{{{sourceTextContent.title}}}

Télémédecine dans la maladie rétinienne pédiatrique

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Le Retinopathy du criblage de prématurité a réussi où d'autres efforts en télémédecine n'ont pas et offre des leçons pour un plus large usage.

{{{sourceTextContent.description}}}

La télémédecine peut être largement définie comme interprétation à distance d'un patient afin du criblage, du diagnostic et de la surveillance. En ophthalmologie elle a été employée avec le succès variable dans les populations adultes pour le criblage du diabète et glaucoma.1, 2 en outre, des variations de télémédecine médecin-guidée traditionnelle ont été utilisés pour la surveillance à la maison de la maladie maculaire qui se fonde sur la surveillance patient-centrale, spécifiquement le système dispositif-basé par ForeseeHome et le system.3 smartphone-basé par DigiSight, 4 Google et Alcon ont récemment annoncé une association pour commercialiser un moniteur d'insuline objectif-basé par contact pour des patients présentant le diabète, et un système semblable également est développé pour la surveillance intraoculaire de pression dans les patients avec glaucoma.5, 6 que ces approches ont pris un moment au penetrance du marché de gain dû à la résistance des patients et des médecins, basés sur les obstacles technologiques et financiers. Il a été difficile de développer un modèle financier qui semble raisonnable pour le médecin et le patient, créant une barrière à une acceptation plus large, et les patients ont démontré la résistance à l'argent de dépense pour le soin préventif.

En partie, c'est un problème de mouler un filet trop large ? si on examine pour tout le retinopathy diabétique, on est susceptible de trouver beaucoup de retinopathy diabétique qui n'a pas besoin d'intervention, augmentant ironiquement le fardeau sur les mêmes médecins on le prévoit qu'aider. Une exception notable a été pour le retinopathy du criblage de prématurité. Cette application a fonctionné pour trois raisons simples : 1) le criblage à distance est fortement - efficace à identifier un point de temps d'intervention de traitement ; 2) la maladie est self-limited parce qu'elle l'un ou l'autre résoudra spontanément ou résultat dans le détachement rétinien et cécité dans un délai de temps de 15 semaines ; et, 3) toutes les unités néonatales de soins intensifs (NICUs) sont exigées pour effectuer le criblage afin de maintenir l'accréditation, enlevant la majeure partie de l'incertitude financière. Ces trois composants nous donnent la grande perspicacité dans une plus grande application de télémédecine en ophthalmologie. D'abord, passons en revue le scénario de dispositif de protection en cas de renversement.

Télémédecine de dispositif de protection en cas de renversement

Le criblage de dispositif de protection en cas de renversement avec grand-angulaire, appareils-photo optiques de fibre a été démontré pour être faisable dans le 2000s tôt, l'équivalent 7 à l'ophthalmoscopy indirect de chevet pour détecter n'importe quel dispositif de protection en cas de renversement dans l'épreuve de PHOTO-ROP, 8 capables détecter le dispositif de protection en cas de renversement traitement-garanti (par exemple, la maladie de type 1 : Répartissez en zones I et plus OU répartissez en zones I et présentez 3 OU la zone I ou II, l'étape 3, avec le plus) dans l'expérience de SUNDROP, 9 et équivalent à BIO pour détecter référence-a justifié le dispositif de protection en cas de renversement (semblable à la maladie de type 1) dans l'e-DISPOSITIF DE PROTECTION EN CAS DE RENVERSEMENT trial.10 fondamentalement, la formation image numérique à distance de fond (RDFI) utilisant les appareils-photo grands-angulaires (130 degrés) a capturé tous les points d'inflexion de traitement pour quelque sévérité de dispositif de protection en cas de renversement ait été présente. Ceci ne signifie pas qu'il a identifié toute la maladie ; en fait, dans l'expérience de SUNDROP, on lui a montré que souvent la maladie existe qui est détectée sur BIO, pas sur l'appareil-photo. Cependant, cette maladie est dans la zone III et ne déclencherait pas une intervention de traitement utilisant les directives courantes. C'est un aspect important : Le criblage de télémédecine n'est conçu pour surveiller pour des points d'inflexion de traitement, pas capture de toute la maladie. Notant le succès de ces derniers essaye, les directives de criblage de rapport commun ont-elles été mises à jour en 2013 pour tenir compte du criblage de télémédecine du dispositif de protection en cas de renversement, 11 et l'académie américaine de la pédiatrie a-t-elle récemment publié un rapport technique commun sur le criblage de télémédecine pour le dispositif de protection en cas de renversement dans 2015 qui ont conclus ? ? évidence de moderate (les niveaux II et III) qualité soutient l'utilisation de RDFI d'identifier des patients avec médicalement le dispositif de protection en cas de renversement significatif ou référence-garanti pour l'évaluation et la gestion ophtalmiques. ? 12 le réseau de SUNDROP, que j'ai fondé en 2005 à l'Université de Stanford, a la plus longue expérience dans la prestation des services de criblage de télémédecine pour le dispositif de protection en cas de renversement aux Etats-Unis. C'est un projet d'outreach de la communauté, qui fournit à NICUs underserved l'accès aux experts en matière quaternaires de dispositif de protection en cas de renversement. Son succès a été affirmé dans aucune petite mesure sur le fait qu'il a été financièrement soutenable du commencement en raison des conditions de NICU. Nous avons développé une association avec notre membre NICUs pour essayer d'empêcher des fautes de suivi lors de la décharge des patients. L'examen des rapports médicaux indique que la plupart de cécité de dispositif de protection en cas de renversement se produit en raison du manque d'examiner pour une raison ou une autre, par opposition aux échecs réels de traitement. Ceci a placé une plus grande responsabilité sur augmenter le criblage pour couvrir tous les patients éligibles. Le succès a autorisé chacun pour maintenir une culture de fierté au sujet de prévention de la cécité dans cette population d'à-risque.

