Comment fonctionne la fixation à double bouton dans la stabilisation de l’articulation acromio-claviculaire ? | Orthosyn

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L’articulation acromio-claviculaire (AC) relie l’extrémité latérale de la clavicule à l’acromion de la scapula. Bien qu’il s’agisse d’une articulation relativement petite, elle joue un rôle important dans la coordination des mouvements entre la clavicule et la scapula pendant la mobilisation de l’épaule.
Les traumatismes de l’articulation AC peuvent endommager les structures ligamentaires responsables du maintien de cette relation anatomique. Dans certaines lésions instables sélectionnées, une stabilisation chirurgicale peut être envisagée.
Une des techniques possibles utilise un système de fixation à double bouton afin de créer une connexion entre la clavicule et le processus coracoïde. Plutôt que d’utiliser un implant rigide volumineux traversant directement l’articulation AC, des boutons corticaux sont positionnés contre les surfaces osseuses et reliés par un matériau de suture haute résistance.
Le principe général peut être résumé ainsi :
Instabilité de l’Articulation AC → Réduction de la Relation Clavicule-Coracoïde → Préparation du Tunnel Osseux → Mise en Place du Double Bouton → Mise en Tension de la Suture → Fixation Corticale → Stabilisation
Le montage de fixation apporte une stabilité mécanique pendant que les structures des tissus mous lésées ou reconstruites progressent vers la cicatrisation biologique.
Qu’est-ce que l’Articulation AC ?
L’articulation AC est située au sommet de l’épaule, à l’endroit où l’extrémité latérale de la clavicule rencontre l’acromion.
Sa stabilité dépend de plusieurs structures :
- Capsule de l’articulation AC
- Ligaments acromio-claviculaires
- Ligaments coraco-claviculaires
- Ligament trapézoïde
- Ligament conoïde
- Fascia delto-trapézien environnant
Les ligaments coraco-claviculaires (CC), notamment leurs composantes conoïde et trapézoïde, jouent un rôle important dans le maintien de la relation entre la clavicule et le processus coracoïde.
Lorsque ces structures sont lésées par un traumatisme, la relation normale entre la clavicule et le complexe scapulaire peut être perturbée.
Quelles Sont les Causes d’une Disjonction Acromio-Claviculaire ?
Les lésions de l’articulation AC surviennent fréquemment après un traumatisme direct de l’épaule.
Les mécanismes possibles comprennent :
- Chute directe sur l’épaule
- Sports de contact
- Accidents de vélo
- Traumatismes à haute énergie
- Collisions
La force traumatique peut endommager les ligaments AC et, dans les lésions plus sévères, les ligaments coraco-claviculaires.
Le degré d’instabilité dépend des structures atteintes et de la sévérité de la lésion.
Toutes les Lésions de l’Articulation AC Nécessitent-elles une Intervention Chirurgicale ?
Non.
De nombreuses lésions de l’articulation AC peuvent être traitées de manière non chirurgicale.
Le choix du traitement dépend notamment de :
- La sévérité de la lésion
- L’importance et la direction du déplacement
- Le caractère aigu ou chronique
- L’âge du patient
- Le niveau d’activité
- Les exigences fonctionnelles
- Les symptômes
- Les lésions associées
- L’évaluation clinique et radiologique
Une stabilisation chirurgicale est généralement envisagée pour certaines lésions instables ou en cas d’instabilité symptomatique persistante, et non pour toutes les lésions AC.
Qu’est-ce que la Fixation à Double Bouton ?
La fixation à double bouton est une technique de fixation corticale utilisant deux boutons reliés par un matériau de suture haute résistance.
Dans la stabilisation de l’articulation AC, un bouton peut être positionné sur la corticale claviculaire tandis que l’autre est positionné sous le processus coracoïde.
Le montage crée ainsi une connexion entre ces deux structures osseuses.
Une représentation simplifiée est :
Clavicule
↓ Bouton Cortical Supérieur
↓ Montage de Suture Haute Résistance
↓ Processus Coracoïde
↓ Bouton Cortical Inférieur
Après réduction de la relation AC/CC, le montage reliant les deux boutons est mis sous tension.
Les boutons permettent de répartir les forces de fixation sur les surfaces corticales et contribuent au maintien de la réduction.
