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Affilez votre technique de LASIK

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La prise de du temps d'examiner le patient soigneusement à l'avance peut vous aider à répondre aux problèmes correctement plus tard.

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Là ? s une vieille énonciation : ? Il ? s pas comment vous commencez, il ? s comment vous finition. ? Cependant, en ce qui concerne LASIK, où vous commencez exerce un grand effet sur où vous finissez. La prise de du temps de prévoir le cas, choisir les patients appropriés, calculer le déplacement de tissu et identifier des pièges potentiels avant qu'ils se produisent des aides la chirurgie vont sans à-coup. C'est parce que, d'une certaine manière, si vous ? le VE pris les mesures appropriées, puis vous ? le VE a déjà prévu pour de bons résultats de postop. Voici mes bouts pour le lissoir LASIK, après 20 ans et milliers de cas.

Après avoir employé pratiquement chaque technologie laser dans le monde, je continue à réitérer aux chirurgiens de visite que la technologie est, naturellement, importante, mais à elle ? s la technique et la réfraction appropriée ? un chirurgien réfringent doit savoir réfracter ? cela déterminent des succès uniformément. Je crois cette savoir près votre technologie, aiguisant votre technique et envisageant le succès en avant du temps, vous pouvez obtenir plus près de maîtriser la chirurgie réfringente.

Évaluation du patient

Hormis la considération habituelle du patient ? l'erreur réfringente de s, là sont deux ou trois autres issues à adresser à l'avance.

? Statut extérieur cornéen. Pour n'importe quel chirurgien de LASIK, mais particulièrement le débutant, la préparation de la surface en avant du temps est très importante. Le patient initial idéal n'a aucun oeil sec, maladie antérieure de membrane de sous-sol, marquage cornéen ou chirurgie réfringente cornéenne précédente telle que keratotomy radial.

Avec l'expérience, bien que, vous ? le ll apprennent à corriger quelques problèmes extérieurs oculaires. Vous pouvez améliorer le patient ? film de larme de s par l'utilisation du cyclosporine A ou des prises lacrymales. Pour des patients présentant le dysfonctionnement de glande meibomian, le sondage des orifices de glande pour les dégager, ou l'utilisation d'un nouveau concept de traitement tel que LipiFlow, peut être utiles pour remettre en état la cornée et la surface oculaire avant chirurgie.

Quand vous entreprenez la réadaptation de la cornée, prenez votre temps. Surveillez le patient pendant trois à quatre semaines pour rechercher les signes de l'amélioration qui indiquent que le patient peut devenir un candidat. Si le patient ? l'état de s stabilise, vous peut faire le LASIK à quatre à six semaines après lancement de la thérapie. Naturellement, quelques cas ont pu avoir associé les issues systémiques telles que le rhumatisme articulaire ou le Sjögren ? syndrome de s. Si c'est le cas, alors le temps nécessaire pour reconstituer la surface peut être plus long, et vous pourriez attendre un peu plus longtemps avant de faire la chirurgie.

? Prévoyez les difficultés d'amarrage. L'étape cruciale quand à l'aide du laser de femtoseconde s'accouple. Les drapeaux rouges contagieux en anatomie en avant de temps peuvent faciliter cette étape importante.

Une petite fissure orbitale peut poser des problèmes en essayant d'accoupler le laser. L'autre aspect important mais habituellement négligé de l'anatomie est la conjonctive. Si le patient montre des signes de tissu conjonctival excessif ? conjunctivochalasis ? vous devriez prévoir des problèmes avec l'aspiration pendant l'amarrage de laser. Conjunctivochalasis est particulièrement répandu dans des patients plus âgés.

Exécution du procédé

Il y a certaines mesures que vous pouvez prendre, et le problème signe pour surveiller, car vous poursuivez le LASIK.

? Accouplement de la femtoseconde. Pour un patient avec une petite ouverture orbitale, il peut être difficile de réaliser un dock plein sans une certaine manipulation. En ce cas, ayez le patient dirigent son oeil vers le côté opposé de son visage. Ceci peut souvent te donner l'espace supplémentaire que vous devez s'accoupler correctement.

Squeegeeing avec une éponge Weck-Cel peut être utile dans les caisses de conjonctive excessive.

Plus tôt j'ai discuté des patients avec le conjunctivochalasis, qui peut le rendre difficile de réaliser et maintenir l'aspiration. Dans ces cas, si votre évaluation de preop vous a préparé, vous pouvez être prêt à la racle la conjonctive vers le bas pendant que vous apposez l'anneau d'aspiration. Si vous voyez une hémorragie du patient avec le conjunctivochalasis pendant l'amarrage, vous pouvez toujours re-dock après squeegeeing le dehors. Dans quelques cas extrêmes, I ? le VE a exécuté la chirurgie aniotique de membrane pour corriger le conjunctivochalasis afin de pouvoir exécuter la chirurgie de vision de laser à l'avenir.

Un exercice qui m'a aidé obtenait une sensation pour mon équipement sans patient étant là. Pratiquez les manoeuvres d'amarrage et notez les secteurs où vous pouvez devoir dépanner. Par exemple, dans certains cas de l'amarrage difficile, il ? s pas le patient ? anatomie de s cela ? s fautif. Au lieu de cela, un cône défectueux d'amarrage peut causer une issue. Cependant, si vous ? pas familiarisé re avec votre équipement, vous ne pourriez pas attraper ceci.

