Dr. An : Réflexion sur la distalisation molaire dans le traitement orthodontique Clear Aligner

Exploration des stratégies pour une distalisation molaire réussie dans le traitement Clear Aligner

Sous la vague de la numérisation, la technologie dentaire progresse rapidement. Dans le domaine de l'orthodontie, la technologie des gouttières transparentes s'est développée rapidement. En raison de sa rapidité, de son esthétique et de son confort, elle a été très recherchée et est progressivement devenue la méthode la plus courante pour corriger les malocclusions dentaires. Toutefois, de nombreux aspects de son développement et de son application doivent encore être examinés et explorés.

Aujourd'hui, nous avons invité l'orthodontiste An Boyu à nous faire part de ses réflexions sur la distalisation des molaires à l'aide de gouttières transparentes.

Qu'est-ce que la distalisation molaire ?

La distalisation molaire consiste à déplacer séquentiellement les dents postérieures vers l'extérieur afin de libérer de l'espace pour aligner ou rétracter les dents de la région antérieure. En d'autres termes, lorsque les dents antérieures sont encombrées, il faut de l'espace pour les aligner, et cet espace est créé en éloignant les molaires pour donner de l'espace à l'arcade dentaire ou aux dents antérieures.

En orthodontie traditionnelle, il existe environ trois méthodes pour réaliser la distalisation des molaires : le harnais, les appareils orthodontiques amovibles et l'ancrage micro-implantaire.

En bref, voici comment elles fonctionnent : 1. Le port d'un casque est nécessaire pendant plus de 10 heures par jour ; 2. les appareils amovibles doivent être collés à l'intérieur de la bouche ; 3. l'ancrage d'un implant nécessite une intervention chirurgicale.

Les inconvénients des outils orthodontiques traditionnels pour la distalisation des molaires sont le manque de confort, le manque de compliance du patient, le manque d'efficacité et la complexité de l'opération. En outre, l'ancrage de l'implant risque de se détacher, ce qui nuit à l'acceptation par le patient.

Quels sont les avantages de la distalisation des molaires dans le cadre d'un traitement par clear aligner ?

Commodité, rapidité, efficacité, grand confort et facilité d'acceptation par le patient.

Parlons d'abord de l'ancrage dans le traitement orthodontique invisible pour la distalisation molaire. Pendant le traitement par aligneurs transparents, toute force appliquée aux dents pour les déplacer produira inévitablement une force égale et opposée soutenant le mouvement correctif des dents, et c'est ce qu'on appelle l'ancrage.

Quelles sont les indications de la distalisation molaire ?

Les indications pour la distalisation des molaires dans le cadre d'un traitement par gouttières transparentes sont les suivantes :

1. Les malocclusions de classe II avec une légère protrusion, en particulier les malocclusions de la division 2, conviennent aux aligneurs transparents ;

2. Malocclusions légères de classe III ;

3. Molaires avec inclinaison distale de la racine et inclinaison mésiale de la couronne ;

4. La zone postérieure des molaires peut s'adapter au degré de distalisation des molaires, et il est nécessaire d'évaluer s'il y a des dents de sagesse et si elles peuvent être extraites lors de la consultation du patient ;

4. Encombrement léger à modéré de l'arcade dentaire.

Comment déterminer les limites et les contre-indications de la distalisation des molaires ?

Le traitement doit être adapté à la situation de chaque patient, et une évaluation préliminaire de l'espace pour la distalisation des molaires doit être effectuée pour s'assurer que le mouvement se produit dans l'os, tout en tenant compte de la morphologie des tissus mous afin d'éviter qu'un mouvement excessif ne provoque une parodontite.

En ce qui concerne les contre-indications, il convient d'examiner attentivement si la distalisation peut être effectuée :

1. Manque évident d'espace entre les molaires postérieures ;

2. Présence de dents de sagesse, et le patient refuse l'extraction ;

3. Encombrement sévère des dents antérieures ou encombrement supérieur à 6 mm, rendant impossible l'obtention d'un espace suffisant par la seule distalisation ;

4. Molaires présentant une inclinaison distale importante de la couronne ;

5. Les deuxièmes molaires n'ont pas fait éruption ou ont une hauteur d'éruption insuffisante ;

6. Maladie associée de l'articulation temporo-mandibulaire ;

7. Cas à angle élevé, pour éviter une rotation du plan mandibulaire dans le sens des aiguilles d'une montre, ce qui entraînerait une ouverture.

La distalisation molaire peut-elle être utilisée dans l'orthodontie de l'adolescent ?

En orthodontie de l'adolescent, la distalisation molaire doit être analysée en fonction de circonstances spécifiques, en prêtant attention à ce qui suit :

1. Effectuer la distalisation molaire au moment de l'éruption des deuxièmes molaires ;

2. Accélérer de manière appropriée l'efficacité du port des aligneurs transparents ;

3. Pour les cas d'orthodontie chez les adolescents, il convient de prêter attention à l'espace derrière les molaires, en tenant compte des tendances de croissance et de développement.

La sélection des cas d'orthodontie pour les adolescents doit tenir compte du développement des racines dentaires, de la durée globale du traitement, de la nécessité de la distalisation des molaires et de l'incidence éventuelle sur la croissance et le développement. Au cours du traitement, il convient de prêter attention à l'éruption des deuxièmes molaires, et une nouvelle prise d'empreinte peut être nécessaire après l'occlusion des deuxièmes molaires.

Comment s'assurer que la distalisation des molaires est réalisée dans un alignement invisible ?