Pourquoi la Relation Coraco-Claviculaire Est-elle Importante ?
Dans de nombreuses lésions instables de l’articulation AC, le problème ne se limite pas à la petite articulation située entre la clavicule et l’acromion.
La rupture des ligaments coraco-claviculaires peut permettre une séparation anormale entre la clavicule et le complexe coracoïde/scapulaire.
Un objectif important de la stabilisation consiste donc à restaurer une distance et une relation coraco-claviculaires appropriées.
Le principe est :
Lésion des Ligaments CC → Perte de Stabilité Clavicule-Coracoïde → Réduction → Fixation CC → Stabilisation
Les systèmes à double bouton reposent sur ce principe.
Comment un Montage à Double Bouton Stabilise-t-il l’Articulation AC ?
Le système crée une connexion suspensive entre la clavicule et le processus coracoïde.
Au lieu de comprimer directement les deux structures osseuses avec une vis, la fixation est obtenue grâce à un montage composé de deux boutons corticaux reliés entre eux.
Le principe est :
Bouton Cortical + Suture Haute Résistance + Bouton Cortical = Montage de Fixation Suspensive
Lorsqu’il est correctement positionné et mis sous tension de manière contrôlée, le montage contribue à maintenir la relation réduite entre la clavicule et le processus coracoïde.
Il fournit ainsi une stabilisation mécanique pendant que la cicatrisation biologique ou la reconstruction ligamentaire progresse.
Comment la Fixation à Double Bouton Est-elle Réalisée ?
La technique chirurgicale exacte varie selon le système utilisé, le type de lésion, son caractère aigu ou chronique et les préférences du chirurgien.
Une séquence générale peut comprendre :
Évaluation → Réduction → Préparation du Tunnel → Passage des Sutures/Boutons → Déploiement du Bouton Coracoïdien → Positionnement du Bouton Claviculaire → Mise en Tension → Évaluation de la Stabilité
Chaque étape peut influencer le montage final.
Étape 1 : Évaluation de la Lésion de l’Articulation AC
Avant la fixation, le chirurgien évalue le type de lésion.
Cette évaluation peut prendre en compte :
- Le déplacement de l’articulation AC
- La distance coraco-claviculaire
- L’instabilité horizontale et verticale
- Les lésions ligamentaires
- La qualité osseuse
- L’ancienneté de la lésion
- Les lésions associées de l’épaule
La stratégie chirurgicale doit traiter le véritable schéma d’instabilité et ne pas reposer uniquement sur l’apparence radiographique de la clavicule.
Étape 2 : Réduction de l’Articulation AC
La clavicule et le complexe scapulaire sont ramenés vers une relation anatomique appropriée.
Cette étape est appelée réduction.
L’objectif n’est pas simplement de tirer la clavicule vers le bas.
Le chirurgien doit considérer la relation entre la clavicule, l’acromion, le processus coracoïde et la scapula.
Lorsqu’une réduction appropriée est obtenue, le système de fixation peut être mis sous tension afin de maintenir cette position.
Ainsi :
Réduction Anatomique + Fixation Stable = Base de la Stabilisation de l’Articulation AC
Un dispositif de fixation ne peut pas entièrement compenser une réduction inadéquate.
Étape 3 : Préparation du Tunnel Osseux
Un tunnel osseux est préparé pour permettre le passage du montage de fixation.
Selon la technique chirurgicale et la conception du système, le forage peut concerner la clavicule et le processus coracoïde.
Le positionnement du tunnel est important car les forces de fixation sont transférées à travers ces structures osseuses.
Les facteurs à prendre en compte peuvent inclure :
- Diamètre du tunnel
- Position claviculaire
- Position coracoïdienne
- Capital osseux disponible
- Trajectoire du forage
- Distance par rapport aux marges corticales
- Dimensions de l’implant
La conservation d’une quantité suffisante d’os autour du tunnel contribue au maintien de l’intégrité structurelle.
Pourquoi le Diamètre du Tunnel Est-il Important ?
Chaque tunnel foré retire une certaine quantité d’os.
Le diamètre du tunnel est donc pertinent lorsqu’on considère la préservation osseuse.
Le principe général est :
Tunnel Nécessaire Plus Petit → Moins d’Os Retiré
Cependant, un tunnel plus petit n’est pas automatiquement préférable dans toutes les situations cliniques.
