Comment la fixation du greffon est-elle réalisée lors d’une reconstruction du LCP ? | Orthosyn

Découvrez comment fonctionne la fixation du greffon lors de la reconstruction du ligament croisé postérieur, le rôle des tunnels fémoral et tibial, et comment les systèmes de boutons corticaux et les vis d’interférence peuvent stabiliser le greffon p

La reconstruction du ligament croisé postérieur (LCP / PCL) est une intervention chirurgicale pouvant être utilisée chez certains patients présentant une insuffisance du LCP lorsque la reconstruction est considérée comme appropriée. Un greffon tendineux est positionné afin de reproduire la fonction stabilisatrice du ligament lésé.
L’une des étapes essentielles de la reconstruction du LCP est la fixation du greffon. Après préparation et positionnement du greffon dans les tunnels ou sockets fémoral et tibial, celui-ci doit être fixé de manière stable pendant que se déroule son intégration biologique.
Différentes stratégies de fixation peuvent être utilisées. Selon la technique chirurgicale, le type de greffon, la configuration des tunnels, la qualité osseuse et les préférences du chirurgien, la fixation peut faire appel à des boutons corticaux, des vis d’interférence ou une combinaison de plusieurs technologies de fixation.
Le principe général est :
Lésion du LCP → Préparation des tunnels → Passage du greffon → Fixation fémorale → Mise en tension du greffon → Fixation tibiale → Intégration biologique
Qu’est-ce que le ligament croisé postérieur ?
Le ligament croisé postérieur (LCP / PCL) est l’un des principaux ligaments stabilisateurs du genou.
Avec le ligament croisé antérieur (LCA / ACL), il constitue une partie importante du système ligamentaire central du genou.
Le LCP contribue principalement au contrôle de la translation postérieure du tibia par rapport au fémur. Il participe également à la stabilité rotationnelle et à la stabilité globale du genou.
Une lésion importante du LCP peut donc modifier la biomécanique normale de l’articulation.
Qu’est-ce qu’une lésion du LCP ?
Les lésions du LCP peuvent résulter de différents mécanismes :
- Traumatisme direct sur la partie antérieure du tibia
- Blessures sportives
- Hyperflexion
- Hyperextension
- Traumatisme à haute énergie
- Lésions multiligamentaires du genou
Une lésion du LCP peut être isolée ou associée à d’autres lésions.
Les structures associées peuvent notamment comprendre :
- LCA
- Coin postérolatéral
- Ligament collatéral médial
- Ménisques
- Cartilage articulaire
- Autres structures capsuloligamentaires
Toutes les lésions du LCP ne nécessitent pas une reconstruction chirurgicale.
Le traitement dépend notamment de la gravité et de la chronicité de la lésion, des symptômes, de l’instabilité fonctionnelle, des lésions ligamentaires associées, du niveau d’activité du patient et d’autres facteurs cliniques.
Qu’est-ce qu’une reconstruction du LCP ?
La reconstruction du LCP vise à restaurer la fonction du ligament insuffisant à l’aide d’un greffon.
Différents types de greffons peuvent être utilisés selon la technique sélectionnée et la situation clinique.
Après préparation du greffon, des tunnels ou sockets osseux sont créés dans le fémur et le tibia.
Le greffon est ensuite positionné afin de reproduire le trajet et la fonction du ligament reconstruit.
Le concept simplifié est :
Insertion fémorale → Greffon → Insertion tibiale
Le greffon doit ensuite être fixé des deux côtés.
C’est à ce stade que les systèmes de fixation du greffon deviennent essentiels.
Pourquoi la fixation du greffon est-elle importante ?
Immédiatement après la reconstruction, le greffon n’est pas encore biologiquement intégré dans l’os environnant.
La fixation mécanique contribue donc à maintenir le greffon dans la position souhaitée pendant les premières phases de cicatrisation.
La fixation doit fonctionner conjointement avec :
- Le positionnement correct des tunnels
- La préparation appropriée du greffon
- Le passage contrôlé du greffon
- Une mise en tension appropriée
- La sélection adaptée des implants
- La stratégie de rééducation
Un implant de fixation ne détermine pas à lui seul le résultat d’une reconstruction du LCP.
L’ensemble de la reconstruction doit être considéré comme un système.
Comment un greffon du LCP est-il fixé ?
Le greffon nécessite généralement une fixation du côté fémoral et du côté tibial.
Différentes stratégies peuvent être utilisées sur chaque côté.
Fixation corticale
Un bouton cortical peut sécuriser le greffon en prenant appui sur la surface corticale externe de l’os.
