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Partage de cas

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Traitement des anévrismes disséquants intracrâniens avec le cathéter intermédiaire FrebleTM et le système de bobine embolique expansible Perfiller®

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Position：Anévrisme disséquant intracrânien (IDA), segment V4 de l'artère vertébrale

Chirurgie : Embolisation d'anévrisme assistée par endoprothèse.

Caractéristiques : bonne passabilité, performance de support stable, corps de bobine souple

Informations sur le patient

- Femme, 55 ans.

Imagerie préopératoire

- Résultat de l'ASD : L'angiographie préopératoire a montré une sténose de l'artère vertébrale et un anévrisme irrégulier dans le segment V4 de l'artère vertébrale.

Procédure

- Le chirurgien a d'abord placé le cathéter intermédiaire "à peine" en position, et le processus s'est déroulé sans heurts. Sous le support stable du cathéter intermédiaire 6F TJWY FrebleTM, ils ont mis le ballonnet en position et l'ont pré-dilaté. Puis, avec l'aide du stent, ils ont poussé la bobine expansible TJWY Perfiller® 2 mm×6 cm-3D pour former un panier.

- Une fois la corbeille formée de manière satisfaisante, les médecins ont continué à la remplir de Perfiller® 1,5 mm×3,0 cm-3D, et ont finalement fermé la corbeille avec Perfiller® 1,0 mm×2,0 cm-3D.

Après l'opération

- L'angiographie postopératoire a montré que l'anévrisme avait été embolisé de manière dense, et qu'aucun agent de contraste n'était résiduel. L'opération s'est parfaitement terminée. Le chirurgien a déclaré que le cathéter intermédiaire a une bonne passabilité et une performance de support stable ; la bobine expansible peut être poussée en douceur et le corps de la bobine est souple.

- Le traitement par embolisation interventionnelle des anévrismes intracrâniens nécessite des stratégies chirurgicales individualisées. Pour l'AID, en raison des artères extrêmement tortueuses, allongées et dilatées, il est difficile de placer des microcathéters et de réaliser des opérations précises. Il s'agit d'un type particulier d'anévrisme. Un cathéter intracrânien lisse et stable est l'un des facteurs clés de la réussite de l'opération.

L'anévrisme disséquant intracrânien (ADI) désigne une dissection pathologique entre l'intima et la média, ou entre la média et l'adventice de l'artère intracrânienne, qui entraîne un bombement de la paroi artérielle et des lésions dilatées anévrismales [1-3]. L'ADI peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, et constitue l'une des causes importantes d'accident vasculaire cérébral. L'ADI se produit plus souvent dans l'artère vertébrale, suivie par l'artère basilaire et l'artère carotide interne. Les manifestations cliniques de la maladie sont diverses et sont étroitement liées au schéma des lésions pathologiques et au schéma de la lumière de la paroi du vaisseau malade [4].

Avec le développement de l'intervention nerveuse, l'embolisation par bobine assistée par endoprothèse est devenue une méthode importante pour le traitement endovasculaire de l'AID. En théorie, elle peut non seulement occlure l'IDA, mais aussi maintenir la perméabilité de l'artère porteuse de la tumeur. De nombreux rapports de la littérature montrent que l'embolisation par bobine assistée par une endoprothèse peut être utilisée pour traiter l'ADI, ce qui a permis d'obtenir de bons résultats ; mais cette méthode présente toujours un risque de saignement postopératoire et de récidive, et son efficacité nécessite encore une observation clinique à long terme [5-6]. Le principe de la mise en place d'une endoprothèse pour le traitement de l'AID est que la mise en place de l'endoprothèse ralentit ou même modifie le flux sanguin dans la cavité anévrismale et favorise la thrombose dans la cavité anévrismale. Dans le même temps, la force de soutien radiale du stent comprime le lambeau endocardique pour le fixer à la paroi du vaisseau, occlut l'IDA, favorise la réparation endothéliale et réalise la guérison anatomique [7].

Lepu Medical - TJWY Medical a récemment lancé deux séries (5F et 6F) de cathéters intermédiaires FrebleTM. Parmi eux, le diamètre de la lumière du 6F atteint 0,072", ce qui est le plus grand diamètre de lumière parmi les cathéters intermédiaires actuels. Un diamètre de cavité interne plus important permet d'améliorer encore la compatibilité du dispositif et offre des conditions pratiques pour les opérations ultérieures à double système, voire à systèmes multiples.