Le tunnel doit rester adapté à l’implant, à la technique chirurgicale, à l’anatomie et au montage de fixation nécessaire.
Pourquoi le Positionnement du Tunnel Est-il Important ?
Un positionnement correct du tunnel contribue à créer une direction de fixation appropriée entre la clavicule et le processus coracoïde.
Un positionnement inadéquat peut potentiellement influencer :
- La réduction
- L’alignement du montage
- Le support cortical
- Les contraintes osseuses
- L’appui des boutons
- La mécanique de fixation
Le processus coracoïde est également une structure anatomique relativement petite, ce qui rend la précision du forage particulièrement importante.
L’objectif n’est pas simplement de créer un trou entre deux structures osseuses.
Il s’agit de créer un tunnel compatible avec la fixation prévue tout en préservant l’os environnant.
Étape 4 : Passage du Montage de Fixation
Après la préparation du tunnel, le montage suture-bouton est introduit dans le trajet préparé.
Selon la conception du dispositif, cette étape peut utiliser un mécanisme de passage, un fil-guide, un instrument spécifique ou un système d’introduction intégré.
Le bouton inférieur doit traverser le tunnel avant d’être positionné sous la corticale du processus coracoïde.
Cette étape nécessite un passage contrôlé de l’implant et la confirmation de son positionnement approprié.
Étape 5 : Déploiement du Bouton Coracoïdien
Une fois que le bouton inférieur a traversé le tunnel, il est positionné de manière à reposer contre la corticale inférieure du processus coracoïde.
Cette étape est essentielle.
Le bouton doit obtenir un appui cortical plutôt que de rester incorrectement positionné à l’intérieur du tunnel.
Le principe est :
Passage du Bouton → Déploiement du Bouton → Appui Cortical
Un positionnement correct permet à la surface corticale de participer à la distribution des charges.
Étape 6 : Positionnement du Bouton Claviculaire
Le deuxième bouton est positionné sur la surface supérieure de la clavicule.
Le montage crée donc une fixation entre :
Corticale Supérieure de la Clavicule ↔ Montage de Suture ↔ Corticale Inférieure du Coracoïde
Les deux boutons servent de points de fixation corticaux.
Le matériau de suture qui les relie transmet les forces entre ces deux points.
Étape 7 : Mise en Tension du Montage
Lorsque les boutons sont correctement positionnés et que la relation AC/CC est réduite, le montage de suture est mis sous tension.
La tension permet de maintenir les deux points de fixation corticaux dans une relation stable.
Cependant, l’objectif n’est pas simplement d’appliquer la tension maximale possible.
Une tension excessive pourrait entraîner une sur-réduction ou générer des forces indésirables.
L’objectif est :
Réduction Appropriée → Tension Contrôlée → Fixation Stable
Le montage final doit donc être évalué conjointement avec la qualité de la réduction anatomique.
Étape 8 : Évaluation Finale de la Stabilité
Après la fixation, le chirurgien évalue le montage.
L’évaluation peut inclure :
- Alignement de l’articulation AC
- Relation coraco-claviculaire
- Position des boutons
- Tension des sutures
- Stabilité
- Intégrité osseuse
- Contrôle fluoroscopique ou visualisation directe lorsque cela est approprié
La fixation doit maintenir la réduction recherchée sans malposition évidente de l’implant.
Qu’est-ce qu’une Fixation Suspensive ?
Les systèmes à double bouton sont souvent décrits comme des systèmes de fixation suspensive.
Dans une fixation suspensive, le montage prend appui sur les surfaces corticales plutôt que de dépendre exclusivement d’un implant placé dans l’os spongieux.
Le concept est :
Surface Corticale → Bouton → Montage de Suture → Bouton → Surface Corticale
La suture reliant les deux points reste sous tension.
Ce principe est également utilisé dans d’autres procédures de fixation orthopédique, bien que la géométrie des implants et les techniques chirurgicales varient selon l’anatomie et l’indication.
Quel Est le Rôle de la Suture Haute Résistance ?
La suture relie les deux boutons corticaux.
Elle constitue donc un élément important du montage mécanique de fixation.
Les sutures orthopédiques haute résistance sont conçues pour supporter des contraintes mécaniques tout en maintenant la relation entre les points de fixation.