Fixation par interférence
Une vis d’interférence peut fixer le greffon en le comprimant contre la paroi du tunnel osseux.
Fixation combinée
Différentes technologies peuvent être utilisées du côté fémoral et du côté tibial.
Par exemple :
Bouton cortical fémoral → Greffon du LCP → Vis d’interférence tibiale
Il s’agit d’une stratégie possible et non d’une configuration universelle pour toutes les reconstructions.
Qu’est-ce que la fixation fémorale lors d’une reconstruction du LCP ?
L’insertion fémorale du LCP se situe dans la région du condyle fémoral médial, au niveau de l’échancrure intercondylienne.
Lors de la reconstruction, un tunnel ou socket fémoral est créé selon la technique sélectionnée.
Le greffon est introduit dans ce tunnel puis fixé.
Les options de fixation fémorale peuvent notamment comprendre :
- Bouton cortical
- Vis d’interférence
- Autres techniques de fixation adaptées au greffon et à la procédure
Le choix dépend de la technique de reconstruction et de la configuration du greffon.
Qu’est-ce qu’un bouton cortical ?
Un bouton cortical est un implant de fixation conçu pour prendre appui sur la corticale osseuse.
Le greffon est relié à une boucle ou à une construction de fixation associée au bouton.
Après passage du bouton à travers le tunnel préparé, celui-ci est positionné contre la surface corticale.
Le principe est :
Greffon → Boucle → Bouton cortical → Os cortical
Le bouton permet une fixation suspensive plutôt qu’une compression directe du greffon contre la totalité de la paroi du tunnel.
Qu’est-ce que la fixation suspensive ?
La fixation suspensive sécurise le greffon à l’aide d’une construction associant une boucle et un bouton positionné contre l’os cortical.
Le greffon est ainsi suspendu dans le tunnel ou le socket.
Ce principe diffère de la fixation par interférence.
Fixation suspensive :
Greffon → Boucle → Bouton → Corticale
Fixation par interférence :
Greffon + Vis d’interférence → Compression contre la paroi du tunnel
Les deux concepts sont utilisés pour la fixation des greffons, mais reposent sur des principes mécaniques différents.
Fixed-Loop vs Adjustable-Loop
Les systèmes de boutons corticaux peuvent utiliser une boucle fixe ou ajustable.
Système Fixed-Loop
Dans un système à boucle fixe, la longueur de la boucle est prédéterminée.
La préparation du tunnel et la sélection de l’implant doivent donc correspondre à la longueur de boucle choisie.
Les caractéristiques peuvent comprendre :
- Longueur de boucle prédéterminée
- Distance de suspension définie
- Configuration mécanique déterminée
Système Adjustable-Loop
Dans un système à boucle ajustable, la longueur de la boucle peut être modifiée pendant le positionnement et la mise en tension du greffon.
Les caractéristiques peuvent comprendre :
- Avancement ajustable du greffon
- Possibilité de tension peropératoire
- Adaptation à la configuration du socket ou du tunnel
Le choix dépend de la technique chirurgicale, de la préparation des tunnels, des dimensions du greffon, des exigences de fixation et des préférences du chirurgien.
Qu’est-ce que la fixation tibiale ?
L’insertion tibiale du LCP est située sur la partie postérieure du tibia proximal.
Lors de la reconstruction, un tunnel tibial est préparé selon la technique chirurgicale sélectionnée.
Le greffon est passé à travers ce tunnel ou positionné à l’intérieur, puis fixé.
L’un des concepts de fixation utilisés est la vis d’interférence.
La vis est positionnée à côté du greffon à l’intérieur du tunnel afin de créer une compression entre le greffon et la paroi du tunnel.
Le principe est :
Paroi du tunnel tibial → Greffon → Vis d’interférence → Compression
Cette fixation mécanique contribue à maintenir la position du greffon pendant son intégration biologique.
Qu’est-ce qu’une vis d’interférence ?
Une vis d’interférence est un implant orthopédique placé à l’intérieur d’un tunnel osseux, à côté du greffon.
Lors de l’insertion, elle crée un ajustement mécanique entre le greffon, la vis et la paroi du tunnel.
La fixation dépend notamment de :
- Diamètre de la vis
- Longueur de la vis
- Diamètre du tunnel
- Qualité osseuse
- Diamètre du greffon
- Type de greffon
- Conception de la vis
- Technique d’insertion
Une sélection appropriée de ces paramètres est importante.
Quels matériaux sont utilisés pour les vis d’interférence ?
Les vis d’interférence peuvent être fabriquées à partir de différents matériaux.
Les principales catégories comprennent :
- Titane
- PEEK
- Matériaux biorésorbables ou biocomposites
Chaque matériau possède des caractéristiques différentes.
