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Les plaintes patientes peuvent identifier des chirurgiens avec des niveaux supérieurs de mauvais résultats chirurgicaux

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L'enregistrement et l'analyse des rapports de patient et de famille au sujet du comportement grossier et irrespectueux peuvent identifier des chirurgiens avec des niveaux supérieurs d'infections chirurgicales de site et d'autres résultats défavorables évitables, selon une étude menée par des investigateurs du centre médical d'université de Vanderbilt (VUMC) en collaboration avec six autres systèmes scolaires importants de santé.

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L'étude, éditée en ligne dans le journal JAMA Surgery, a examiné des données De-identifiées du programme chirurgical national d'amélioration de la qualité (NSQIP) pour 32 125 patients soignés à un de sept systèmes de santé. Les données de résultats ont été corrélées avec des rapports de patient et de famille du comportement irrespectueux et grossier de chirurgien comme documenté par les bureaux des hôpitaux des relations patientes pendant une période de deux ans avant les opérations visées. Des plaintes patientes non sollicitées ont été employées depuis 2000 dans un programme VUMC-développé, le système de compte rendu de recommandation patiente (PAIRS), pour identifier et soutenir des interventions de pair pour les cliniciens qui ont à haut risque pour des réclamations de faute professionnelle médicale. Actuellement, le programme de PAIRS est employé par plus de 140 hôpitaux aux Etats-Unis, y compris ceux affiliés avec les collaborateurs d'étude.

« Cette étude construit sur plus de 20 ans d'expérience de recherches de Vanderbilt, » a dit l'auteur important William Cooper, DM, M/H, Cornelius Vanderbilt Professor de la pédiatrie et directeur du centre de Vanderbilt pour le patient et la recommandation professionnelle. « Dr. Hickson, un des co-auteurs, a conduit le travail d'inauguration qui a montré que les médecins avec plus que leur partie équitable des plaintes patientes non sollicitées sont à un plus gros risque pour des réclamations de faute professionnelle médicale. Nous identifions cela qui fait à des familles des augmentations malheureuses la probabilité des familles entamant la procédure face à n'importe quels résultats défavorables. »

Ce que cette étude indique est que ces mêmes médecins à haut risque rendent non seulement des patients et des familles malheureux, leurs comportements irrespectueux effectuent également la capacité d'autres membres d'équipe chirurgicale d'effectuer leur travail. Les patients recevant le soin des chirurgiens attirant les nombres les plus élevés de plaintes patientes ont éprouvé des complications presque 14 pour cent de plus chirurgicales et plus médicales pendant les 30 jours suivant des procédures que des patients voyant des chirurgiens perçus comme respectueux. Les complications ont pu inclure des infections chirurgicales de site, la pneumonie, des conditions rénales, la course, des conditions cardio-vasculaires, des conditions thromboembolic, la septicité, et des infections urinaires. L'étude ajustée aux plusieurs facteurs de patient, de chirurgien et d'employé connus pour être rapporté pour risquer des résultats défavorables.

« Quoiqu'il y avait seulement une différence de 14 pour cent dans des résultats défavorables entre les patients occupés de par les chirurgiens les plus respectueux et moins les plus respectueux, si vous prenez ces nombres et les distribuer à travers les Etats-Unis où 27 millions d'opérations sont exécutées tous les ans, qui pourraient représenter plus de 350 000 infections chirurgicales de site, des infections urinaires, la septicité — toutes sortes de choses que nous connaissons peuvent être évitées quand les équipes chirurgicales fonctionnent bien ensemble, » dit Gerald Hickson, DM, vice-président principal pour la qualité, la sécurité, et la prévention des risques à VUMC. « Nous devons réfléchir sur les patients d'impact et les familles éprouvent de ces résultats évitables. Des évaluations économiques conservatrices, le coût d'adresser les complications chirurgicales excédentaires a pu s'élever à plus de $3 milliards annuellement. »

Des « patients et leurs familles sont uniquement placés pour observer le comportement et la représentation de médecin, » dit le tonnelier, « et l'analyse de leurs histoires fournit l'analyse dans la façon dont les médecins qui agissent l'un sur l'autre avec des patients présentant le manque de respect et la violence pourrait également agir l'un sur l'autre avec d'autres professionnels médicaux et comment ces interactions pourraient effectuer des soins aux patients. Les membres de l'équipe qui éprouvent le manque de respect peuvent être moins pour parler, demander l'aide, ou voient des changements des états des patients.

« Par exemple, si un chirurgien parle irrespectueusement à un anesthésiste pendant une procédure, l'anesthésiste peut devenir peu disposé à parler la prochaine fois que le chirurgien et le travail d'anesthésiste ensemble, » il dit. « De même, si le rappel d'une infirmière pour exécuter une procédure de sécurité telle qu'une temporisation chirurgicale est à plusieurs reprises ignoré, l'infirmière peut être moins pour continuer à partager ses soucis avec le chirurgien. »

Le co-auteur Roger Dmochowski, DM, directeur exécutif d'étude de la prévention des risques pour le système de santé de Vanderbilt, et un chirurgien urologique, a proposé que les chirurgiens qui ont le problème agissant l'un sur l'autre avec les membres de l'équipe ou les patients semblables continuent des comportements perçus pour être irrespectueux jusqu'à un chef professionnel ou médical semblable ait le courage de porter leur comportement à leur connaissance.

Par l'utilisation des PAIRS, l'équipe de Vanderbilt, en collaboration avec les chefs médicaux à travers les Etats-Unis, a démontré que si une organisation écoute et documente des histoires patientes en temps réel, elles peuvent identifier les médecins à risque et intervenir pour favoriser la sécurité et pour réduire le risque. Dans tout le pays, 80 pour cent des plus de 1 600 médecins et chirurgiens qui ont reçu des interventions pair-livrées par le programme de PAIRS pour répondre favorablement, réduisant des plaintes suivantes du comportement irrespectueux et abaissant leur expérience de réclamation de malversation.

« Nos résultats renforcent l'importance de donner les professionnels qui sont associés à une part disproportionnée des plaintes patientes l'occasion de se voir dans le miroir, la manière d'autres membres de l'équipe les voient, » dit le tonnelier. Les « la plupart développent l'analyse et auto-la règlent. Les médecins sont les étudiants perpétuels et répondent si leurs collègues médicaux ont le courage de fournir le retour dans une approche organisée et par étapes. »