Partage de cas : Embolisation par serpentin Perdenser® pour le traitement d'anévrismes multiples dans l'artère communicante postérieure, le sinus caverneux et l'artère choroïdienne antérieure

Témoignage du client

Informations pour les patients

- Femme, 57 ans, admise à l'hôpital en raison d'une HSA et d'un anévrisme intracrânien.

Imagerie préopératoire

- L'angiographie préopératoire a montré un anévrisme (rompu) du segment communicant postérieur de l'artère carotide interne gauche, un anévrisme du segment du sinus caverneux de l'artère carotide interne gauche, et un anévrisme situé au niveau de l'artère choroïdienne antérieure proximale à droite. L'image tridimensionnelle a montré que la taille de l'anévrisme du segment communicant postérieur de l'artère carotide interne gauche était d'environ 3,35 mm×3,18 mm, le col de l'anévrisme d'environ 2.43 mm ; la taille de l'anévrisme dans le segment du sinus caverneux de l'artère carotide interne gauche était d'environ 14,12 mm×7,29 mm, et le col de l'anévrisme était d'environ 5,56 mm ; la taille de l'anévrisme situé au niveau de l'artère choroïdienne antérieure proximale droite était d'environ 1,51 mm×1,79 mm.

Procédure

- Tout d'abord, l'anévrisme situé au niveau de l'artère choroïdienne antérieure proximale droite a été soumis à l'embolisation. Sous la direction de la feuille de route de la position de travail peropératoire, le microcathéter Frepass® de TJWY a été inséré en douceur dans le site, puis la bobine 3D Perdenser® 1,5 mm×2 cm de TJWY a été utilisée pour former un embole unique.

- Ensuite, l'anévrisme rompu dans le segment communicant postérieur de l'artère carotide interne gauche a été embolisé. Sous la direction de la feuille de route de la position de travail peropératoire, le microcathéter d'embolisation Frepass® de TJWY et le cathéter de stent ont été placés en douceur, et la bobine Perdenser ®3 mmx6 cm-3D de TJWY a été utilisée pour former un cadre à l'aide de stents. Le cadre a ensuite été rempli de bobines Perdenser® 2 mm×4 cm-3D, 1,5 mm×3 cm-2D, et enfin fermé avec une bobine 1,5 mm×2 cm-2D.

- Enfin, les anévrismes carotidiens caverneux de l'artère carotide interne gauche ont été embolisés. Sous la direction de la feuille de route de la position de travail peropératoire, le microcathéter d'embolisation et le cathéter de l'endoprothèse ont été placés en douceur, et les bobines TJWY Perdenser®14 mm×30 cm-3D ont été placées pour former un cadre avec l'aide des endoprothèses, et le cadre a été rempli de bobines Perdenser® 12 mm×30 cm-3D, 10 mm×20 cm-3D, 8 mm×15 cm-3D, 6 mm×20 cm-3D, 5 mm×20 cm-3D, 5 mm×15 cm-3D, 4 mm×10 cm-2D, trois bobines 3 mm×10 cm-2D, deux bobines 3 mm×8 cm-2D et deux bobines 2 mm×8 cm-2D. Le cadre a été complété par une bobine de 2 mm×6 cm-2D.

Après l'opération

- L'angiographie postopératoire immédiatement après l'opération a montré que l'anévrisme était densément embolisé, qu'aucun agent de contraste n'était résiduel dans la cavité de l'anévrisme et que le flux sanguin dans l'artère mère et les vaisseaux secondaires n'était pas obstrué. L'opération s'est parfaitement terminée.

