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La directive révisée pour le traitement de cancer du sein a dévoilé

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Trois organismes nationaux principaux de cancer ont publié une directive de consensus pour des médecins traitant les femmes qui ont le carcinome ductal in situ (DCIS) traité avec la chirurgie de sein-conservation avec l'irradiation entière de sein. La nouvelle directive a le potentiel de sauver beaucoup de femmes des cabinets de consultation inutiles tout en ramenant des coûts au système de santé.

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La société de l'oncologie chirurgicale (SSO), la société américaine pour l'oncologie de rayonnement (ASTRO) et la société américaine de l'oncologie clinique (ASCO) ont ensemble édité la nouvelle directive en leurs journaux respectifs, les annales de l'oncologie chirurgicale, de l'oncologie pratique de rayonnement, et du journal de l'oncologie clinique.

Les groupes concluent, « l'utilisation d'une marge de deux millimètres comme norme pour à marge appropriée dans DCIS ont traité avec la thérapie radiologique entière de sein (WBRT) est associés à de bas taux de répétition de cancer dans le sein et a le potentiel de diminuer des taux de re-excision, améliorer des résultats cosmétiques, et des coûts de soins de santé de diminution. Le jugement clinique devrait être employé en déterminant le besoin davantage de chirurgie dans les patients présentant les marges négatives moins de deux millimètres. Les marges plus largement claires que deux millimètres ne promeuvent pas pour réduire les taux de répétition de cancer dans le sein et leur utilisation courante n'est pas soutenue par des preuves. »

Soutenu par une concession de Susan G. Komen, SSO a été à l'avant-garde l'initiative de directive et a établi un groupe d'experts des trois organismes, y compris des cliniciens, des chercheurs et un avocat patient pour créer la nouvelle directive pour fournir la clarté concernant la largeur négative optimale de marge pour le carcinome ductal in situ.

Pour déterminer la largeur de marge, un pathologiste peint la surface externe du tissu qui est enlevé avec l'encre. Une marge claire, négative, ou propre signifie qu'il n'y a aucune cellule cancéreuse au bord encré externe du tissu qui a été enlevé, alors qu'une marge positive signifie que les cellules cancéreuses se prolongent au tissu encré. Une enquête 2010 a constaté que 42 pour cent de chirurgiens ont recommandé une marge de deux millimètres, alors que 48 pour cent favorisaient de plus grandes marges.

Jusqu'à présent, approximativement un dans trois femmes qui sont traitées chirurgicalement pour DCIS pour subir une re-excision, dues en partie du manque de consensus sur ce qui constitue à marge négative appropriée. les Re-excisions ont le potentiel pour le malaise supplémentaire, les complications chirurgicales, le compromis dans des résultats cosmétiques, l'effort supplémentaire pour des patients et des familles, et les coûts accrus de soins de santé. Elles ont été également associées aux patients choisissant d'avoir de doubles mastectomies.

« Une conclusion importante de l'examen de la littérature éditée a exécuté pour fournir des preuves pour cette directive est que millimètres de largeurs de marge de plus grands que deux (approximativement 1/8th de pouce) ne réduisent pas le risque de cancer se reproduisant dans le sein chez les femmes avec DCIS qui sont traités avec l'ablation d'une tumeur au sein et la thérapie radiologique entière de sein, » a indiqué Monica Morrow, DM, président passé de SSO et co-président de panneau, Sloan Kettering Cancer Center commémoratif, le service de sein, département de chirurgie.

Le panneau établi par SSO, ASTRO et ASCO pour développer la directive de consensus s'est fondé sur un examen vérifiant les relations entre la largeur de marge et la répétition de cancer dans le sein qui a inclus 30 études faisant participer 7 883 patients, aussi bien que d'autres études concernant ce sujet.

« Avec cette directive, c'est notre but à deux dents pour aider des médecins à améliorer la qualité du soin qu'ils fournissent aux femmes subissant la chirurgie pour DCIS et améliorent finalement des résultats pour ces patients. Nous espérons que la directive traduit également en paix de l'esprit pour les femmes qui sauront que les futurs cabinets de consultation peuvent ne pas être nécessaires, » disent Mariana Chavez-MacGregor, la DM, la DM Anderson Cancer Center d'Université du Texas et le membre du Panel représentant ASCO.

Dr. Morrow a conseillé que si une femme avec une marge négative est dite pour avoir une re-excision, elle doit demander quels facteurs incitent le chirurgien à recommander cette re-excision.

Bruce G. Haffty, DM, chaise passée immédiate du conseil d'administration d'ASTRO, dit que cette nouvelle directive construit sur des normes précédemment éditées et bénéficiera les cliniciens qui ont lutté avec la largeur de marge chez les femmes avec DCIS. « Cette directive coopérative importante produite par ces sociétés a impliqué un groupe pluridisciplinaire d'oncologistes chirurgicaux, médicaux et de rayonnement, aussi bien que d'experts en matière de pathologiste et statistiques. Tandis que la directive tient compte convenablement d'une certains flexibilité et jugement clinique dans l'interprétation, la conclusion qui une largeur de marge de deux millimètres est appropriée dans les patients avec DCIS sera utile et rassurante aux cliniciens et aux patients dans la prise de décision clinique. »

« Cette directive est une autre étape importante dans notre oeuvre collective pour s'assurer que les femmes reçoivent le meilleur et le plus approprié soin de cancer du sein, » dit Susan G. Komen President et le Président Judy Salerno, DM, Mme « nous étions heureux de soutenir le panneau, par le placement et en prêtant la perspective patiente à ces discussions, et espérons qu'elle autorise les deux patients et médecins à prendre les décisions bien informées de traitement qui réduiront la probabilité pour des re-excisions. »

Cette étude a été entreprise par le panneau Co-présidée par Dr. Morrow et le représentant Meena S. Moran, DM, département d'ASTRO de la radiologie thérapeutique, Yale School de médecine, Yale University. Cette directive a été également approuvée par la société américaine des chirurgiens de sein.