Vis d’interférence en titane
Le titane possède une longue histoire d’utilisation en fixation orthopédique.
Ses caractéristiques peuvent notamment comprendre :
- Résistance mécanique élevée
- Biocompatibilité
- Fixation rigide
- Structure d’implant permanente
- Utilisation établie en orthopédie
Les vis d’interférence en titane constituent une option de fixation du greffon selon la technique de reconstruction sélectionnée.
Vis d’interférence en PEEK
Le PEEK — polyétheréthercétone — est un polymère haute performance utilisé dans les implants orthopédiques.
Ses caractéristiques potentielles comprennent :
- Résistance mécanique
- Biocompatibilité
- Radiotransparence
- Structure polymérique permanente
- Résistance à la dégradation
Les vis d’interférence en PEEK constituent une option non métallique à corps solide pour la fixation du greffon.
Vis d’interférence biorésorbables
Les vis d’interférence biorésorbables sont conçues à partir de matériaux pouvant progressivement se dégrader après implantation.
Selon le produit, il peut s’agir de polymères ou de composites polymère-céramique.
Les caractéristiques à considérer peuvent comprendre :
- Concept d’implant temporaire
- Dégradation progressive du matériau
- Caractéristiques d’imagerie différentes de celles des implants métalliques
- Comportement biologique spécifique au matériau
Le choix du matériau dépend des caractéristiques de l’implant, des exigences chirurgicales, des indications réglementaires et des préférences du chirurgien.
Comment le greffon est-il passé lors d’une reconstruction du LCP ?
Après préparation des tunnels fémoral et tibial, le greffon doit être amené dans sa position définitive.
Des sutures de passage, fils-guides et instruments spécifiques peuvent faciliter cette étape.
Le processus simplifié est :
Préparation des tunnels → Suture de passage/Fil-guide → Avancement du greffon → Positionnement fémoral → Positionnement tibial
Le passage contrôlé du greffon est particulièrement important lors de la reconstruction du LCP en raison de l’anatomie du tunnel tibial et du changement de direction que peut subir le greffon dans la région tibiale postérieure.
Qu’est-ce que le « Killer Turn » ?
Un aspect technique fréquemment évoqué lors de la reconstruction transtibiale du LCP est le « killer turn ».
Lorsque le greffon sort du tunnel tibial et change de direction vers son insertion fémorale, il peut former un angle prononcé autour de l’ouverture tibiale postérieure.
Ce changement de direction peut influencer :
- Le passage du greffon
- L’abrasion du greffon
- La tension du greffon
- Le positionnement du tunnel
- La mécanique globale de la reconstruction
La technique chirurgicale et l’instrumentation peuvent donc chercher à faciliter un passage contrôlé du greffon et à gérer cette transition.
Pourquoi le positionnement des tunnels est-il important ?
Une fixation performante ne peut pas compenser à elle seule un positionnement inadéquat des tunnels.
La position des tunnels fémoral et tibial influence l’orientation et le comportement fonctionnel du greffon reconstruit.
La planification doit notamment prendre en compte :
- Anatomie native du LCP
- Insertion fémorale
- Insertion tibiale
- Angle du tunnel
- Longueur du tunnel
- Diamètre du greffon
- Système de fixation
- Structures anatomiques environnantes
Cet aspect est particulièrement important lors de la reconstruction du LCP en raison de la proximité de l’insertion tibiale avec les structures neurovasculaires postérieures.
Pourquoi la préparation du tunnel tibial est-elle techniquement importante ?
La localisation postérieure de l’insertion tibiale du LCP rend la préparation du tunnel techniquement exigeante.
Les éléments importants comprennent :
- Positionnement du guide
- Trajectoire de forage
- Localisation de la sortie du tunnel
- Forage contrôlé
- Protection des structures postérieures
- Instrumentation adaptée
Des guides spécifiques au LCP peuvent contribuer à une préparation contrôlée du tunnel selon la technique sélectionnée.
Comment le greffon est-il mis en tension ?
Après son passage, le greffon doit être mis en tension avant la fixation définitive.
L’objectif est d’établir une relation appropriée entre le greffon et l’anatomie ligamentaire reconstruite.
La tension peut être influencée par :
- Angle de flexion du genou
- Type de greffon
- Technique de reconstruction
- Reconstruction à un ou deux faisceaux
- Système de fixation
- Procédures ligamentaires associées
- Préférence du chirurgien
Une tension excessive ou insuffisante peut modifier la mécanique du genou reconstruit.
La mise en tension et la fixation doivent donc être considérées ensemble.
Quel côté est fixé en premier ?