Il aide également à relater le soin, exécutant ce qui ? s connu sous le nom d'anesthésie vocale. Assurez-vous que le patient est confortable. Dites-lui de continuer à regarder directement et de ne pas se déplacer, et cela il sentira une certaine pression. Puis, approchez l'oeil lentement. Don ? surprise de t le patient présentant les mouvements saccadés soudains. Dites-lui le ? la sensation de ll l'aspiration, et s'assurent que chaque étape est gentille et lisse. Si vous obtenez les mesures initiales droites, l'amarrage approprié se produira presque comme chose qui va sans dire.

? Fabrication de la coupe d'aileron. Une fois que vous ? le VE a réalisé un bon dock et poursuit la coupe d'aileron de femtoseconde, surveillent l'oeil pour s'assurer que tout va sans à-coup. Assurez-vous qu'il n'y a aucune bulle de cavitation bloquant le faisceau ou une coupure dans l'occurrence d'aspiration. Soyez vigilant que vous ? re accomplissant la coupe comme prévu. Et, dans les exemples où quelque chose semble aller mal, mettre ? t hésitent à avorter le cas. Il ? s mieux pour arrêter et avoir l'option à continuer plus tard qu'espèrent qu'un désastre a gagné ? t se produisent.

Si vous devez avorter la coupe, vous pouvez souvent droite de recut là sur la table, tant que quelques conditions existent. Si vous asile ? t pourtant commencé à couper, ou la cornée seulement est d'une façon minimum coupé, arrêt. Puis, la racle la conjonctive, replacent la charnière d'aileron, ont placé le laser pour le µm environ 50 plus profond et, si l'épaisseur cornéenne est acceptable, procèdent.

? Travail avec l'aileron. Avant que vous essayiez de soulever l'aileron, assurez-vous d'abord que vous ? le VE a réalisé une pleine coupe. Don ? t juste supposent que vous avez une pleine coupe et essayent de la déchirer ouverte, qui peut mener à une larme. Pour s'assurer la coupe est complet, j'utilisent un instrument que j'ai développé avec Bausch + Lomb/Storz qui trace le bord. Utilisant l'instrument, je circule la circonférence entière de l'aileron pour m'assurer le ? coupe complète de SA. J'alors vais dedans près de la charnière et viens dehors vers le bord externe de l'aileron dans un mouvement sans heurt. Ce satisfaisant il ? s a séparé du lit, je peut alors soulever l'aileron. Mon but est en tant que peu de manipulation comme possible. Moins de manipulation, plus les résultats patients et alignement d'aileron sont meilleurs. Plus de manipulation signifie plus de rides, d'alignement inexact, un plus long temps chirurgical et, finalement, un résultat pauvre.

? Après l'ablation. Quand l'ablation est faite et l'aileron est de retour vers le bas, assurez-vous qu'il s'adapte correctement dans la gouttière et est équidistant des côtés dans tous les secteurs. En outre, employez le niveau élevé de rapport optique de votre microscope pour s'assurer qu'il n'y a aucune ride. Encore, l'essai pour faire ceci rapidement, avec un champ de votre instrument, ainsi vous mettent ? t doivent le manoeuvrer trop.

Je vois le patient le postop de 20 minutes, puis le next day et puis à une semaine. Le régime de postop se compose de Prolensa et de Zymaxid pour deux semaines et un corticostéroïde, habituellement Durezol, conique plus de trois semaines.

Une note sur des perfectionnements

Quoique j'aime toutes les formes de LASIK, I ? m un partisan fort pour des perfectionnements extérieurs avancés d'ablation sur les cornées précédentes de LASIK.

S'il ? l'ablation myope de SA, PRK avec 20 secondes de mitomycin-C fonctionne encore meilleur qu'une répétition LASIK parce qu'elle finit réellement lisser vers le haut l'aileron de LASIK. C'est parce que dans tous les ailerons de LASIK, si vous enlevez l'épithélium, vous noterez quelques microstriae. Cela ? s juste la nature de l'aileron de LASIK. Cependant, si vous faites un procédé extérieur pour un perfectionnement myope au-dessus de l'aileron, il aide réellement à éliminer ces microstriae, bénéficiant la qualité de la vision et améliorant même la zone optique.

Si où vous commencez a vraiment un impact sur où vous finissez, est-ce qu'alors j'espère cela connaissant votre patient ? les paramètres réfringents de preop de s, prévoyant le procédé bien, et restant à la hauteur de la façon dépanner vos dispositifs tous te permettent de finir fort avec chacun de vos cabinets de consultation de LASIK. En fin de compte, vous avez gagné ? t doivent espérer le succès parce que vous ? le VE déjà prévu pour lui. REVUE

Lecture suggérée :

1. C.A. de Gulani. Corneoplastique : Art de chirurgie de vision. Ind J Ophthalmol 2014 ; 62 : 3-11.

2. C.A. de Gulani. Formant le futur et remodeler le passé : L'art de la chirurgie de vision. Chapitre 98. Dans : RA de Copeland, Afshari N, eds. Copeland et Afshari ? principes de s et pratique de cornée. New Delhi, Inde : Éditeurs médicaux de frères de Jaypee, 2013 ; 2 : 1252-1273.