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La technologie : Combler les lacunes en matière d'ergothérapie et de physiothérapie

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Les ressources humaines sont le facteur limitatif de la thérapie de réadaptation neurologique et des accidents vasculaires cérébraux ; la technologie aide les thérapeutes à obtenir les meilleurs résultats, de manière efficace

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Il n'est pas surprenant qu'à mesure que la population augmente et vieillit, il faudra davantage de thérapeutes pour la réadaptation, mais le nombre de thérapeutes n'augmente pas pour répondre au besoin de thérapie. Le déficit qui en résulte laisse même les meilleurs centres de réadaptation dans l'embarras ; moins d'experts en thérapie signifie moins de temps de réadaptation pour les patients

L'élément humain de la thérapie est indéniable - les gens ont besoin des gens pour guérir. Cependant, il faut du temps et des efforts physiques pour faciliter manuellement les exercices de thérapie à haute répétition dont les patients ont désespérément besoin, ce qui limite leur exécution, même dans des installations de classe mondiale. Les thérapeutes sont le facteur limitant dans les soins aux patients simplement parce qu'il n'y a pas assez d'experts et que leurs ressources physiques sont limitées, en particulier dans le cas de patients gravement atteints qui ont besoin d'un soutien physique important. Ce problème ne peut que s'aggraver.

La technologie, sous forme de réhabilitation robotisée, résout ce problème de manière élégante en libérant les thérapeutes du fardeau de s'occuper de chaque répétition, leur permettant de servir plus de patients, plus efficacement et avec de meilleurs résultats

En cas d'accident vasculaire cérébral et de réadaptation neurologique, l'intensité est essentielle

De nombreuses études ont montré que pour divers types de blessures, la rééducation qui comprend des centaines ou des milliers de répétitions produit les meilleurs résultats cliniques pour les mouvements des membres supérieurs et inférieurs. La spécificité de la tâche et le reconditionnement musculaire, en plus de la neuroplasticité, sont des facteurs importants influencés par un entraînement moteur intense, ciblé et répétitif

Une étude choquante menée en 2017 sur des patients en rééducation de la moelle épinière a révélé cela :

- Pas moins de 40 % du temps de thérapie a été consacré à des actions non thérapeutiques, telles que les transferts de harnais et la mise en place d'activités

- Les patients n'ont passé que 12 à 15 minutes en groupe dans le cadre d'une activité de réadaptation

- Jusqu'à 2/3 des patients n'ont pas du tout participé aux activités de groupe

- Les groupes de répétition les plus élevés n'ont pas dépassé 100 répétitions pour l'ergothérapie et la physiothérapie combinées

- Les répétitions quotidiennes étaient nettement inférieures à celles requises pour les améliorations musculaires et neurales.1

Cependant, des études sur les animaux ont montré qu'au moins 400 à 600 répétitions sont nécessaires pour entraîner des modifications structurelles des neurones du membre supérieur1. Il existe clairement une disparité importante entre la thérapie nécessaire pour un rétablissement complet et la thérapie proposée aux patients. En outre, les chercheurs ont mené une enquête auprès de 7 survivants d'accidents vasculaires cérébraux, 6 soignants et 20 membres du personnel de réadaptation et ont constaté qu'en dehors de la réadaptation :

Le temps qui a suivi a été décrit comme "mort et gaspillé" Les principaux soignants ont estimé que les survivants d'un accident vasculaire cérébral se sentaient "hors de contrôle ... à la merci de tout le monde" et ne savaient pas "quoi faire et pourquoi" en dehors de la thérapie. Le personnel clinique estimait que la capacité du survivant d'un accident vasculaire cérébral à conduire sa propre guérison était limitée par l'absence d'un "autre endroit où aller" et par la "culture et l'environnement de réadaptation passive"" 2

Cette culture de réadaptation passive est un facteur important de réduction des résultats de la thérapie. Lorsqu'ils dépendent d'un temps de réadaptation limité pour leur rétablissement, les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral se sentent improductifs et désespérés. Une durée de thérapie plus active peut non seulement améliorer le fonctionnement quotidien et la santé physique du patient, mais aussi sa santé mentale

Comment la technologie peut aider

Il est clair que les patients ne reçoivent pas actuellement le volume et l'intensité de thérapie nécessaires pour obtenir des résultats idéaux, et cela a non seulement un coût physique, mais aussi un coût mental pour les patients. La rééducation assistée par robot peut améliorer les pratiques thérapeutiques actuelles de la manière suivante :

- Entraînement à la marche assisté - les recherches montrent que les robots peuvent aider à "l'entraînement hautement répétitif de cycles de marche complexes, ce qu'un seul thérapeute ne peut pas facilement faire seul". 3

- Rétroaction de précision - la réalité virtuelle et les mesures sophistiquées peuvent fournir une rétroaction précise des mouvements afin de tirer parti de la neuroplasticité du cerveau qui se rétablit et d'améliorer la proprioception. 4

- Répétition et intensité élevées - sans assistance physique constante de la part d'un thérapeute, ce qui lui permet de se consacrer à d'autres types de tâches de soutien

Bien que les thérapeutes ne puissent être remplacés par la technologie de réadaptation assistée par robot, ces outils peuvent augmenter leur pratique pour réduire la tension et la fatigue des thérapeutes et améliorer les résultats des patients, rendant parfois possible ce qui était impossible auparavant, comme la marche. La rééducation assistée par robot peut réduire la tension physique des thérapeutes tout en permettant aux patients d'effectuer le grand nombre de répétitions nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats thérapeutiques.

Références :

1 Zbogar D, Eng JJ, Miller WC, Krassioukov AV, Verrier MC. Répétitions de mouvements en physiothérapie et en ergothérapie lors de la réadaptation suite à une lésion de la moelle épinière. Moelle épinière. 2017;55(2):172-179. doi:10.1038/sc.2016.129

2 Eng XW, Brauer SG, Kuys SS, Lord M, Hayward KS. Facteurs affectant la capacité du survivant d'un accident vasculaire cérébral à mener sa propre guérison en dehors de la thérapie pendant la rééducation d'un patient hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral. Traitement de l'AVC. 2014;2014:626538. doi:10.1155/2014/626538

3 Morone G, Paolucci S, Cherubini A, et al. Robot-assisted gait training for stroke patients : current state of the art and perspectives of robotics. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1303–1311. Publié le 15 mai 2017. doi:10.2147/NDT.S114102

4 Turner DL, Ramos-Murguialday A, Birbaumer N, Hoffmann U, Luft A. Neurophysiology of robot-mediated training and therapy : a perspective for future use in clinical populations. Front Neurol. 2013;4:184. Publié le 13 novembre 2013. doi:10.3389/fneur.2013.00184