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Statins à haute intensité liés pour améliorer des taux de survie de patients cardio-vasculaires

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Dans une étude rétrospective d'une grande population des patients présentant la maladie cardio-vasculaire, les chercheurs de Stanford ont conclu que les traitements à haute intensité de statin ont augmenté des taux de survie.

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Une grande étude nationale a confirmé la valeur des traitements à haute intensité de statin pour des personnes avec la maladie cardio-vasculaire, selon des chercheurs chez Stanford University School de médecine.

Au-dessus de la durée d'une année, les chercheurs ont constaté que les patients prenant les statins à haute intensité ont eu une chance de survie accrue au-dessus de ceux sur des statins de modéré-intensité. L'étude a été éditée le 9 novembre en ligne en JAMA Cardiology.

Les Statins, une classe des drogues qui abaisse des taux de cholestérol dans le sang, sont généralement prescrits pour empêcher l'accélération de la maladie cardio-vasculaire provoquée par l'habillage de la plaque dans les artères, qui peuvent mener aux crises cardiaques et à la course.

Les fournisseurs de soins de santé ont longtemps discuté les avantages de prescrire les statins à haute intensité à leurs patients présentant la maladie cardio-vasculaire. Les patients, à leur tour, ont été hésitants de les prendre en raison des messages équivoques de leurs médecins et recherches d'Internet des perspectives de patient et de docteur.

« Précédemment, il y avait certainement une crainte de la part du patient parce que la plupart des personnes ne font pas comme prendre le médicament, » a dit Paul Heidenreich, la DM, le professeur de la médecine cardio-vasculaire et l'auteur supérieur de l'étude. Quelques études ont montré un plus grand risque d'effets secondaires, tels que des dommages de diabète ou de muscle, liés à des statins plus à haute intensité.

Recommandations contradictoires

En 2013, l'université américaine de la cardiologie et l'association américaine de coeur ont conjointement recommandé la thérapie à haute intensité de statin pour les patients présentant la maladie cardio-vasculaire athérosclérotique qui n'étaient pas plus âgés que 75. Les directives d'ACC/AHA ont différé, cependant, des directives établies en 2014 par le système de santé d'affaires de vétérans, qui a recommandé seulement des statins de modéré-intensité, notant le manque de preuve concluante qui des statins plus à haute intensité sont plus salutaires que ceux de l'intensité modérée.

Paul Heidenreich

Paul Heidenreich

Dans leur étude, Heidenreich et son équipe ont trouvé des preuves pour soutenir les directives d'ACC/AHA. Ils ont déterminé que les statins à haute intensité augmentent en fait des taux de survie, non seulement dans de plus jeunes et d'une cinquantaine d'années patients présentant la maladie cardio-vasculaire, mais également dans une population des patients non bien étudiée : adultes plus de 75.

« La plus grande force de cette étude est que nous avons employé très un grand, cohorte clinique bien définie, » a dit Fatima Rodriguez, la DM, un camarade de cardiologie chez Stanford et l'auteur important de l'étude. « Les résultats prouvent que les statins à haute intensité confer un avantage de survie pour des patients présentant la maladie cardio-vasculaire, y compris des adultes plus âgés. »

La grande dimension de l'échantillon réduit la possibilité d'occasion

Les chercheurs ont étudié les disques médicaux de 509 766 patients à travers le pays recevant le soin du système de santé d'affaires de vétérans. « C'est les riches très grands d'une population des patients dans la maladie cardio-vasculaire, » a dit Rodriguez. « En plus de définir cette grande, nationale population des patients, nous avons également eu accès à leurs données cliniques détaillées, y compris des comorbidities et des teneurs en cholestérol. »

Le but principal était de regarder des taux de mortalité patients globaux à partir de 2013 à 2014, les chercheurs ont dit. Ils ont inclus des patients présentant la maladie de l'artère coronaire, la maladie cérébrovasculaire et la maladie périphérique d'artère. « Ce sont fondamentalement les trois domaines principaux affectés par habillage de plaque — le coeur, le cerveau et les grandes artères du reste du corps, » Heidenreich a dit.