Ce cas fait référence à un traitement d'embolisation d'anévrismes multiples. L'anévrisme de l'artère choroïdienne antérieure proximale droite qui a été embolisé en premier pendant l'opération est un petit anévrisme. En raison du risque élevé de rupture pendant l'opération, la bobine sélectionnée doit être souple et la pression sur la paroi de l'anévrisme doit être faible pendant le processus de libération. La bobine Perdenser® de TJWY adopte une conception en boucle ouverte à 360°, ce qui lui permet de libérer sa propre tension pendant le processus d'implantation et de réduire la pression sur la paroi de l'anévrisme. Une gamme complète de modèles de produits et de bobines super souples peut répondre au choix des anévrismes cliniques de petite et moyenne taille. Dans ce cas, l'anévrisme du segment communicant postérieur de l'artère carotide interne gauche s'était rompu avant l'opération. La bobine Perdenser® a une meilleure conformabilité grâce à son adhésion stable à la paroi et à la formation d'un panier. Dans le même temps, la méthode de détachement de deuxième niveau est plus stable et plus pratique, ce qui permet de gagner du temps. Dans le traitement d'embolisation d'anévrismes carotidiens caverneux dans l'artère carotide interne gauche, les bobines de renforcement Perdenser® ont parfaitement formé un cadre, qui présentait un excellent support et une excellente résistance à la compression, tout en offrant un espace approprié pour le remplissage ultérieur des bobines, et ont finalement embolisé de manière dense le corps et le col de l'anévrisme.

Il existe deux types de bobines Perdenser® développées et produites indépendamment par Lepu Medical TJWY Medical : complexes et hélicoïdales. Les modèles de produits sont complets, avec plus de modèles demi-format, fournissant des solutions de plus en plus complètes pour les besoins cliniques et convenant à l'ensemble du processus de cadrage, de remplissage et de fermeture dans le processus d'embolisation des anévrismes. Les serpentins Perdenser® ont trois options de dureté différentes : Extra souple, souple et renforcée. Les options multiples garantissent que le remplissage peut non seulement obtenir un effet dense, mais aussi éviter le surremplissage qui entraînerait la rupture de l'anévrisme.

L'anévrisme intracrânien est le troisième accident vasculaire cérébral le plus fréquent, après la thrombose cérébrale et l'hémorragie cérébrale hypertensive [1]. Les résultats [1] ont montré que l'incidence des anévrismes communicants postérieurs était la plus élevée parmi les anévrismes intracrâniens. La rupture et le saignement de l'anévrisme de l'artère communicante postérieure sont la principale cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (HSA), et son taux de mortalité et d'invalidité diminue progressivement avec l'amélioration de la technologie médicale. Le taux de mortalité de l'HSA par rupture d'anévrisme intracrânien est de 30 à 40 %. Les patients atteints d'HSA qui ont la chance de survivre à la première hémorragie sont immédiatement confrontés au risque de re-saignement. Les patients peuvent se rompre à nouveau à tout moment, et le taux de mortalité de la re-saignement est de plus en plus élevé (40 % - 75 %)[2]

Avec le développement des matériaux et des technologies d'intervention, la plupart des IA peuvent être traitées par embolisation à bobine seule ou par embolisation à bobine assistée par une endoprothèse pour obtenir des résultats satisfaisants [3-5]. En tant qu'anévrismes intracrâniens épiduraux, les anévrismes carotidiens caverneux (ACC) peuvent toujours provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) après que leur croissance a percé la dure-mère, malgré un faible risque d'invalidité ou de décès ; en outre, l'effet d'occupation de l'espace des ACC peut également provoquer des anomalies des nerfs crâniens telles que la paralysie du nerf oculomoteur. Actuellement, les indications thérapeutiques des CCA sont principalement [6-9] : (1) Les CCA symptomatiques causés par l'effet d'occupation de l'espace (paralysie du nerf oculomoteur, douleur rétro-orbitaire réfractaire) ou une thrombose aiguë dans la cavité anévrismale ; (2) Les CCA symptomatiques ou asymptomatiques présentent les conditions suivantes : rupture, destruction osseuse autour de l'anévrisme et examens d'imagerie suggérant que l'anévrisme a pénétré dans l'espace sous-arachnoïdien ou suggérant une croissance de l'anévrisme, une augmentation de la taille (diamètre > 10 mm) ou un dysfonctionnement de la coagulation.