L’ordre de fixation fémorale et tibiale peut varier selon la technique chirurgicale.
Le chirurgien peut fixer un côté, positionner et mettre le greffon en tension, puis compléter la fixation du côté opposé.
Il n’existe pas de séquence universelle applicable à toutes les reconstructions du LCP.
Elle dépend notamment :
- De la technique chirurgicale
- Du type de greffon
- Du système de fixation
- De la configuration des tunnels
- De la stratégie de tension
- De la reconstruction à un ou deux faisceaux
Qu’est-ce qu’une reconstruction du LCP à un faisceau ?
Le LCP natif est généralement décrit comme comportant plusieurs composantes fonctionnelles, notamment les faisceaux antérolatéral et postéromédial.
Une reconstruction à un faisceau utilise une construction de greffon principale pour reproduire la fonction stabilisatrice du LCP.
La configuration exacte des tunnels et de la fixation dépend de la technique sélectionnée.
Qu’est-ce qu’une reconstruction du LCP à double faisceau ?
Une reconstruction à double faisceau cherche à reproduire plusieurs composantes fonctionnelles du LCP natif.
Elle peut nécessiter :
- Des tunnels ou sockets supplémentaires
- Davantage de tissu de greffe
- Un passage plus complexe du greffon
- Plusieurs points de fixation
- Une stratégie de tension plus complexe
Le choix entre reconstruction à un ou deux faisceaux dépend de l’anatomie, du type de lésion, de la technique, des exigences chirurgicales et des préférences du chirurgien.
Bouton cortical vs vis d’interférence
Ces deux systèmes reposent sur des principes mécaniques différents.
Caractéristique Bouton cortical Vis d’interférence
Concept de fixation Fixation suspensive Fixation par interférence
Interface principale Os cortical Greffon et paroi du tunnel
Compression du greffon Pas le mécanisme principal Mécanisme principal
Système de boucle Fréquent Non nécessaire
Boucle fixe/ajustable Possible Non applicable de la même manière
Position de l’implant Surface corticale À l’intérieur du tunnel osseux
Utilisation Fixation fémorale ou selon la technique Fixation fémorale ou tibiale


Aucun système n’est universellement préférable pour toutes les reconstructions.
La stratégie doit correspondre au greffon, à la conception du tunnel, à la qualité osseuse, aux caractéristiques de l’implant et à la technique chirurgicale.
Pourquoi le diamètre de la vis d’interférence est-il important ?
La relation entre le diamètre de la vis, celui du greffon et celui du tunnel influence la fixation par interférence.
Une vis correctement sélectionnée doit fournir la fixation recherchée sans compression inappropriée du greffon ni lésion osseuse indésirable.
Les facteurs comprennent :
- Diamètre du tunnel
- Diamètre du greffon
- Diamètre de la vis
- Longueur de la vis
- Densité osseuse
- Caractéristiques du greffon
- Matériau de l’implant
- Technique d’insertion
Une vis plus grande ne signifie pas automatiquement une meilleure fixation.
Les dimensions de l’implant doivent être adaptées à l’ensemble de la reconstruction.
La qualité osseuse influence-t-elle la fixation ?
Oui.
La qualité osseuse peut influencer l’interaction des dispositifs de fixation avec les tunnels fémoral et tibial.
Cela peut être particulièrement important pour la fixation par interférence, qui dépend en partie de la relation mécanique entre le greffon, la vis et l’os environnant.
La fixation corticale repose quant à elle sur l’engagement avec la surface corticale.
La stratégie de fixation doit donc tenir compte de la qualité et de la géométrie de l’os disponible.
Comment se déroule l’intégration biologique du greffon ?
La fixation mécanique assure la stabilité initiale, mais la reconstruction à long terme dépend également de la cicatrisation biologique.
Au fil du temps, le greffon subit différents processus biologiques au sein des tunnels osseux et dans l’environnement intra-articulaire.
Le processus général peut être représenté ainsi :
Fixation mécanique initiale → Cicatrisation biologique → Intégration du greffon → Remodelage
La chronologie et le comportement biologique dépendent de plusieurs facteurs, notamment le type de greffon, la biologie du patient, l’environnement des tunnels, la rééducation et la technique chirurgicale.
Quels instruments sont utilisés lors d’une reconstruction du LCP ?
Selon la technique sélectionnée, la reconstruction peut nécessiter :
- Arthroscope
- Guides tibiaux pour LCP
- Guides fémoraux
- Fils-guides
- Passing pins
- Forets et alésoirs
- Instruments de préparation du greffon
- Sutures de passage
- Systèmes de boutons corticaux
- Vis d’interférence
- Tournevis
- Instruments de gestion des sutures
- Instrumentation complémentaire pour reconstruction LCA/LCP
Une instrumentation précise est particulièrement importante pour la préparation contrôlée des tunnels et le passage du greffon.
