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Partage de cas：Perdenser® Coil Embolization pour le traitement des anévrismes lobulés de l'artère vertébrobasilaire

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Application de la technologie du double microcathéter

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Informations pour les patients

- Homme, 10 ans, admis à l'hôpital pour un anévrisme vertébrobasilaire.

Résultat de l'ASD : L'angiographie DSA a montré qu'il y avait un anévrisme lobulé à l'extrémité de la base vertébrale. Le diamètre maximal de l'anévrisme mesuré par 3D était d'environ 8,75 mm, et le col de l'anévrisme était d'environ 3,48 mm

Procédure

- La technologie du double microcathéter a été utilisée sous la direction de la carte routière pendant l'opération. Deux microcathéters TJWY Frepass® ont été utilisés pour entrer dans la cavité de l'anévrisme dilobulaire respectivement en place, et la bobine TJWY Perdenser® 8mm*15cm-3D a été utilisée pour le cadre. Une fois la bobine formée de manière stable, chaque partie du cadre a été remplie de Perdenser® 7mm*15cm-3D, 7mm*15cm-2D, 6mm*20cm-3D, 5mm*15cm-3D, 4mm*10cm-2D, 3mm*10cm-2D, deux 3mm*8cm-2D, deux 2mm*8cm-2D, 2mm*6cm-2D, 2mm*6cm-2D, et 2mm*4cm-2D, et du Perdenser®2mm*3cm-2D a été utilisé pour la finition du cadre.

Après l'opération

- L'angiographie postopératoire immédiatement après l'opération a montré que l'anévrisme était densément embolisé, qu'aucun agent de contraste n'était résiduel dans la cavité de l'anévrisme et que le flux sanguin dans l'artère porteuse de la tumeur et dans les vaisseaux secondaires n'était pas obstrué.

L'anévrisme intracrânien est l'une des maladies cérébrovasculaires les plus courantes après la formation d'une artère cérébrale et une hémorragie cérébrale hypertensive, généralement causée par une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Elle présente un taux très élevé de décès et d'invalidité. Les anévrismes intracrâniens se caractérisent le plus souvent par des saignements faciles, et le taux de mortalité lié aux saignements est supérieur à 40 %, ce qui nécessite un traitement précoce et complet. [1,2]

Parmi eux, les anévrismes de la circulation postérieure représentent environ 5 % à 15 % des anévrismes intracrâniens. Ils sont le plus souvent observés au sommet de l'artère basilaire, suivis des anévrismes cérébraux postérieurs, des anévrismes du tronc de l'artère basilaire et des anévrismes de l'artère vertébrale. L'artère vertébrobasilaire étant proche du tronc cérébral, le saignement après rupture peut facilement stimuler le tronc cérébral, ce qui a un impact plus important sur la conscience et les signes vitaux. Par conséquent, comparé à celui des anévrismes du système carotidien, le saignement des anévrismes vertébrobasilaires entraîne des symptômes plus graves et des niveaux plus élevés ; le saignement dans cette zone affecte facilement la circulation du liquide céphalo-rachidien, de sorte que l'incidence de l'hydrocéphalie est plus élevée que celle de la circulation antérieure. L'artère vertébrale est facilement endommagée pour former un anévrisme disséquant en raison de sa grande mobilité, tandis que l'artère vertébrobasilaire a de nombreuses petites branches, qui sont facilement affectées et provoquent une ischémie de la circulation postérieure ou même un infarctus du tronc cérébral. En général, les anévrismes ont souvent pour effet d'occuper l'espace, de comprimer des structures importantes telles que le tronc cérébral et les nerfs intracrâniens, et de provoquer une paralysie faciale, une dysphagie et d'autres symptômes de paralysie des nerfs intracrâniens[3]. [Les anévrismes vertébrobasilaires présentent donc un risque plus élevé.

L'anévrisme vertébrobasilaire est un anévrisme fréquent. Les anévrismes de grande taille et les anévrismes géants représentent 46,9 % des anévrismes de la circulation postérieure. Ils peuvent concerner le tronc et la jonction de l'artère vertébrobasilaire, les extrémités proximale et distale de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure, etc. [Parmi tous les patients atteints d'HSA, l'anévrisme vertébrobasilaire a le plus mauvais pronostic, entraîne des taux de mortalité et d'invalidité élevés chez les patients après traitement et réduit gravement la qualité de vie. La méthode de traitement traditionnelle est la craniotomie, mais elle présente les inconvénients d'un traumatisme important et de nombreuses complications. De plus, comme la plupart des anévrismes vertébraux-basaux sont situés en profondeur dans le cerveau, il est difficile de mettre en évidence l'hémangiome. En outre, les structures vasculaires et nerveuses de la fosse crânienne sont concentrées, de sorte que le traitement chirurgical est très risqué et extrêmement difficile. C'est l'une des maladies qui entraîne une invalidité et une mortalité chirurgicales élevées. Ces dernières années, le GDC et le DCS sont devenus de nouveaux matériaux emboliques couramment utilisés dans la thérapie interventionnelle endovasculaire, et ils peuvent apporter une meilleure efficacité que le clippage chirurgical traditionnel en combinaison avec l'utilisation de la plastie du col intra-anévrismal, et l'incidence des complications postopératoires a été considérablement réduite [6, 7]. Par rapport à la chirurgie traditionnelle, le traitement endovasculaire est moins invasif. Il présente des avantages significatifs, notamment dans le traitement des anévrismes complexes et des anévrismes qui ne sont pas facilement accessibles ou traités par des opérations chirurgicales. Son taux de mortalité et son taux d'invalidité sont nettement inférieurs à ceux du clippage chirurgical traditionnel. En outre, l'efficacité et la sécurité du traitement endovasculaire des anévrismes vertébrobasilaires ont été généralement reconnues par les chercheurs étrangers[8]. [L'embolisation endovasculaire devrait donc devenir le premier choix pour le traitement des anévrismes vertébrobasilaires.

Il existe deux types de bobines Perdenser® développées et produites indépendamment par Lepu-medical TJWY Medical : complexe et hélicoïdale. Parmi eux, le type complexe s'appuie sur sa conception de boucle ouverte de 360°Ω assortie de points de déviation aléatoires, qui peut former un bon panier, protéger efficacement la paroi de l'anévrisme et éviter la rupture de l'anévrisme. L'excellente performance du cadre permet non seulement de protéger la paroi de l'anévrisme, mais aussi de fournir une bonne base pour le remplissage ultérieur. L'extrémité de la bobine est conçue avec un bouchon sphérique en polymère, qui peut garantir que la paroi de l'anévrisme ne sera pas endommagée et que l'anévrisme ne sera pas rompu pendant l'opération.

Ses excellentes capacités de capture et de remplissage de l'espace peuvent considérablement garantir un remplissage dense pendant l'opération.

La conception de la flexibilité différenciée basée sur le diamètre de la bobine peut répondre aux exigences de remplissage de différentes tailles d'anévrismes, et soutenir les opérations de cadrage, de remplissage et de fermeture tout au long du processus. La bobine ultra-souple de TJWY a une bonne flexibilité, qui peut être utilisée non seulement pour le cadrage et le remplissage dans le traitement des petits anévrismes, mais aussi pour la fermeture dans le traitement des anévrismes moyens et grands. Les performances dans les deux cas sont sûres et fiables.

En tant que premier système de bobine détachable de Chine, il est doté d'une méthode de détachement stable et rapide, qui permet de réduire efficacement la durée de l'opération. En particulier dans le traitement de la rupture d'anévrisme, il permet de lutter contre le temps et de réduire les risques pour les patients.