Il s'agit principalement des cinq aspects suivants :

1. Conception de l'étape du mouvement

Une séquence de mouvements raisonnable est cruciale. Les méthodes de mouvement des dents comprennent le mouvement séquentiel, le mouvement de translation et le mouvement individualisé. Il est recommandé d'utiliser le mouvement séquentiel pour protéger efficacement l'ancrage des dents antérieures.

Le mouvement séquentiel signifie que pas plus de deux dents peuvent être distalisées simultanément d'un côté. Par exemple, lorsque la deuxième molaire, la dent 7, est déplacée vers la distalité, la dent 6 est déplacée après la dent 7, suivie de la dent 5, afin d'atteindre l'objectif du traitement dans l'ordre.

2. Conception de l'ancrage

Lors de la planification de la distalisation des molaires, il convient de prêter attention à la conception de l'ancrage, notamment :

a) Utiliser le mouvement séquentiel pour protéger l'ancrage ;

b) Coordonner la traction intermaxillaire (traction de classe 2, traction de classe 3) ; une traction appropriée peut protéger efficacement l'ancrage des dents antérieures et prévenir la proclinaison des dents antérieures ;

c) Ancrage de l'implant, attention au moment de l'implantation.

Le moment de la traction auxiliaire correspond au début de la distalisation de la première molaire. En outre, lorsque l'ancrage de l'implant est utilisé, si l'ancrage est encore insuffisant, si le patient est peu coopératif et si l'intervalle entre les visites du patient est relativement long, l'ancrage auxiliaire de l'implant ou la conception de l'extraction peuvent être envisagés dès le début du traitement.

Le site d'insertion des dispositifs d'ancrage temporaire (DAT) se situe entre la tubérosité maxillaire et la ligne oblique externe de la mandibule, dans l'espace interdentaire entre les dents 56 et 67.

En résumé :

a) Distalisation molaire en utilisant uniquement des gouttières invisibles (distalisation molaire à une mâchoire <1,5 mm) ;

b) Une traction intermaxillaire auxiliaire est nécessaire pour la distalisation des molaires (distalisation des molaires à une mâchoire <3mm) ;

c) Un ancrage implantaire auxiliaire est nécessaire pour la distalisation des molaires (distalisation des molaires à une mâchoire > 3 mm ou distalisation des molaires à deux mâchoires > 2,5 mm).

3. Conception de l'attachement

Lors de la planification de la distalisation molaire, il convient de prêter attention à la conception de l'attachement, notamment :

a) Il est recommandé de placer des attachements dans les zones des prémolaires et des canines pour améliorer la rétention ;

b) Dans la zone de la dent postérieure, la taille et le type d'attachement doivent être déterminés en fonction de la taille de la couronne et de l'axe de la dent. Des attachements rectangulaires peuvent être envisagés, placés près du côté buccal, en veillant à ne pas interférer avec la mâchoire ;

c) Pour placer des attaches dans la zone de la canine à des fins de contrôle (contrôle de la racine et de l'axe de la dent), il est recommandé d'envisager d'optimiser les attaches de contrôle de la racine.

4. Conception du couple antérieur

Lors de la planification de la distalisation molaire, il convient de prêter attention à la conception du couple antérieur, notamment :

a) Au stade précoce de la distalisation molaire, en raison de la force réactive de l'ancrage de la dent antérieure, il existe un risque de proclinaison de la dent antérieure, et une petite quantité de couple négatif peut être conçue pour prévenir ce risque. La classe 2 division 2 doit éviter cette conception (direction sagittale).

b) Après avoir obtenu de l'espace, les dents antérieures commencent à s'aligner et à se rétracter. Pour contrer l'extrusion causée par la rétraction, une petite compensation de l'intrusion est nécessaire pour contrôler la supraclusion antérieure (direction verticale).

c) Lors des visites de suivi, il convient de vérifier attentivement s'il y a une perte de couple au niveau des dents antérieures. Pendant la phase de rétraction, évitez l'inclinaison linguale et les effets de pendule au niveau des dents antérieures. Les cas graves peuvent entraîner une fenêtre osseuse ou une fracture osseuse près des racines.

Comment éviter ces situations ? Il existe deux méthodes : ajouter une surcorrection appropriée pour prévenir l'inclinaison linguale et les effets de pendule pendant la rétraction des dents antérieures ; pour les dents antérieures individuelles qui ont besoin d'un contrôle de couple, des crêtes de puissance peuvent être ajoutées pour aider au mouvement de contrôle de la racine.

5. Conception de la surcorrection

Lors de la planification de la distalisation molaire, il convient également de prêter attention à la conception de la surcorrection, notamment :

a) Conception pour le mouvement distal des molaires maxillaires : dents antérieures en surplomb de 1 mm, supraclusion de 0 mm ;

b) Une surcorrection supplémentaire de 1 mm peut être ajoutée pendant la distalisation des molaires ;

c) Lors de la conception de l'expansion, les dents postérieures peuvent être élargies de 0,3 mm supplémentaire sur la base d'une supraclusion et d'un overjet normaux, avec un couple négatif conçu pour les molaires maxillaires.

Il s'agit là de quelques considérations et méthodes permettant d'obtenir une distalisation des molaires dans le cadre d'un traitement par gouttières transparentes. En planifiant et en mettant en œuvre ces stratégies avec soin, les orthodontistes peuvent relever efficacement les défis et obtenir des résultats positifs dans le cadre du traitement orthodontique.