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#Actualités du secteur
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Les données suggèrent que la chimiothérapie et les traitements anticancéreux ne contribuent pas de manière significative à l'aggravation des résultats chez les patients atteints de cancer avec COVID-19
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Le Covid-19 n'est pas une raison pour arrêter son traitement contre le cancer
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Une analyse publiée dans The Lancet de la plus grande cohorte présentée jusqu'à présent de patients atteints d'un cancer avec maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a conclu que l'utilisation récente de la chimiothérapie ne contribue pas de manière significative à une maladie plus grave ou n'est pas un prédicteur de décès par COVID-19. En outre, des observations similaires ont été faites pour l'immunothérapie, l'hormonothérapie, la thérapie ciblée et la radiothérapie.
"Nos données indiquent clairement que la mortalité par COVID-19 chez les patients atteints de cancer est principalement due à l'âge avancé et à la présence d'autres comorbidités non cancéreuses", a écrit Lennard Y. W. Lee, de l'université de Birmingham, au Royaume-Uni, et ses collègues. Ils ont averti que "le fait de refuser des traitements anticancéreux efficaces à de nombreux patients atteints de cancer pendant la pandémie fait courir le risque très réel d'augmenter la morbidité et la mortalité liées au cancer, peut-être beaucoup plus que COVID-19 lui-même"
Les chercheurs ont analysé une cohorte de 800 patients avec un diagnostic de cancer et de COVID-19 symptomatique, qui se sont tous présentés à un réseau de 55 centres de cancérologie au Royaume-Uni du 18 mars 2020 au 26 avril 2020. Les patients étaient considérés comme atteints de COVID-19 si un test RT-PCR réalisé à partir d'un prélèvement de gorge ou de nez était positif pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), tandis que ceux qui avaient un diagnostic radiologique ou clinique de COVID-19, sans test RT-PCR positif, n'étaient pas inclus dans l'analyse.
Les patients atteints d'un cancer actif ont été définis comme étant ceux qui présentent une maladie métastatique ou qui suivent un traitement anticancéreux dans un cadre curatif, radical, adjuvant ou néoadjuvant, ou qui ont été traités au cours des 12 derniers mois par chirurgie, chimiothérapie cytotoxique ou radiothérapie. Plus précisément, les participants ont été évalués pour savoir s'ils avaient reçu une chimiothérapie, une immunothérapie, des thérapies hormonales ou une radiothérapie dans les 4 semaines suivant la contraction de COVID-19. Les chercheurs ont examiné si les patients étaient décédés ou s'ils avaient finalement obtenu leur congé et ont observé l'effet du traitement anticancéreux sur les résultats.
Environ la moitié des patients avaient un cancer métastatique, dont les tumeurs malignes des organes digestifs, des hématopathies malignes, du sein et des organes respiratoires et thoraciques étaient les sites de tumeurs primaires les plus fréquents. Les auteurs ont indiqué que les comorbidités étaient fréquentes, notamment l'hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies pulmonaires obstructives chroniques, tandis que 169 (21 %) patients ont été répertoriés comme n'ayant pas de comorbidités en dehors de leur diagnostic de cancer.
Une catégorie de gravité COVID-19 légère a été enregistrée chez 412 (52 %) patients, dont 96 (12 %) n'ont pas dû être hospitalisés. Par ailleurs, 315 (39 %) patients ont eu besoin d'oxygène, et 53 (7 %) ont reçu des soins de niveau unité de thérapie intensive (ITU).
Parmi les 226 (28%) patients de la cohorte qui sont décédés, les rapports médicaux ont indiqué que le décès était principalement dû à COVID-19 dans la plupart des cas (211 [93%]). Par rapport au reste de la cohorte de cancéreux, les patients décédés étaient significativement plus âgés (médiane 73 ans contre 66 ans ; p<0,001), plus d'hommes (146 [33%] sur 449) que de femmes (80 [23%] sur 349), et présentaient des taux de comorbidité plus élevés que ceux des autres patients, notamment des maladies cardiovasculaires (21% contre 11% ; p<0,001) et de l'hypertension (41% contre 27% ; p<0,001). Les patients décédés étaient également plus susceptibles de présenter des symptômes d'essoufflement (57 % contre 32 % ; p<0,001).