Les cathéters intermédiaires FrebleTM présentent jusqu'à 18 spécifications et modèles, offrant ainsi un choix plus riche aux cliniques. Indépendamment des séries 5F et 6F, deux formes sont disponibles pour les embouts, l'une droite et l'autre préformée à 25°, de sorte que les chirurgiens peuvent choisir une forme plus sûre, plus pratique et plus lisse lorsqu'ils sont confrontés à des vaisseaux sanguins tortueux.

Les bobines expansibles à filament polymère Perfiller® de TJWY comprennent un type complexe (3D) et un type hélicoïdal (2D). Le filament polymère gonfle lorsqu'il est exposé à l'eau, ce qui permet d'augmenter efficacement la densité d'embolisation et d'obtenir immédiatement l'effet d'une embolisation dense. De plus, l'expansion du filament polymère peut augmenter efficacement la stabilité du corps de la bobine, éviter la compression globale de la bobine causée par l'impact du flux sanguin, fournissant ainsi une protection plus durable du col de l'anévrisme, évitant les "signes d'oreille de chien" et réduisant efficacement le taux de récidive à long terme

Après l'expansion du filament polymère avec l'eau, il est plus petit que le diamètre hélicoïdal de premier niveau de la bobine. Son processus d'utilisation n'est pas limité par le temps. Il ne comprime pas la bobine adjacente et la paroi de l'anévrisme. Il ne s'étend qu'à l'endroit où il y a des lacunes. Il ne s'étendra pas trop, ce qui entraînerait la rupture de l'anévrisme.

Le nouveau système de poussée permet à la tige de poussée de transférer la force avec plus de précision, et le processus de poussée est plus facile et plus souple.

Pour en savoir plus sur les solutions neuro-interventionnelles Lepu, veuillez consulter le site https://en.lepumedical.com/products/neurointerventional-products/

Références :

[1] Sikkema T, Uyttenbeogaart M, Eshghi 0,et a1. Dissection des artères intracrâniennes [J]. Eur J Neurol, 2014, 21(6) : 820-826. DOI : 10. 1 11 I/ene. 12384.

[2] Mizutani T . Évolution naturelle des dissections intracrâniennes artérielles [J] . J Neurosurg, 2011, 114(4) : 1037-1044. DOI : 10. 3171/2010. 9. JNSI0668.

[3] Ahn SS, Kim BM, SuhSH, et a1. Spontaneoussymptomatic intmcranial vertebrobasilar dissection : initialand follow-up imagingfindings[J]. Radiology, 2012,264(1) : 196-202 . DOI : 10. 1148/radi01. 12112331.

[4] Mizutani T, Miki Y, KojimaH, et a1. Proposed classification of nonathemsclemtic cerebral fusiform and dissecting aneurysms [J]. Neurusurgery, 1999, 45(2) : 253-259 ; discussion 259-260.

[5] Branche de la neurochirurgie, Comité des experts en neurointervention de l'Association des médecins chinois, Branche de la neurointervention de la Société chinoise des accidents vasculaires cérébraux, Comité des jeunes neurochirurgiens de l'Association des médecins chinois Le consensus des experts chinois sur le diagnostic par imagerie de la dissection des artères intracrâniennes [J]. Journal chinois de neurochirurgie, 2016, 32(11) : 1085-1094. DOI : 10. 3760/ema.j. issn. 1001-2346. 2016. 11. 003.

[6] Zhang Y, Lv M, ZhaoC, et a1 . Traitement endovasculaire des anévrismes disséquants vertébrobasilaires rompus : Reviewof 40 consecutive cases[J]. Neurol India, 2016, 64 Suppl : 5261. DOI : 10. 4103/1D028_3886. 178043.

[7] Wakhloo AK, Mandell J, GounisMJ, et a1. Stent-assisted reconstructive endovascular repair of cranial fusiform atheroscleroticand dissecting aneurysms : long-termclinical and angiographie follow-up [J] . Stroke，2008，39(12) : 3288-3296 . DOI : 10 . 1161 / STROKEAHA. 107. 512996.