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Optimisation de la néphrectomie laparoscopique avec des agents hémostatiques avancés

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Améliorer le contrôle des saignements, la précision chirurgicale et les résultats pour les patients avec SURGISPON®, Surgi-ORC® et FLOGEL®

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La néphrectomie laparoscopique est une procédure chirurgicale mini-invasive pour l'ablation des reins, réalisée par de petites incisions à l'aide d'un outil spécialisé (laparoscope). Cette approche réduit la douleur postopératoire, le séjour à l'hôpital, le temps de récupération et la convalescence par rapport à la procédure ouverte.1,2

Quand la néphrectomie laparoscopique est-elle recommandée ?
La néphrectomie laparoscopique est recommandée pour le traitement de la plupart des maladies rénales bénignes entraînant une perte permanente de la fonction rénale. Les indications courantes sont les suivantes1 :

Pyélonéphrite chronique
Néphropathie obstructive ou de reflux
Tuberculose rénale et néphrosclérose
Dysplasie rénale multikystique
Hypertension rénovasculaire et hypertension post-transplantation
Maladie rénale kystique acquise chez les patients dialysés
Patients symptomatiques atteints de polykystose rénale autosomique dominante
Grâce aux progrès de la technologie laparoscopique et à des années d'expérience clinique, la néphrectomie laparoscopique est aujourd'hui considérée comme une technique nettement supérieure à la néphrectomie ouverte.1 Cependant, le contrôle des saignements chirurgicaux reste l'un des défis les plus importants.

Le pansement nasal jouant un rôle si important, examinons de plus près le matériau utilisé et la manière dont il favorise une cicatrisation sûre et confortable.

L'importance de l'hémostase dans la néphrectomie laparoscopique
La haute vascularisation du rein rend le contrôle des saignements critique pendant la néphrectomie laparoscopique. Une hémostase inadéquate peut entraîner :1,2

Un saignement parenchymateux excessif qui obstrue la rénorrhaphie
Des saignements mineurs peuvent obscurcir le champ et prolonger l'intervention chirurgicale
Une augmentation du risque chirurgical global et une compromission du succès de l'intervention
Par conséquent, une hémostase efficace est essentielle pour la sécurité de la procédure et une récupération optimale. Les agents hémostatiques tels que SURGISPON®, Surgi-ORC® et FLOGEL® sont conçus pour répondre à ce besoin, en offrant un contrôle rapide et efficace des saignements.

Examinons ces produits, leurs avantages et la façon dont ils contribuent à rendre la néphrectomie laparoscopique plus sûre et plus efficace.

A. SURGISPON® : Éponges hémostatiques absorbables
SURGISPON® est une éponge de gélatine absorbable, stérilisée aux rayons gamma, non toxique et non immunogène, conçue pour une hémostase rapide et efficace. Sa porosité uniforme et sa structure interconnectée unique lui confèrent une grande capacité d'absorption, jusqu'à 45 fois son poids. Elle est facile à découper et peut être utilisée sèche ou pré-imprégnée d'eau salée.

Principaux avantages :
- Hémostase rapide des tissus urologiques délicats
- Contrôle des saignements lors des néphrectomies partielles, des prostatectomies et des opérations de la vessie
- Confirme les sites anatomiques irréguliers comme le parenchyme rénal et les parois de la vessie
- Agit comme un véhicule pour les médicaments et les antibiotiques
- Minimise la cautérisation et préserve les tissus sains
- Réduit le risque de fuite urinaire après une néphrolithotomie percutanée

B. Surgi-ORC® : Solution hémostatique avancée à base de plantes
Surgi-ORC® est un produit hémostatique stérile et résorbable fabriqué à partir de cellulose régénérée oxydée (acide polyoxy-anhydro-glucuronique). Il est exempt d'additifs d'origine animale et de collagène, favorise la suture et peut être suturé et coupé sans s'effilocher.

Principaux avantages :
- Hémostase en 3-4 minutes
- Son faible pH lui confère des propriétés bactéricides
- Peut être coupé dans toutes les dimensions souhaitées sans s'effilocher
- Grande flexibilité et drapabilité
- Compatibilité avec la laparoscopie

C. FLOGEL® : Matrice hémostatique à base de gélatine fluide
FLOGEL® est une poudre d'éponge de gélatine absorbable et fluide, pré-remplie dans une seringue. Il est conçu pour une application facile sur les sites de saignement dans des espaces étroits ou irréguliers, en particulier dans les zones chirurgicales difficiles d'accès.

Principaux avantages :
- Prêt à l'emploi en 30 secondes une fois que le sérum physiologique ou la thrombine sont disponibles dans le champ stérile
- Facile à utiliser avec une application localisée directement sur le site de l'hémorragie pour une hémostase rapide
- Renforce l'adhésion des plaquettes et accélère la formation du caillot
- Maintient une viscosité uniforme tout au long de l'application après mélange avec du sérum physiologique ou de la thrombine

Données cliniques
Une analyse rétrospective de 126 patients subissant une néphrectomie partielle par laparoscopie a évalué trois agents hémostatiques : Spongostan™ (éponge de gélatine absorbable), Surgicel® Original (cellulose régénérée oxydée) et Floseal® (matrice hémostatique)3

Principales conclusions3 :

Le temps opératoire, le temps d'ischémie chaude, les taux de complications et la durée du séjour à l'hôpital étaient similaires dans les différents groupes ; cependant, la matrice hémostatique a réduit de manière significative la perte de sang (p = 0,01).
Dans l'ensemble, le choix de l'agent hémostatique a affecté la perte de sang mais n'a pas eu d'impact sur les autres résultats chirurgicaux ou sur la fonction rénale précoce.

Conclusion
Les agents hémostatiques avancés dans la néphrectomie peuvent améliorer les résultats, réduire les complications et accélérer la cicatrisation. L'éponge hémostatique SURGISPON® assure une hémostase rapide et efficace, Surgi-ORC® fournit une solution à base de plantes avec des avantages antimicrobiens et FLOGEL® assure un contrôle précis dans les espaces étroits et irréguliers, améliorant l'efficacité chirurgicale et la récupération.

Références :
1. Gupta NP, Gautam G. Laparoscopic nephrectomy for benign non-functioning kidneys. Journal of Minimal Access Surgery. 2005 Oct 1;1(4):149-54.

2. Pacheco M, Barros AA, Aroso IM, Autorino R, Lima E, Silva JM, Reis RL. Use of hemostatic agents for surgical bleeding in laparoscopic partial nephrectomy : biomaterials perspective. Journal of Biomedical Materials Research Part B : Applied Biomaterials. 2020 Nov;108(8):3099-123.

3. Aykan S, Temiz MZ, Ulus I, Yilmaz M, Gonultas S, Suzan S, Semercioz A, Muslumanoglu AY. The use of three different hemostatic agents during laparoscopic partial nephrectomy : A comparison of surgical and early renal functional outcomes. The Eurasian journal of medicine. 2019 Jun;51(2):160.