Cependant, la suture ne reconstruit pas biologiquement les ligaments coraco-claviculaires.
Le principe est plutôt :
Montage à Double Bouton → Stabilité Mécanique
Cicatrisation/Reconstruction Ligamentaire → Stabilité Biologique Progressive
Cette distinction est importante pour comprendre le rôle du dispositif.
La Fixation à Double Bouton Reconstruit-elle les Ligaments CC ?
Pas à elle seule.
Un système à double bouton assure une fixation mécanique entre la clavicule et le processus coracoïde.
Selon la lésion et la stratégie chirurgicale, cette fixation peut être utilisée :
- Pour soutenir la cicatrisation des ligaments lésés
- En association avec une reconstruction ligamentaire
- Avec une augmentation biologique par greffon
- Dans le cadre d’une procédure plus large de stabilisation AC/CC
Ainsi :
Fixation à Double Bouton ≠ Ligament Biologique
L’implant assure la stabilisation mécanique pendant que les structures biologiques cicatrisent ou sont reconstruites.
Lésions Aiguës vs Chroniques de l’Articulation AC
L’environnement biologique diffère entre les lésions aiguës et chroniques.
Lésion Aiguë
Dans une lésion aiguë, les structures ligamentaires rompues peuvent encore présenter un potentiel biologique de cicatrisation.
Un montage de stabilisation peut donc être utilisé pour maintenir la réduction pendant cette période.
Lésion Chronique
Dans une instabilité chronique, le potentiel de cicatrisation des ligaments d’origine peut être réduit.
Selon la situation clinique, une reconstruction à l’aide d’un greffon ou une augmentation biologique complémentaire peut être envisagée.
L’utilisation du même concept d’implant ne signifie donc pas que la même stratégie chirurgicale convient à toutes les lésions AC.
Un Seul Montage à Double Bouton Est-il Toujours Suffisant ?
Pas nécessairement.
Le nombre et la configuration des montages de fixation dépendent de :
- La configuration de la lésion
- Le degré d’instabilité
- Le caractère aigu ou chronique
- L’anatomie osseuse
- La technique chirurgicale
- La stratégie de reconstruction
- La conception de l’implant
- La préférence du chirurgien
Certaines techniques peuvent utiliser un seul tunnel coraco-claviculaire et un montage à double bouton, tandis que d’autres peuvent utiliser des configurations différentes ou complémentaires.
Il n’existe pas de configuration universelle adaptée à tous les patients.
Qu’en Est-il de l’Instabilité Horizontale de l’Articulation AC ?
La fixation coraco-claviculaire traite principalement la relation entre la clavicule et le processus coracoïde et joue notamment un rôle dans la stabilité verticale.
Cependant, l’instabilité de l’articulation AC peut également comporter une composante horizontale.
La capsule AC et les ligaments acromio-claviculaires participent à la stabilité horizontale.
Ainsi, selon le type de lésion, une fixation CC isolée peut ne pas traiter toutes les composantes de l’instabilité.
Une stabilisation AC complémentaire ou une reconstruction des tissus mous peut être envisagée dans certains cas.
Cela souligne un principe important :
Stabilisation de l’Articulation AC ≠ Uniquement Distance Coraco-Claviculaire
La stabilité verticale et la stabilité horizontale peuvent toutes deux devoir être évaluées.
Pourquoi la Préservation Osseuse Est-elle Importante ?
La clavicule et, particulièrement, le processus coracoïde doivent conserver une quantité suffisante d’os autour des tunnels de fixation.
Une résection osseuse excessive ou un mauvais positionnement des tunnels peut affecter l’intégrité structurelle.
Le chirurgien doit donc considérer :
- Le diamètre de l’implant
- Le diamètre du tunnel
- Les dimensions osseuses
- La position du tunnel
- Le nombre de tunnels
- La qualité osseuse
- La distance entre les tunnels lorsque plusieurs tunnels sont utilisés
L’objectif consiste à obtenir une fixation adéquate tout en limitant l’ablation osseuse inutile.
Quels Sont les Avantages Potentiels de la Fixation à Double Bouton ?
