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5 questions : Bruce Reitz rappelle la première greffe coeur-poumon réussie
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Le chirurgien qui a mené l'équipe qui a exécuté la première greffe coeur-poumon réussie il y a 35 ans discute ses souvenirs du patient et de l'opération.
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Le 9 mars 1981, juste des minutes après le minuit, Mary Gohlke, une mort de 45 ans de femme de l'Arizona de l'hypertension pulmonaire primaire, ont été roulées dans une salle d'opération de Stanford Hospital pour une chirurgie des greffes coeur-poumon qui deviendrait une étape importante médicale.
Pendant beaucoup de mois, en tant que sa santé échouée, Gohlke avait attendu, collé : Les greffes de poumon étaient techniquement faisables, mais aucun greffé humain de poumon n'avait survécu à plus de 23 jours. Les seules drogues d'antirejection alors approuvées pour l'usage ont interféré la guérison des blessures chirurgicales où de nouveaux poumons reliés à la voie aérienne du patient. Après que Gohlke ait lu un reportage de journal au sujet du chirurgien cardiothoracic Bruce Reitz de Stanford de greffes coeur-poumon réussies, la DM, avait fait sur des singes rhésus, elle lui a téléphonée. Reitz a pris l'appel. Elle lui a demandé combien de greffes coeur-poumon il a prévu de faire qu'année sur des humains. Il a dit 10. Elle lui a dit qu'elle voudrait être la dixième ainsi elle « pourrait voir comment le reste de eux alerte, » et Reitz a répondu avec un rire étouffé.
Le braquage, cependant, était les États-Unis Food and Drug Administration. Il avait approuvé une meilleure drogue d'antirejection, le cyclosporin A, pour des patients de transplantation cardiaque, mais pas pour d'autres greffés. Stanford avait demandé à FDA d'approuver le cyclosporin A pour les greffés coeur-poumon, trop — et a alors attendu et a attendu. Gohlke, de plus en plus désespéré, a demandé à son ancien patron, le rédacteur exécutif de Mesa Tribune, d'aider. Il a fait des appels au sénateur de then-U.S. Dennis DeConcini, D-Arizona, et environ une heure plus tard l'approuvé par le FDA la drogue pour l'usage dans la transplantation coeur-poumon à tous les hôpitaux qualifiés. Gohlke a reçu son nouveaux coeur et poumons — devenant le premier patient au monde pour subir une greffe coeur-poumon réussie — et vécu pendant cinq années avec ses nouveaux organes.
Reitz, Norman E. Shumway Professor, emeritus, parlé avec l'auteur Sara Wykes, au sujet de cette première chirurgie — et le travail qui est venu avant elle.
Bruce Reitz
Bruce Reitz
Q : Comment êtes-vous devenu impliqué en faisant les greffes coeur-poumon ?
Reitz : En tant que commandant de physiologie d'étudiant préparant une licence chez Stanford, j'avais fait la recherche avec un professeur étudiant les réactions immunologiques du coeur. Alors, en 1969, quand j'étais toujours un étudiant en médecine, je me suis enquis du travail dans la course de laboratoire de recherches par Dr. Norman Shumway, chef de la Division de la chirurgie de Cardiothoracic et du père de la transplantation de coeur. Dix-huit mois plus tôt, lui et son équipe a fait la première transplantation cardiaque adulte réussie aux Etats-Unis. Il a dit oui. Après que j'aie fini ma résidence dans la chirurgie cardiaque, je suis revenu au laboratoire. J'ai demandé à Dr. Shumway ce qui a dû être fait, et il a dit qu'il voudrait voir si nous pourrions progresser en combinant la transplantation de coeur avec la transplantation bilatérale complète de poumon. Il y avait des patients présentant des défauts congénitaux de coeur et des patients présentant l'affection pulmonaire grave qui actuellement ne pourrait pas être traitée par la transplantation. Mary Gohlke, dont le coeur avait été endommagé par sa maladie, était exactement ce genre de patient. Ni nous avons eu une manière de transplanter des poumons exceptons alors en tant qu'élément d'un paquet coeur-poumon.
