien établis ? est la même chose qui le rend dur pour que ces établissements embrassent le changement. CERC de incorporation ? des changements recommandés de s, qui impliquent de perturber les routines établies des douzaines de personnel médical de secours travaillant dans des situations de la vie-ou-mort, doit être faits d'une manière soigneuse et méthodique.
Tai, le neurologue, la gestion est-elle des soins de santé de Stanford ? transition de s au nouveau modèle. Un outil essentiel dans ce processus est le faux foret de code de course, que Tao et Casal appellent ? résolution des problèmes dynamique. ? Pendant les exercices, l'équipe recherche des secteurs où les choses obtiennent embourbées. Des domaines problématiques sont notés et des contournements sont examinés.
Par exemple, l'équipe de course de Stanford a rasé quelques minutes outre du processus d'admissions d'hôpital en ayant les patients de rassemblement de personnes d'écritures dans le compartiment d'ambulance. Quelques plus de minutes ont été sauvées en mettant une station d'échantillon-collection dans la salle de formation image.
Casal, le garde de l'équipe de course ? métrique d'exécution de s et un disciple de Toyota ? des méthodes de production maigres de s, est satisfaites avec le progrès jusqu'ici. L'exécution suivante de la nouvelle conception de soin de CERC, 94 pour cent de patients suspectés de course arrivant par l'intermédiaire de l'ambulance ont la formation image de cerveau lancée tout à fait en conformité avec les cibles nationales, et le temps médian de porte-à-aiguille pour l'administration de tPA a déjà chuté par 30 pour cent.
? La Commission commune re-a juste accrédité notre centre complet de course, et ont-ils été très impressionnés de nos procédés continus d'amélioration, y compris l'impact que l'application du modèle de Helsinki à Stanford a eu sur notre exécution ? Le Tai a indiqué.
Innovation dans la livraison de soins de santé
Bien que les 2012 camarades de course de CERC se soient au commencement inscrits pendant une année, tout opté pendant une deuxième année. Pendant que l'année trois commence, ils aident les quatre emplacements pilotes qui adoptent de divers composants du modèle de soin.
Aujourd'hui, les camarades estiment que leur expérience de CERC a été transformative pour eux personnellement et pour l'industrie de soins de santé dans son ensemble.
CERC m'a donné une manière de fixer ces problèmes à un niveau national.
? Comme beaucoup les médecins travaillants, journaliers je verrais les améliorations nécessaires de soins de santé, grandes et petites, qui weren ? t se produisant ? Tai dit. ? CERC m'a donné une manière de fixer ces problèmes à un niveau national. ?
Un certain nombre d'autres modèles de la livraison de soin de CERC entrent dans le pilote-essai à 10 emplacements dans la nation. L'équipe de CERC travaille pour recruter plus d'emplacements pour examiner des manières d'améliorer l'accessibilité du soin chronique de haute qualité de maladie rénale, de la prévention de cancer du colon, du soin de cancer de pauvre-pronostic, de la transition des enfants chroniquement malades au système de soins de santé adulte, et du soin chirurgical de nonemergency en dehors de des hôpitaux.
? CERC est un accélérateur d'innovation qui des augmentations l'écoulement des nouvelles méthodes de la livraison de soin qui rapportent une meilleure santé avec beaucoup moins de dépense nationale de santé ? Milstein dit. ? CERC accélère l'écoulement par l'intermédiaire de trois activités : inventant des méthodes beaucoup plus rentables de soin pour les maladies qui expliquent la partie de souffrance et de dépenses aux États-Unis, examinant les méthodes dans les emplacements divers avec l'appui des assureurs contre les maladies progressifs et trouvant des associés d'industrie pour les écarter nationalement. ?
Plus d'informations sur CERC sont disponibles chez http://cerc.stanford.edu/. Des camarades participant à l'étude de course ont été soutenus en partie par les fonds de prélèvement de Sue et de Dick, des fonds donateur-conseillés de la base de la Communauté de Silicon Valley ; et spectre, le centre de Stanford pour la recherche et l'éducation cliniques et de translation.
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