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Points clés du Consensus d'experts sur la surveillance clinique des médicaments à base d'héparine : La clé d'une thérapie anticoagulante sûre

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Coagulation, Thrombose, Hémostase

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Le contrôle approprié des médicaments à base d'héparine est à la fois une science et un art, et il est directement lié au succès ou à l'échec de la thérapie anticoagulante. Les médicaments à base d'héparine sont des anticoagulants couramment utilisés pour la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques et sont largement utilisés dans de nombreux domaines cliniques. Cependant, les cliniciens se sont toujours interrogés sur la manière d'utiliser correctement et de surveiller raisonnablement ces médicaments afin de garantir la sécurité et l'efficacité du traitement.

Le "Consensus d'experts sur la surveillance clinique des médicaments à base d'héparine", récemment publié, a examiné en détail les indications, la posologie, la surveillance et d'autres aspects des médicaments à base d'héparine, et a notamment clarifié les méthodes d'application clinique des indicateurs de laboratoire tels que l'activité anti-Xa.

Cet article résume les points clés de ce consensus afin d'aider les cliniciens à mieux l'appliquer dans la pratique.

1-Sélection des indicateurs de surveillance en laboratoire

Le consensus souligne que les éléments généraux qui doivent être surveillés avant et pendant l'utilisation des médicaments à base d'héparine comprennent, sans s'y limiter, l'hémodynamique, la fonction rénale, l'hémoglobine, la numération plaquettaire et la présence de sang occulte dans les selles.

2 - Points clés pour la surveillance des différents médicaments à base d'héparine

(1) Héparine non fractionnée (HNF)
La dose thérapeutique d'HNF doit être surveillée et la dose ajustée en fonction de l'activité anticoagulante. La surveillance de l'ACT est utilisée pour l'utilisation de doses élevées (comme pendant l'ICP et la circulation extracorporelle [CPB]). Dans d'autres situations (telles que le traitement d'un SCA ou d'une MTEV), le TCA corrigé pour l'activité anti-Xa ou anti-Xa peut être choisi.

(2) Héparine de faible poids moléculaire (HBPM)
Compte tenu des caractéristiques pharmacocinétiques de l'HBPM, il n'est pas nécessaire de procéder à une surveillance de routine de l'activité anti-Xa. Toutefois, les patients présentant un poids corporel élevé ou faible, une grossesse ou une insuffisance rénale doivent faire l'objet d'une évaluation de la sécurité ou d'un ajustement de la dose en fonction de l'activité anti-Xa.

(3) Surveillance du fondaparinux sodique
Les patients utilisant des doses préventives ou thérapeutiques de fondaparinux sodique n'ont pas besoin d'une surveillance de routine de l'activité anti-Xa, mais une surveillance de l'activité anti-Xa est recommandée chez les patients obèses souffrant d'insuffisance rénale.

3- Résistance à l'héparine et traitement de la TIH

En cas de suspicion de déficit en antithrombine (AT) ou de résistance à l'héparine, il est recommandé de tester les niveaux d'activité de l'AT afin d'exclure un déficit en AT et de guider le traitement de substitution nécessaire. Il est recommandé d'utiliser un test de substrat chromogène basé sur IIa (contenant de la thrombine bovine) ou Xa pour l'activité AT.
Pour les patients cliniquement suspects de thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH), la recherche d'anticorps TIH n'est généralement pas recommandée pour les patients exposés à l'HNF ayant une faible probabilité clinique de TIH (≤3 points) sur la base d'un score 4T.
Pour les patients présentant une probabilité clinique intermédiaire à élevée de TIH (4-8 points), la recherche d'anticorps contre la TIH est recommandée. Un seuil plus élevé est recommandé pour la recherche d'anticorps mixtes, tandis qu'un seuil plus bas est recommandé pour la recherche d'anticorps spécifiques IgG.

4- Gestion du risque hémorragique et traitement d'inversion

En cas d'hémorragie grave liée à l'héparine, les médicaments antithrombotiques doivent être arrêtés immédiatement et l'hémostase et la stabilité hémodynamique doivent être maintenues aussi rapidement que possible.

La protamine est recommandée comme traitement de première intention pour neutraliser l'héparine. La dose de protamine doit être calculée en fonction de la durée d'utilisation de l'héparine. Bien qu'il n'existe pas de méthodes de surveillance spécifiques pour la protamine, l'évaluation clinique de l'effet inverseur de la protamine peut être réalisée en observant l'état hémorragique du patient et les modifications du TCA.

Il n'existe pas d'antidote spécifique pour le fondaparinux sodique ; ses effets anticoagulants peuvent être inversés à l'aide de PFC, de PCC, de rFVIIa et même d'échanges plasmatiques.

Ce consensus fournit des protocoles de surveillance détaillés et des valeurs cibles, ce qui nous aide à prendre des décisions plus précises dans la pratique clinique. Le traitement anticoagulant est une arme à double tranchant : une utilisation correcte permet de prévenir et de traiter les troubles thrombotiques, mais une utilisation incorrecte peut augmenter le risque de saignement. Nous espérons que l'interprétation de ce consensus vous aidera à être plus efficace dans votre pratique clinique et à fournir un traitement anticoagulant plus sûr et plus efficace à vos patients.

Beijing Succeeder Technology Inc. (code boursier : 688338) est profondément engagée dans le domaine du diagnostic de la coagulation depuis sa création en 2003 et s'est engagée à devenir un leader dans ce domaine. Basée à Pékin, la société dispose d'une solide équipe de R&D, de production et de vente, qui se concentre sur l'innovation et l'application de la technologie de diagnostic de la thrombose et de l'hémostase.

Grâce à sa force technique exceptionnelle, Succeeder a obtenu 45 brevets autorisés, dont 14 brevets d'invention, 16 brevets de modèle d'utilité et 15 brevets de conception. La société possède également 32 certificats d'enregistrement de produits médicaux de classe II, 3 certificats de dépôt de classe I et la certification CE de l'UE pour 14 produits. Elle a également obtenu la certification ISO 13485 du système de gestion de la qualité afin de garantir l'excellence et la stabilité de la qualité des produits.

Beijing Succeeder Technology Inc. (code boursier : 688338) est profondément engagée dans le domaine du diagnostic de la coagulation depuis sa création en 2003 et s'est engagée à devenir un leader dans ce domaine. Basée à Pékin, la société dispose d'une solide équipe de R&D, de production et de vente, qui se concentre sur l'innovation et l'application de la technologie de diagnostic de la thrombose et de l'hémostase.

Grâce à sa force technique exceptionnelle, Succeeder a obtenu 45 brevets autorisés, dont 14 brevets d'invention, 16 brevets de modèle d'utilité et 15 brevets de conception. La société possède également 32 certificats d'enregistrement de produits médicaux de classe II, 3 certificats de dépôt de classe I et la certification CE de l'UE pour 14 produits. Elle a également obtenu la certification ISO 13485 du système de gestion de la qualité afin de garantir l'excellence et la stabilité de la qualité des produits.

Succeeder est non seulement une entreprise clé du projet de développement accéléré de l'industrie de la biomédecine de Pékin (G20), mais elle a également été admise avec succès au Conseil de l'innovation scientifique et technologique en 2020, ce qui a permis à l'entreprise de se développer de manière accélérée. À l'heure actuelle, l'entreprise a mis en place un réseau de vente national couvrant des centaines d'agents et de bureaux. Ses produits se vendent bien dans la plupart des régions du pays. Elle développe également activement les marchés étrangers et améliore continuellement sa compétitivité internationale.