Les patients étaient prise à haute intensité, modéré-intensité ou statins de bas-intensité sous beaucoup de différentes mais généralement prescrites formes, telles que le rosuvastatin et l'atorvastatin. Les chercheurs ont également suivi un groupe qui ne prenait aucun statins. Les patients ont eu différents severities de la maladie cardio-vasculaire, faisant encore plus de probable pour être les statins plus à haute intensité prescrits que d'autres. Ainsi les chercheurs ont assigné à chaque patient un score pour que la propension reçoive les statins à haute intensité et ont ajusté les résultats de l'étude en conséquence.

Les résultats ont montré une chance de survie accrue 9 par pour cent pour des patients prenant les statins à haute intensité comparés à ceux recevant des traitements de modéré-intensité. « Nous avons trouvé fondamentalement les mêmes réductions de risque passées en revue par les directives d'affaires de vétérans, mais ils n'ont pas pensé que l'avantage était parce que la dimension de l'échantillon était petite, » Heidenreich significatif a dit. « Nous avons tellement beaucoup plus de patients, nous pouvons être sûrs qu'il n'ait pas été dû à l'occasion. »

Groupes patients spécifiques de examen

L'étude a considéré des données des patients plus de 75 — un groupe peu a étudié dans les tests cliniques. Elle a constaté que les patients entre les âges de 75 et 85 statins à haute intensité de prise ont eu un avantage de taux de survie comparable à celui de plus jeunes patients : une chance de survie 9 pour cent plus de haut comparée à ceux sur des statins de modéré-intensité.

Ceci suggère aux praticiens qu'au lieu de commencer un patient sur une basse dose, pour avancer juste et pour les mettre sur la dose maximum qu'ils peuvent tolérer.

« Nos résultats suggèrent que des données de test clinique des études de coeur pour des ces plus jeune que 75 pourraient également être appliquées à cette population plus âgée, » Heidenreich ont dit.

En conclusion, ils ont étudié l'effet de différentes doses dans le groupe à haute intensité de statin. Les patients soignés avec la dose maximum de statins étaient 10 pour cent pour survivre que des patients sur les doses submaximales. « Ceci suggère aux praticiens qu'au lieu de commencer un patient sur une basse dose, pour avancer juste et pour les mettre sur la dose maximum qu'ils peuvent tolérer, » Rodriguez a dit.

Une limitation de l'étude était que les chercheurs ne pouvaient pas déterminer si les patients sont morts d'une maladie cardio-vasculaire ou d'une cause différente.

Arrangement de la discussion

La prochaine étape, les chercheurs ont dit, sont de découvrir pourquoi quelques patients qui devraient être sur les statins à haute intensité ne sont pas. Ils espèrent que les médecins prendront en compte les résultats de leur étude quand prescrivant des statins. « Il y a beaucoup de directives et recommandations là, ainsi je pense que nous devons également rendre le système meilleur, » Rodriguez a dit. « Peut-être les hôpitaux peuvent utiliser un rappel clinique aux médecins, un message qui saute sur l'écran du docteur qui demande pourquoi un patient cardio-vasculaire n'est pas sur un statin à haute intensité. »

Les chercheurs espèrent également continuer sur des données plus à long terme de ces populations des patients. « Non seulement nous espérons continuer d'étudier cette population, mais nous espérons également étudier les patients sans maladie cardio-vasculaire antérieure mais qui sont à haut risque pour eux, » a dit Rodriguez.

En conclusion, ils espèrent que ces résultats aideront à arranger la discussion sur laquelle les médecins de directives devraient employer en prescrivant des statins aux patients. Heidenreich a dit, « nous pensent que ceci devrait donner des cliniciens, des médecins et des praticiennes d'infirmière plus de confort en suivant l'université américaine de la cardiologie et des directives américaines d'association de coeur et en mettant des personnes avec la maladie cardio-vasculaire antérieure sur un statin à haute intensité. »

Le travail est un exemple du foyer de Stanford Medicine sur la santé de précision, le but dont est anticiper et empêcher la maladie dans le sain et avec précision diagnostiquer et traiter la maladie dans la défectuosité.

L'autre Stanford a affilié des co-auteurs sont David Maron, DM, professeur de médecine clinique et Joshua Knowles, DM, doctorat, professeur de médecine auxiliaire.