Dans l'ensemble de la cohorte, 172 (22 %) patients ont vu leur traitement anticancéreux interrompu en raison de la pandémie de COVID-19, bien que les auteurs aient noté que "la nature exacte de cette interruption n'a pas été saisie dans cette étude"
Les résultats d'une analyse univariée ont montré un taux de mortalité de 27% chez les patients qui avaient reçu une chimiothérapie dans les 4 semaines suivant un test positif au COVID-19, contre 29% pour ceux qui n'avaient pas reçu de chimiothérapie récente. De même, une analyse multivariée corrigée en fonction de l'âge, du sexe et des comorbidités a révélé que les décès des patients atteints de cancer avec COVID-19 qui avaient reçu une chimiothérapie récente n'étaient toujours pas plus probables que ceux qui n'avaient pas reçu de chimiothérapie (n=281 ; OR 1,18 [95% CI 0,81-1,72 ; p=0,380]). Il n'y avait pas non plus de différences significatives dans la mortalité des patients recevant une chimiothérapie palliative de première ligne par rapport à ceux recevant un traitement palliatif de dernière ligne, après ajustement en fonction de l'âge, du sexe et des comorbidités.
Enfin, les chercheurs ont analysé l'utilisation d'autres formes de thérapies anticancéreuses dans les 4 semaines suivant le test positif pour l'infection par le SRAS-CoV-2 et la présentation du COVID-19. Par rapport aux patients qui ne suivaient pas ces thérapies, les patients suivaient une immunothérapie (n=44 ; OR 0,59 [95% CI 0,27-1,27] ; p=0,177), une thérapie hormonale (n=64 ; OR 0,90, [0,49-1,68] ; p=0,744), une radiothérapie (n=76 ; OR 0.65 [0,36-1,18] ; p=0,159) et les thérapies ciblées (n=72 ; OR 0,83 [0,45-1,54] ; p=0,559) ne présentaient pas non plus de risque supplémentaire de décès, après ajustement en fonction de l'âge, du sexe et des comorbidités.
Les auteurs ont mis en avant deux études récentes faisant état des résultats de COVID-19 chez des patients atteints de cancer, toutes deux de petites analyses rétrospectives réalisées en Chine dans quelques centres anticancéreux qui "ont fait craindre à la communauté de donner des traitements anticancéreux efficaces. Ces études ont conclu que les patients cancéreux sont non seulement plus susceptibles de contracter le virus que la population générale, mais qu'ils risquent également de développer des séquelles plus graves"
Toutefois, les auteurs ont déclaré que l'étude actuelle suggère que "la mortalité due à COVID-19 chez les patients atteints de cancer semble être principalement déterminée par l'âge, le sexe et les comorbidités... Au niveau de la population, nos données ne suggèrent pas que la chimiothérapie ou les traitements anticancéreux augmenteront nécessairement le risque de mortalité due à COVID-19, et donnent confiance aux oncologues et autres cliniciens que la délivrance de régimes anticancéreux efficaces devrait se poursuivre pendant cette période difficile"
Ils ont noté que les limites de l'étude incluent le fait que l'analyse dépend en partie de la politique nationale britannique de test COVID-19, "qui est moins permissive que celle des autres nations" Les chercheurs ont également souligné un possible biais de sélection, en ce sens que les patients qui ne suivaient pas de chimiothérapie pourraient avoir arrêté la chimiothérapie en raison d'un mauvais état de performance, réduisant la capacité à évaluer le risque réel des traitements anticancéreux dans une population ayant un meilleur état de performance.
Référence : https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31173-9/fulltext
SOURCE : The Lancet
Ihr Celsius42-Team