Criblage universel des nouveaux-nés

Les médecins pédiatriques de chirurgie de vitreoretinal avaient regardé pour augmenter sur le succès du criblage de télémédecine pour le dispositif de protection en cas de renversement. Une occasion potentielle est criblage universel des enfants en bas âge nouveau-nés. En Chine, le Brésil, la Hongrie et l'Espagne, universThere a été similitude remarquable des résultats à travers les populations diverses : 10 - à l'incidence de 20 pour cent des hémorragies de fond, et à 1 - à l'incidence de 2 pour cent de tout autre pathology.13 ceci est de grande importance pour deux raisons : 1) l'incidence de 2 pour cent de la pathologie de non-hémorragie rencontre le seuil d'incidence de 2 pour cent pour qu'un programme de dépistage ait l'avantage socio-économique si exécuté à  grande échelle dans une population globale ; et, 2) selon le statut socio-économique, il y a des 1.8 - au taux de 4 pour cent d'amblyopia non expliqué aux Etats-Unis, qui peuvent être dus aux phénomènes passagers qui peuvent temporairement occlure l'axe visuel (tel que le nerf rétinien et optique et les hémorragies fovéales). Heureusement, nous aurons deux et le suivi de trois ans sur le développement de l'amblyopia chez les enfants identifiés avec des anomalies oculaires dans l'étude éventuelle nouveau-née d'essai d'écran d'oeil (NID) à l'École de Médecine d'Université de Stanford en étés de 2015 et de 2016, respectivement.

D'autres stratégies qui sont utilisées sont évaluation de longueur axiale, réfraction, études optiques de concordance du macula, et, potentiellement, évaluation intraoculaire de pression dans un avenir proche. Tandis que le programme de NID actuellement est évalué comme étude éventuelle avec le suivi longitudinal avec les spécialistes pédiatriques en ophthalmologie/rétine, il est évident des premières données que la commercialisation et l'adoption répandue seront offert à l'avenir.

L'expérience de télémédecine des maladies rétiniennes pédiatriques a été réussie parce qu'elle a évité les pièges de mouler un filet trop large. Au lieu de cela, nous avons identifié des marchés de place avec les points d'intervention bien définis qui sont facilement identifiés utilisant la technologie. Ces marchés, si en dispositif de protection en cas de renversement ou pathologie oculaire congénitale, ont un calendrier limité l'où la thérapie est salutaire, mais peuvent avoir comme conséquence toute la vie l'avantage. Par conséquent, l'avantage social et patient est grand de ces programmes de dépistage. Comme ophtalmologues, nous devons continuer à définir les gammes très étroites du criblage visé de télémédecine qui offriront le soulagement et l'avantage immédiats, alors que le criblage économique de maintien toujours de feasibility.al a été pratiqué dans des arrangements de simple-hôpital pendant jusqu'à sept années.

{{medias[1972].title}}

{{medias[1972].description}}