Quels paramètres considérer lors du choix d’un système de fixation du LCP ?
Paramètre Pourquoi est-il important ?
Type de greffon Influence la stratégie de fixation
Diamètre du greffon Influence les dimensions du tunnel et des implants
Diamètre du tunnel Doit correspondre au greffon et au système de fixation
Longueur du tunnel Importante pour le positionnement du greffon
Qualité osseuse Influence les exigences de fixation
Épaisseur corticale Pertinente pour la fixation corticale
Diamètre de la vis Influence la fixation par interférence
Matériau de la vis Détermine les caractéristiques de l’implant
Configuration de la boucle Pertinente pour les boutons corticaux
Tension du greffon Influence la mécanique du ligament reconstruit
Technique chirurgicale Détermine la stratégie globale de fixation


La fixation doit donc être considérée comme une composante de l’ensemble de la reconstruction et non comme une décision isolée concernant un implant.
Solutions Orthosyn pour la fixation des greffons LCA/LCP
Orthosyn Medikal propose des solutions de fixation et d’instrumentation arthroscopiques pouvant accompagner différentes stratégies de fixation des greffons lors des reconstructions des ligaments croisés.
Le portefeuille Orthosyn comprend notamment :
- Systèmes de fixation corticale Adjustable Loop
- Systèmes de boutons corticaux Fixed Loop
- Vis d’interférence en titane
- Vis d’interférence en PEEK
- Options de vis d’interférence biorésorbables
- Guides et instrumentation pour reconstruction LCA/LCP
- Passing Pins et fils-guides
Ces technologies correspondent à différents concepts mécaniques de fixation pouvant être sélectionnés en fonction du greffon, de la configuration des tunnels, de la qualité osseuse, de la technique chirurgicale et des indications applicables du produit.
Fixation du LCP vs fixation du LCA : sont-elles identiques ?
Les reconstructions du LCA et du LCP partagent plusieurs principes généraux de fixation.
Les deux procédures peuvent faire appel à :
- Des greffons tendineux
- Des tunnels fémoral et tibial
- Une fixation corticale
- Des vis d’interférence
- Une mise en tension du greffon
- Une intégration biologique
Cependant, il ne s’agit pas de procédures identiques.
La reconstruction du LCP présente des considérations anatomiques et techniques spécifiques, notamment :
- Anatomie de l’insertion tibiale postérieure
- Proximité des structures neurovasculaires postérieures
- Trajectoire du tunnel tibial
- Phénomène de « killer turn » dans les techniques transtibiales
- Exigences différentes concernant la tension du greffon
- Biomécanique fonctionnelle différente
Les technologies de fixation peuvent donc reposer sur des principes similaires, tandis que la technique chirurgicale globale reste spécifique à la reconstruction du LCP.
Conclusion
La fixation du greffon constitue une étape fondamentale de la reconstruction du LCP, car le ligament reconstruit nécessite une stabilité mécanique pendant le développement de son intégration biologique.
Après préparation des tunnels ou sockets fémoral et tibial, le greffon est positionné puis fixé selon la stratégie chirurgicale sélectionnée.
Le processus peut être résumé ainsi :
Lésion du LCP → Préparation des tunnels fémoral et tibial → Passage du greffon → Fixation fémorale → Mise en tension → Fixation tibiale → Intégration biologique
Deux concepts importants sont :
Fixation par bouton cortical → Fixation suspensive contre l’os cortical
et
Fixation par vis d’interférence → Compression du greffon contre la paroi du tunnel osseux
Ces technologies peuvent être utilisées séparément ou en combinaison selon la stratégie de reconstruction.
Une fixation appropriée nécessite de considérer la position des tunnels, les dimensions du greffon, la qualité osseuse, les dimensions des implants, le mécanisme de fixation, la tension du greffon, la technique chirurgicale et la cicatrisation biologique.
La reconstruction du LCP présente également des considérations techniques spécifiques, notamment l’anatomie tibiale postérieure et le changement de direction du greffon dans les techniques transtibiales.
Orthosyn Medikal propose des systèmes de fixation corticale Adjustable Loop et Fixed Loop, des vis d’interférence en titane et en PEEK, des options de vis biorésorbables ainsi qu’une instrumentation LCA/LCP destinée à accompagner différentes stratégies de fixation arthroscopique des ligaments croisés lorsque l’implant sélectionné, ses dimensions, la technique chirurgicale et les indications applicables sont appropriés.