Selon la technique et la situation clinique, la fixation à double bouton peut présenter plusieurs caractéristiques pratiques :
- Fixation corticale
- Stabilisation suspensive
- Géométrie d’implant relativement compacte
- Absence, dans de nombreuses techniques, d’un implant rigide volumineux traversant l’articulation AC
- Maintien de la réduction clavicule-coracoïde
- Compatibilité avec des approches mini-invasives ou assistées par arthroscopie
- Possibilité d’association avec une reconstruction ligamentaire biologique
Ces caractéristiques ne signifient pas que la fixation à double bouton soit universellement supérieure à toutes les autres techniques.
Quels Sont les Défis Techniques ?
Le succès de la fixation dépend de bien plus que de l’implant lui-même.
Les considérations techniques comprennent :
- Réduction précise
- Position correcte du tunnel
- Forage sécurisé du processus coracoïde
- Déploiement approprié du bouton
- Appui cortical stable
- Mise en tension contrôlée
- Qualité osseuse
- Limitation de l’élargissement du tunnel
- Prise en compte de l’instabilité horizontale si nécessaire
- Protection postopératoire appropriée
Le choix de l’implant et la technique chirurgicale doivent donc être considérés ensemble.
Fixation à Double Bouton vs Plaque à Crochet
Une plaque à crochet et un système à double bouton stabilisent les lésions AC selon des principes mécaniques différents.
Paramètre Fixation à Double Bouton Plaque à Crochet
Principe de fixation Fixation corticale suspensive Fixation rigide par plaque
Relation principalement stabilisée Clavicule-coracoïde Région de l’articulation AC
Position de l’implant Boutons et montage de suture Plaque sur la clavicule avec crochet sous l’acromion
Tunnel osseux Généralement nécessaire Principe de fixation différent
Profil de l’implant Relativement compact Montage métallique plus volumineux
Retrait de l’implant Dépend du système et de la situation clinique Peut être planifié selon la technique et le système
Reconstruction biologique Peut être associée à un greffon ou à une reconstruction ligamentaire Peut également être associée à d’autres procédures


Aucune technique ne doit être considérée comme universellement adaptée à toutes les lésions AC.
Fixation à Double Bouton vs Fixation Coraco-Claviculaire par Vis
La fixation coraco-claviculaire par vis relie mécaniquement la clavicule au processus coracoïde à l’aide d’une vis.
La fixation à double bouton utilise au contraire deux boutons corticaux reliés par une suture haute résistance.
Les principes mécaniques sont donc différents :
Vis CC → Connexion Rigide par Vis
Double Bouton → Connexion Suspensive par Suture et Boutons
Le choix de la méthode dépend de la lésion, de l’anatomie, de la préférence du chirurgien, du système d’implant et de la stratégie globale de reconstruction.
La Fixation à Double Bouton Peut-elle Être Réalisée par Arthroscopie ?
Certaines techniques de fixation à double bouton peuvent être réalisées par une approche assistée par arthroscopie ou mini-invasive.
L’arthroscopie peut permettre de visualiser la région du processus coracoïde et d’évaluer simultanément d’éventuelles pathologies intra-articulaires associées de l’épaule.
Cependant, l’approche exacte dépend du système de fixation et de la technique chirurgicale.
Des approches ouvertes, mini-ouvertes, assistées par arthroscopie ou combinées peuvent être utilisées pour la stabilisation de l’articulation AC.
Que se Passe-t-il Après une Stabilisation AC par Double Bouton ?
La fixation mécanique ne constitue que le début du processus de récupération.
Les structures biologiques réparées ou reconstruites nécessitent du temps pour cicatriser.
La rééducation postopératoire peut encadrer :
- L’utilisation d’une écharpe
- Les mouvements de l’épaule
- L’amplitude articulaire
- La mise en charge
- Le renforcement musculaire
- Les activités au-dessus de la tête
- La reprise du travail
- La reprise du sport
Le protocole précis dépend de la lésion, de la technique de fixation, des procédures associées, de la reconstruction tissulaire et de l’évaluation du chirurgien.
Une fixation mécaniquement stable immédiatement après l’intervention ne doit pas être confondue avec une cicatrisation biologique complète.
Une Fixation à Double Bouton Peut-elle Échouer ?
Comme tout montage de fixation orthopédique, une défaillance est possible.
