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L'intégrité de cycle de revenu doit précéder l'Analytics de données

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La transition aux appels basés sur valeur de paiement pour que les systèmes de santé repensent et pour remodèlent la livraison de soin à travers des tuyaux de service.

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Le tuyau de service gestion est bien défini dans l'industrie de soins de santé en tant que des moyens de déterminer lesquels de ses services divers sont rentables et comment la part de marché d'un service donné compare aux fournisseurs concurrents. Des tuyaux de service sont typiquement limités à une poignée de bien défini, mutuellement - des catégories ou des groupements exclusifs de différents services ou interventions telles que l'oncologie, cardio-vasculaire et l'orthopédie. Puisqu'aucun un tel tuyau de service désignation n'existe en systèmes ou taxonomies de codage transactionnels standard, le tuyau de service est généralement assigné basé sur des codes primaires de diagnostic, des codes de procédure et d'autres attributs patients tels que l'âge, le genre ou les caractéristiques génétiques.

L'analytics de données de soins de santé prospère pendant que les systèmes de livraison intégrés cherchent une compréhension dans leurs données pour aider à guider leur transition à l'les contrats basés sur valeur. Les questions étant explorées peuvent inclure : Quels tuyaux de service sont rentables à notre système ? Quels tuyaux de service sont liés à la démographie changeante de notre situation géographique ? Quelles données soutiennent notre efficacité globale en développant des résultats de qualité pour nos patients ? Les réponses sont dans les données ; mais sont-elles les bonnes réponses ?

En analysant n'importe quel modèle de paiement, un grand choix de facteurs peuvent effectuer les conclusions finales de si le revenu sans les résultats de coûts dans un tuyau de service rentable. Sans sauvegardes en place assurer l'intégrité des données de coût et de cycle de revenu il y a un risque en tirant les bonnes conclusions. Le côté coûté de l'équation est allumé pose quelque peu solide due à l'utilisation à l'échelle industrielle des règles comptables courants. La gêne du coût et des données de cycle de revenu est la nécessité d'identifier des normes pour quelles données sont dedans et quelles données sont hors de la formule. Dans le déplacement à un paiement basé sur valeur basé sur les tuyaux de service spécifiques tous les coûts et services fournis liés à cet épisode de soin doivent être capturés. Ceci inclut l'hospitalisé, le patient, la maison de repos, les honoraires professionnels et les frais accessoires et les services.

En monde d'aujourd'hui, une grande partie des données est sur les diverses plates-formes qui incluent différents points de repères discrets. Vous avez la sévérité d'Assurance-maladie – le diagnostic a rapporté les groupes (MS-DRG) identifiant un méli-mélo des services sur le côté d'hospitalisé et la terminologie procédurale actuelle/codes implantables du Cardioverter-défibrillateur (CPT/ICD) pour beaucoup de soins ambulatoires. Pour négocier un contrat basé sur valeur signicatif qu'une organisation doit pouvoir évaluer et analyser toutes les données connexes à l'épisode de ce patient du soin. Quand les données sont combinées les ramifications financières des désaccords dans la livraison du soin peuvent être repérées et adressées.

Même lorsque le système de santé a anticipé le besoin de données cliniques et financières robustes rapportant la capacité, il n'y a aucune garantie que les bonnes données sont capturées à moins que l'organisation ait vérifié l'intégrité des données. Ceci fait participer tous les cliniciens et personnel d'appui qui agissent l'un sur l'autre avec le patient pendant cet épisode capturant les données appropriées correctement. Le vieil adage des « déchets dans et des déchets » s'applique ici. Si le médecin omet des données patient-spécifiques critiques de soins de santé, ou le codeur assigne un code incorrect de CPT ou de MS-DRG, la valeur des données est incertaine et les conclusions fausses sont possibles.

Les projets électroniques d'optimisation de dossier santé (ELLE) sont la nouvelle tendance. Le but est d'alléger le mécontentement par des cliniciens avec trop de clics et d'information sans valeur tout en s'assurant que les disques sont employés pour atténuer des questions de reproduction dans le processus de cycle de revenu par des invites ou des omissions des données principales. Par exemple, un médecin ne peut pas dévier la raison de commander un examen de diagnostic spécifique. Le médecin travaillerait avec un spécialiste clinique en documentation et un SON technicien pour redéfinir les éléments critiques de la SA. En bref, maintenant que la précipitation pour mettre en application ELLE a passé, la technologie peut être réglée avec précision pour aider des médecins plutôt que les handicapent pendant une rencontre patiente.

La prochaine étape dans l'examen d'intégrité des données est de vérifier que le codeur et le chargemaster assignent les codes corrects basés sur la documentation record médicale. La facturation, des comptes à recevoir, la gestion de contrat et le déroulement des opérations d'équipes de gestion de démenti et les politiques et les procédures sont toujours examinés pour l'exactitude et l'optimisation.

Les premiers adopteurs des systèmes de paiement basés sur valeur indiquent que plusieurs facteurs clé doivent être alignés. Ils sont :

• direction forte, force opérationnelle de noyau et une structure juridique appropriée à avancer ;

• collaboration de fournisseur et un système de livraison qui soutient des protocoles cliniques par l'épisode du patient entier du soin ; et

• informatique robuste et reportage cliniques basés sur l'intégrité des données.

En janvier, le département des services sociaux et d'hygiène a annoncé son intention pour attacher 30 pour cent de paiements du fournisseur d'Assurance-maladie aux modèles basés sur valeur de paiement d'ici 2016, avec la part atteignant 50 pour cent d'ici 2018. Choix des organismes de soins de santé le seul est d'avancer maintenant ou de faire face aux conséquences. Un bon endroit à commencer est au médecin de début-le/à rencontre patiente ; du point initial de contact à la conclusion de l'épisode l'intégrité des données est critique puisque la vie de l'avenir de l'organisation se repose là-dessus.