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L'utilisation sélective de Biomarker a pu épargner des millions

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Un examen des disques médicaux pour presque 200 patients présentant le cancer du sein suggère qu'une utilisation plus sélective de biomarker déterminant de tels patients ait le potentiel d'épargner des millions de dollars dans la dépense de soins de santé sans soin compromettant, selon des chercheurs de Johns Hopkins.

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Spécifiquement, l'attente pour réaliser ces essais jusqu'à un patient a une pleine biopsie d'excisional au lieu « réfléchi » ou déterminer automatiquement eux sur de petites biopsies initiales de « noyau » pourrait épargner pas moins de $117 millions, selon un rapport sur l'étude éditée dans le numéro de juillet du journal américain de la pathologie chirurgicale.

Les pathologistes traditionnellement ont déterminé le récepteur d'oestrogène de biomarkers (ER), le récepteur de progestérone (RP) et le récepteur épidermique humain 2 (Her2) de facteur de croissance sur des cancers du sein dans des spécimens de biopsie d'excisional, quand un chirurgien enlève toute l'ou une grande partie tumeur, pour aider à guider le traitement de drogue.

Au cours des 10 dernières années, cependant, il y est eu un décalage vers l'essai des biopsies de noyau -- les petits groupes initiaux du cancer du sein enlevés par une petite aiguille -- pour ces marqueurs, dit l'étude supérieure Pedram Argani auteur, M.D., directeur du service de pathologie de sein à l'hôpital de Johns Hopkins et un professeur de la pathologie et de l'oncologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins : « La raison principale est que certains de ces patients peuvent recevoir la chimiothérapie avant leur chirurgie (chimiothérapie neoadjuvant) au lieu de après (chimiothérapie d'appoint), et s'ils reçoivent la chimiothérapie neoadjuvant, sachant que les marqueurs est à l'avance important. »

Mais quelques experts remettent en cause l'utilisation courante de l'essai de marqueur de biopsie de noyau. Beaucoup de patients ne reçoivent pas la chimiothérapie neoadjuvant, autant de des tumeurs détectées aujourd'hui sont trop petits pour être habilités à la thérapie. Pour les patients qui ne reçoivent pas la chimiothérapie neoadjuvant, un essai négatif de biomarker sur leur plus petite biopsie de noyau peut ne pas refléter les résultats dans le spécimen plus grand d'excision, parce que les biomarkers peuvent apparaître dans quelques parties de la tumeur mais pas dans d'autres, Argani dit. « Qui signifie les pathologistes généralement doivent répéter un essai de biomarker qui est négatif dans la biopsie de noyau sur le spécimen d'excision. »

Pour étudier si une utilisation plus futée et moins courante du petit essai de marqueur témoin semblerait raisonnable médicalement et financièrement, les chercheurs menés par Christopher J. VandenBussche, M.D., Ph.D., un assistant de pathologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins, ont étudié des disques pour 197 patients présentant le cancer du sein chez Johns Hopkins qui a fait faire le soi-disant essai réflexe de biomarker après petite biopsie d'aiguille de noyau d'échantillon. Parmi ces patients, juste 27 (13,6 pour cent) ont reçu la chimiothérapie avant chirurgie, et huit (4 pour cent) n'ont montré aucun cancer résiduel pendant la biopsie d'excisional. Dans ces cas, les chercheurs ont noté, biomarker examinant sur la biopsie de noyau étaient nécessaires.

Cependant, aucun des autres 162 patients n'a reçu la chimiothérapie avant chirurgie, et que le traitement a été considéré seulement dans une minorité de ces patients. Seulement cinq patients (3 pour cent) ont été vus par un oncologiste de rayonnement et l'oncologiste médical avant chirurgie, alors que seulement six (4 pour cent) étaient vus seulement par un oncologiste médical. Quarante-quatre patients (26 pour cent) ont visité seulement un oncologiste de rayonnement avant chirurgie, mais ces visites étaient en grande partie pour des décisions au sujet de thérapie locale, telle que l'ablation d'une tumeur au sein contre la mastectomie, pas chimiothérapie.

Sur la répétition examinant après biopsie d'excisional, les chercheurs ont noté que trois des 18 cancers (17 pour cent) qui étaient Heu-négatif dans des échantillons de biopsie de noyau se sont maintenant avérés positifs sur l'excision, et un des 24 cancers (de 4 pour cent) qui était RP-négatif dans des échantillons de biopsie de noyau était maintenant positif sur l'excision. Sur l'essai de la répétition Her2, un des 42 cancers (2,4 pour cent) qui était Her2-negative dans la biopsie de noyau était positif sur l'excision. Ces résultats sont compatibles à ceux d'autres groupes de recherche, indiquant que l'essai de l'échantillon plus grand aide les tumeurs de sélection qui portent des biomarkers dans quelques secteurs mais pas d'autres et qui sont habilitées à la thérapie visée, Argani dit.

Analysant des coûts et des avantages, les chercheurs ont constaté que si tous les essais négatifs de biopsie de noyau répété, les coûts accrus auraient potentiellement été plus de $100 000, ou environ $500 par patient. Les chercheurs ont estimé que si ces coûts étaient appliqués aux 230 000 nouvelles caisses de cancer du sein diagnostiquées aux Etats-Unis tous les ans, ils se monteraient pas moins de $117 millions annuellement.

« Nous proposons que le cancer du sein clinique que les équipes envisagent d'arrêter la pratique de l'essai réflexe des biopsies d'aiguille de noyau, parce que les résultats typiquement ne guident pas la prochaine étape dans la thérapie, » Argani dise. « Une approche plus logique et plus rentable serait de réaliser un tel essai seulement si chimiothérapie avant que la chirurgie soit une grande considération pour ce patient individuel. »

Il y a d'autres cancers, tels que le cancer du côlon et le cancer de poumon, pour lesquels l'essai est fait pour différents marqueurs génétiques qui guident le traitement, Argani s'ajoute, « et quand vous le faites réfléchi sur tous les spécimens, vous finissez souvent répéter vos essais sur les spécimens différents du même patient et encore l'entraînement vers le haut des coûts pour aucune raison. » Le traitement des cliniciens employant ces essais peut ne pas réaliser les coûts, il dit, parce que les essais sont faits réfléchi sans commande spécifique pour ce patient, et la facture vient pas du clinicien de traitement mais du service de pathologie d'hôpital.

« Il est notre espoir que les gens regarderont ceci et commencer à penser à la façon changer des politiques, » Argani dit. « Il serait futé pour les la plupart sinon tous les centres médicaux pour envisager de limiter leur biomarker de biopsie de noyau de sein examinant aux cas en quelle chimiothérapie avant que la chirurgie soit une considération clinique sérieuse. »

D'autres auteurs sur le papier sont Ashley Cimino-Mathews, Ben Ho Park et Leisha A. Emens, toute les Université John Hopkins, et Theodore N. Tsangaris de Thomas Jefferson University (autrefois de l'Université John Hopkins).