Q : Quelles étaient les premières étapes ?
Reitz : Nous avons commencé en faisant des automatique-greffes : Enlevant les organes et les remplacer chez le même animal. Nous employions des singes rhésus. Cela nous a aidés à établir les techniques de la chirurgie sans rejet d'organe. Alors nous avons commencé à regarder les drogues d'antirejection puis en service, mais elles juste n'ont pas fonctionné.
Q : Comment avez-vous résolu ce problème ?
Reitz : Une nouvelle drogue immunosuppressive connue sous le nom de cyclosporin A avait été développée en Europe par Sandoz Inc. Ce composé, après travail expérimental et clinique à côté de professeurs Roy Calne et David White à l'Université de Cambridge, a semblé fournir bien mieux l'immunosuppression. Pendant l'été de 1978, le blanc a visité Stanford et a donné un séminaire à un petit groupe de l'équipe de transplantation cardiaque. Sandoz a accepté de donner au laboratoire de Stanford une partie de la drogue. Nous pourrions voir que quand nous l'avons employé sur nos greffes de singe qu'il était très efficace : Il a empêché le rejet mais a permis la bonne guérison de la connexion de greffe à la trachée et à la guérison rapide des animaux à la fonction apparent normale pulmonaire et de coeur.
Q : Que vous a tenu de retour de son utilisation dans la greffe coeur-poumon ?
Reitz : Par automne tôt de 1980, nous avons commencé à penser aux patients potentiels. Food and Drug Administration et Stanford Institutional Review Board ont donné l'approbation pour un test clinique avec des transplantations cardiaques. Le patient d'essai de la première transplantation cardiaque pour obtenir le cyclosporin a été opéré en décembre 1980. Lui et les patients suivants ont montré les récupérations postopératoires améliorées qui étaient clairement différentes de ceux des patients précédents recevant des stéroïdes et un médicament différent d'immunosuppressant. Mais FDA n'avait pas approuvé l'utilisation des cyclosporin pour n'importe quoi autre que la transplantation cardiaque. Alors Mary Gohlke a fait que l'appel téléphonique à son patron, et FDA ont donné une approbation couvrante pour que Stanford et d'autres centres médicaux qualifiés emploient la drogue pour la greffe coeur-poumon.
Q : À quoi ressemblait la chirurgie ?
Reitz : Nous avons eu une équipe de taille double de médecins — un pour le donateur et un pour Mary Gohlke. Il a inclus Dr. Shumway ; Dr. John Wallwork, puis un camarade de greffe et maintenant un chef de chirurgie cardiothoracic à l'hôpital de Papworth à Cambridge, Angleterre ; Dr. Edward Stinson, qui partnered avec Dr. Shumway pour la première chirurgie de transplantation cardiaque ; et Dr. Philip Oyer, qui a continué pour codévelopper et implanter le premier dispositif d'aide ventriculaire mécanique. L'aspect du coffre totalement vide de Mary Gohlke était en effet un moment dramatique. Je me suis demandé, « est ceci allant vraiment établir ? » Mais l'implantation est allée sans à-coup, le coeur a ressuscité rapidement, et la fonction pulmonaire était appropriée immédiatement. Nous avons fini environ six heures plus tard. Mary a apporté une amélioration régulière. C'était une telle transformation pour elle ! Pour rapporter quelqu'un du bord de la mort et leur donner la santé — c'est l'une des grandes choses au sujet de la greffe et au sujet d'être impliqué dans la greffe. Quand elle est morte cinq ans après, elle n'a eu aucun résultat de rejet chronique à ses poumons ou à coeur à l'heure de la mort. Son esprit, courage, détermination et, finalement, sa bonne volonté d'explorer l'inconnu, pour être le premier, ont fait possible l'ère de la transplantation thérapeutique de poumon.
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