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Quels sont les groupes appropriés pour les ostéodensitomètres à ultrasons et les ostéodensitomètres à rayons X à double énergie ?

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Dans la pratique clinique, les groupes à haut risque sont souvent dépistés d'abord par échographie, puis la DXA est utilisée pour confirmer les individus anormaux, en tenant compte à la fois de l'efficacité et de la précision.

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En raison des différences de principe, de performance et de rayonnement, les ostéodensitomètres à ultrasons et les ostéodensitomètres à rayons X à double énergie (DXA) ont chacun des publics cibles bien définis, comme suit :

I. Population concernée par les ostéodensitomètres à ultrasons

L'ostéodensitomètre à ultrasons, qui présente l'avantage de ne pas émettre de radiations et d'être facile à utiliser, convient mieux au dépistage, aux groupes sensibles et aux scénarios d'évaluation non diagnostique, notamment

Dépistage à grande échelle de la population

L'examen physique de la population d'une communauté ou d'une unité : Il est utilisé pour l'évaluation préliminaire de la santé osseuse des adultes en général et pour le dépistage rapide des personnes à haut risque présentant une masse osseuse anormale (comme le dépistage de routine de la densité osseuse chez les personnes âgées de plus de 40 ans).

Enfants et adolescents scolarisés : Évaluation du développement osseux des enfants, sans risque d'irradiation, adapté au suivi à long terme (par exemple, surveillance régulière des enfants présentant un retard de croissance et de développement).

Maisons de retraite/population âgée : La prédiction préliminaire du risque de fracture chez les personnes âgées ne nécessite pas de conditions d'équipement complexes et peut effectuer la détection par lots.

Personnes sensibles ou contre-indiquées aux rayonnements

Femmes enceintes : Pendant la grossesse (en particulier au milieu et à la fin de la grossesse), il est nécessaire de surveiller les changements de densité osseuse (tels que la perte osseuse liée à la grossesse). Les radiations n'ont aucun effet sur le fœtus.

Femmes allaitantes : En évitant l'interférence potentielle des radiations sur la lactation, on peut évaluer en toute sécurité la santé osseuse post-partum.

Enfants et adolescents : Outre l'évaluation du développement osseux, il peut être utilisé comme outil de surveillance à long terme pour les enfants souffrant de malnutrition, de maladies endocriniennes (telles que le dysfonctionnement de la thyroïde) et d'autres conditions qui affectent la santé osseuse (l'exposition aux rayonnements doit être évitée).

Ceux qui sont résistants aux radiations ou dont les conditions de détection sont limitées

Les personnes qui refusent les examens radiologiques pour des raisons psychologiques : Par exemple, les personnes qui ont une forte peur des radiations peuvent subir une évaluation préliminaire par ultrasons.

Institutions médicales primaires/scénarios d'essai mobiles : L'équipement est portable (certains modèles sont portatifs ou de petite taille), adapté aux scénarios à ressources limitées tels que les hôpitaux ruraux et les centres de services de santé communautaires, et est utilisé pour le dépistage de base de la santé osseuse.

Ii. Population concernée par le densitomètre osseux à rayons X à double énergie (DXA)

La DXA, avec ses valeurs fondamentales de "haute précision et de diagnostic quantitatif", est "l'étalon-or" pour le diagnostic de l'ostéoporose, l'évaluation précise du risque de fracture et le suivi du traitement. Sa population d'application est principalement concentrée dans les scénarios où "un diagnostic clair ou une évaluation précise est nécessaire", notamment dans les cas suivants

Les personnes soupçonnées d'être atteintes d'ostéoporose ou d'une masse osseuse anormale et qui ont besoin d'un diagnostic confirmé

Les femmes ménopausées : La baisse du taux d'œstrogènes après la ménopause est un facteur de risque élevé d'ostéoporose. Il est nécessaire de tester la densité osseuse par DXA pour déterminer si les critères diagnostiques de l'ostéoporose sont remplis (valeur T ≤-2,5SD).

Hommes d'âge moyen et âgés : Avec l'âge, la perte de masse osseuse s'accélère. Il est nécessaire de confirmer l'existence d'une réduction de la masse osseuse ou d'une ostéoporose par DXA.

Pour les personnes ayant des antécédents de fractures de fragilité : Si des fractures du corps vertébral, de la hanche, etc. surviennent sans traumatisme évident (ou traumatisme mineur), le degré de réduction de la densité osseuse doit être déterminé par DXA afin de déterminer s'il s'agit d'une fracture ostéoporotique.

Groupes à haut risque d'ostéoporose

Les personnes qui prennent des médicaments affectant le métabolisme osseux depuis longtemps (≥3 mois), comme les glucocorticoïdes (tels que la prednisone), les antiépileptiques, etc., doivent faire l'objet d'un suivi régulier (tous les 1-2 ans) par DXA.

Patients souffrant de maladies endocriniennes/métaboliques : telles que l'hyperparathyroïdie, le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Ces maladies peuvent entraîner une perte de masse osseuse et nécessitent une évaluation précise de l'état de santé des os par DXA.

Autres groupes à haut risque : les personnes de corpulence mince (IMC < 19 kg/m²), les fumeurs de longue date, les buveurs excessifs, les personnes souffrant d'une grave carence en calcium et en vitamine D, les personnes qui restent longtemps assises, etc.

Surveillance pendant le traitement de l'ostéoporose

Les patients chez qui l'ostéoporose a été diagnostiquée et qui reçoivent un traitement médicamenteux (bisphosphonates, calcitonine, etc.) doivent faire contrôler leur densité osseuse par DXA tous les 1 à 2 ans pour évaluer l'effet du traitement (augmentation de la densité osseuse et amélioration de la valeur T), afin d'ajuster le plan de traitement.

Les personnes qui ont besoin d'une évaluation précise du risque de fractures

Lorsqu'il est nécessaire de clarifier le risque de fractures dans la pratique clinique (comme l'évaluation préopératoire et la stratification du risque chirurgical pour les patients âgés), les indicateurs quantitatifs tels que la valeur T et la valeur Z doivent être obtenus par DXA, et un jugement global doit être effectué en combinaison avec l'âge, les antécédents médicaux, etc.

Densitomètre osseux à ultrasons : Ses principales caractéristiques sont "l'absence de rayonnement et une large couverture", ce qui le rend adapté au dépistage, aux enfants/femmes enceintes et à d'autres groupes sensibles, ainsi qu'aux scénarios d'essai locaux/mobiles. Cependant, il ne peut pas être utilisé comme base de diagnostic.

DXA : son objectif principal est d'établir un diagnostic précis et une évaluation quantitative. Elle convient aux personnes soupçonnées d'ostéoporose et nécessitant un diagnostic confirmé, ainsi qu'à l'évaluation des risques et au suivi du traitement dans les groupes à haut risque. C'est l'"étalon-or" pour la prise de décision clinique.

Dans la pratique clinique, les groupes à haut risque sont souvent d'abord sélectionnés par échographie, puis la DXA est utilisée pour confirmer les individus anormaux, en tenant compte à la fois de l'efficacité et de la précision.