La conception de la flexibilité différenciée basée sur le diamètre de la bobine peut répondre aux exigences de remplissage des anévrismes de différentes tailles, et soutenir les opérations de cadrage, de remplissage et de finition tout au long du processus. La bobine ultra-souple de TJWY a une bonne flexibilité, qui peut être utilisée non seulement pour le cadrage et le remplissage dans le traitement des petits anévrismes, mais aussi pour la finition dans le traitement des anévrismes moyens et grands. Les performances dans les deux cas sont sûres et fiables.

Le microcathéter Frepass® de TJWY est le premier produit de microcathéter pour les vaisseaux sanguins intracrâniens en Chine. Il adopte un design de structure composite à trois couches. La couche extérieure adopte une résine thermoplastique, qui offre une excellente capacité de mise en forme et de maintien après la mise en forme. La couche intermédiaire est soutenue par du métal, ce qui permet au microcathéter d'avoir une épaisseur de lumière plus fine, d'avoir un diamètre extérieur plus petit et un diamètre de lumière plus grand. La couche interne est faite de polytétrafluoroéthylène (PTFE) qui réduit efficacement la friction et assure une poussée plus douce des autres instruments dans le microcathéter. Premier système de bobine détachable en une seconde en Chine, il est doté d'une méthode de détachement stable et rapide, qui permet de réduire efficacement le temps d'opération. En particulier dans le traitement de la rupture d'anévrisme, il permet de lutter contre le temps et de réduire les risques pour les patients.

L'extrémité proximale de la couche de support métallique du microcathéter Frepass® adopte une structure tressée en acier inoxydable pour assurer un bon support et une bonne transmission de la force. L'extrémité distale adopte une structure d'enroulement en alliage platine-tungstène pour améliorer la flexibilité et les propriétés anti-elliptiques, ce qui facilite le passage du microcathéter dans les vaisseaux sanguins tortueux. Dans le même temps, l'alliage platine-tungstène présente une bonne aptitude au développement, assurant une visualisation claire sous fluoroscopie peropératoire.

Références :

[1] Wang Zhongcheng. Neurochirurgie [M]. Nanjing : Jiangsu Science and Technology Press, 2005 : 585.

[2] Wu Chen, Xu Bainan, Li Baomin, et al. Analysis of the efficacy of surgical treatment of intracranial aneurysms [J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2010, 48 (19) : 1496-1499.

[3] Won YS, R ho MH, Kim BM, et al. Various techniques of stent-assisted coil embolization of wide-necked or fusiform middle cerebral artery aneurysms : initial and midterm results [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2013, 53 (5) : 274-280.

[4] R ho MH, Park HJ, Chung EC, et al. Diverses techniques d'embolisation par bobine assistée par endoprothèse des anévrismes de l'artère vertébrobasilaire non rompus, athérosclérotiques ou fusiformes et disséquants, pour réduire la recanalisation : résultats à moyen terme [J] . Acta Neurochir (Wien), 2013,155 (11) : 2009-2017.

[5] Spiotta AM, Wheeler AM, Smithason S, et al. Comparaison des techniques d'embolisation d'anévrismes par bobine assistée par stent [J] . J Neurointerv Surg, 2012, 4(5) : 339-344.

[6] ter Brugge KG. Anévrismes de l'artère carotide interne du segment du sinus caverneux : faut-il traiter et comment le faire [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33 (2) : 327-328.

[7] Eddleman CS, Hurley MC, Bendok B R, et al. Cavernous carotid aneurysms : to treat or not to treat ? [J]. Neurosurg Focus, 2009, 26(5) : E4.

[8] Kupersmith MJ, Stiebel-Kalish H, Huna-Baron R , et al. Cavernous carotid aneurysms rarely cause subarachnoid hemorrhage or major neurologic morbidity [ J ] J Stroke Cerebrovasc Dis, 2002, 11 (1) : 9-14.

[9] Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Baron RH, et al. Presentation, natural history, and management of carotid cavernous aneurysms [J]. Neurosurgery, 2005, 57(5) : 850-857.