Les problèmes potentiels peuvent inclure :
- Perte de réduction
- Rupture de la suture ou du montage
- Migration ou mauvais positionnement du bouton
- Appui cortical insuffisant
- Élargissement du tunnel
- Complications osseuses
- Fracture du processus coracoïde ou de la clavicule
- Instabilité persistante
- Échec de la cicatrisation biologique
- Nouveau traumatisme
Une planification chirurgicale rigoureuse, un positionnement précis des tunnels, une réduction appropriée, une fixation correcte et une prise en charge postopératoire adaptée sont donc importants.
Quels Paramètres Considérer Lors du Choix d’un Système à Double Bouton ?
Plusieurs caractéristiques peuvent être pertinentes lors de l’évaluation d’un système de fixation :
Paramètre Pourquoi Est-il Important ?
Dimensions des boutons Influencent le contact cortical et le profil de l’implant
Géométrie des boutons Influence l’appui contre l’os cortical
Tunnel nécessaire Important pour la préservation osseuse
Matériau de suture Élément du montage mécanique de fixation
Mécanisme d’introduction Influence le déroulement de la procédure
Technique de passage Détermine la manière dont le montage est introduit
Méthode de tension Importante pour une réduction contrôlée
Tailles disponibles Permettent une adaptation à l’anatomie et à la technique
Indication applicable Définit l’utilisation clinique prévue


Le système de fixation complet doit être évalué plutôt que de se concentrer sur une seule caractéristique de l’implant.
Système de Fixation Double Button Orthosyn
Orthosyn Medikal propose des systèmes de fixation à double bouton dans son portefeuille d’arthroscopie et de fixation ligamentaire.
Le concept Orthosyn Double Button comprend un bouton plat de 12 mm associé à un bouton cortical rond. Selon la configuration sélectionnée, le bouton rond est disponible en 6 mm, 8 mm et 10 mm.
Le système with-handle est conçu pour faciliter l’implantation sans nécessiter de passing pin séparé. Pour cette configuration, un trajet de forage de 3,8 à 4,2 mm peut être utilisé conformément à la technique applicable et aux instructions du produit.
Orthosyn propose également une configuration traditionnelle avec passing pin utilisant un bouton plat de 12 mm et un bouton rond de 10 mm.
Dans la stabilisation de l’articulation AC, le concept à double bouton peut être utilisé pour créer un montage de fixation suspensive entre la clavicule et le processus coracoïde lorsque l’indication applicable du produit, l’anatomie du patient, les caractéristiques de la lésion et la technique chirurgicale sont appropriées.
Comme pour tout système de reconstruction AC, le choix de l’implant doit être basé sur les instructions d’utilisation applicables, l’anatomie osseuse, la stratégie de tunnel, la configuration de fixation requise et l’évaluation professionnelle du chirurgien.
Conclusion
La fixation à double bouton dans la stabilisation de l’articulation AC fonctionne en créant un montage de fixation corticale suspensive entre la clavicule et le processus coracoïde.
Le principe général peut être résumé ainsi :
Instabilité de l’Articulation AC → Réduction Anatomique → Préparation du Tunnel Clavicule-Coracoïde → Passage du Double Bouton → Appui Cortical des Boutons → Mise en Tension Contrôlée → Stabilisation
Un bouton assure un appui cortical au niveau de la clavicule tandis que le second assure la fixation au niveau du processus coracoïde. Une suture haute résistance relie les deux points de fixation et contribue au maintien de la relation coraco-claviculaire réduite.
L’implant ne remplace pas la fonction biologique des ligaments AC et CC. Il fournit plutôt une stabilisation mécanique pendant que la cicatrisation ligamentaire ou la reconstruction biologique se développe progressivement.
Une stabilisation réussie de l’articulation AC dépend donc non seulement du dispositif de fixation, mais également d’une réduction précise, d’un positionnement approprié du tunnel, de la préservation osseuse, d’un appui cortical correct des boutons, d’une mise en tension contrôlée, de l’évaluation de l’instabilité verticale et horizontale et, lorsque cela est nécessaire, d’une stratégie de reconstruction biologique appropriée.
Le système de fixation Double Button d’Orthosyn Medikal constitue une option de fixation corticale suspensive au sein du portefeuille d’arthroscopie Orthosyn pour la stabilisation de l’articulation AC et d’autres procédures de fixation ligamentaire applicables, lorsque l’indication spécifique du produit, l’anatomie et l’évaluation chirurgicale sont appropriées.