Les clés à IOL multifocal Centration

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#Tendances produits

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Bien que les lentilles intra-oculaires multifocales diffractives puissent être très réussies dans quelques patients, leur permettant de voir proche et lointain, les chirurgiens disent que vous ne réaliserez jamais de tels résultats remarquables à moins que vous obteniez la lentille ayez correctement centré. La meilleure manière de centrer ces IOLs, bien que, est en hausse pour la discussion, avec de divers chirurgiens préconisant différentes approches à les obtenir placées correctement. Voici quelques approches au problème, et leur pour possible - et - le contre.

Des Moines, Iowa, ophtalmologue James Davison base son approche de centration sur l'élève et les capsulorhexis. « Je ne pense pas que vous pouvez employer n'importe quel un facteur et l'espérez que vous l'obtiendrez parfait, » dit. « Et je ne suis pas sûr qu'il importe vraiment pour l'obtenir parfait. Les fabricants ont construit dans une tolérance ainsi que la fonction de transfert de modulation de la lentille n'est pas affectée même si elle est decentered presque jusqu'à un millimètre sur le banc. Après avoir dit cela, j'essayerai de centrer la lentille de sorte qu'il me semble exact en ce qui concerne l'élève dilaté à l'heure de la chirurgie et des capsulorhexis que nous avons faits de sorte qu'ils aient recouvert complètement. Je tournerai la lentille de sorte qu'elle se repose correctement et le plus souvent je finisse laisser [le haptics] supérieur-temporel et inférieur-nasal, avec la d'une seule pièce IOL d'AcrySof, au moins. Je n'ai aucune donnée pour cela du tout ; il est juste celui semble être une bonne tache pour centrer cette lentille dans la plupart des personnes. Mais, s'il ne semble pas parfait, je tournerai le haptics jusqu'à un emplacement différent. »

Bakersfield, Californie, chirurgien Daniel Chang indique que si vous utilisez un instrument avec une lumière de fixation qui est coaxiale à votre vue, et le patient fixe là-dessus (a représenté ici comme pi, ou 1ère image de Purkinje, montrée avec les 3èmes et 4èmes images de Purkinje), qui sera le meilleur endroit pour centrer une lentille multifocale. (Courtoisie d'image Daniel Chang, DM.)

« Un problème fondamental au lequel nous faisons face en adressant le centration des procédures d'implantation d'IOL est que nous manquons de à nomenclature cohérente et d'un système du même rang avec lesquels pour discuter le problème, » Dr. Chang dit. « Nous employons de divers termes comme l'axe visuel, le champ de vision, l'axe pupillaire et l'axe optique avec peu d'estime pour leurs définitions vraies. Juste l'axe visuel de terme a des utilisations multiples dans la littérature. Même si nous devions choisir une définition singulière telle que “la ligne du point de fixation au point nodal d'entrée au point nodal de sortie à la fovéa,” comment est-ce que cela m'aide pendant la chirurgie ? L'axe et le champ de vision pupillaires sont liés au centre d'élève, mais aux décalages centraux d'élève quand il dilate. En outre, les réflexes de Purkinje n'alignent pas toujours, rendant l'axe optique difficile à s'appliquer en centrant une lentille.

« Récemment, je Co-ai écrit un papier avec George Waring IV qui est maintenant accepté pour la publication, » Dr. Chang continue. « Et dans elle nous préconisons que le chirurgien considèrent ce que nous appelons le réflexe léger cornéen sujet-fixé et coaxialement aperçu. C'est une bouchée à dire, mais voici comment la comprendre : Le chirurgien regarde l'oeil du patient par une lumière telle que la vue du chirurgien est coaxiale avec le chemin de poutre de la lumière de fixation. Puis, si l'oeil du patient est fixé sur cette même source lumineuse, le chirurgien voit la réflexion de la lumière de fixation comme lumière cornéenne sujet-fixée et coaxialement aperçue que réflexe-tout est aligné. C'est une situation de allumage unique, et peut être vu dans divers dispositifs déjà dans nos pratiques. Le SF-CSCLR est reproductible parce qu'on le lie à la surface cornéenne antérieure, et il ne se déplace pas autour avec la position d'implant. En outre, bien que ce réflexe soit visualisé réellement à l'avion d'iris/IOL, qui élimine la parallaxe, la partie délicate a le patient fixent et emploie une lumière qui est coaxiale avec votre axe de visionnement. »

À sa pratique, Dr. Chang a fait une petite étude rétrospective de 117 cas multifocaux de Tecnis IOL portés sur le SF-CSCLR avec un suivi moyen de 100 jours. « J'ai regardé la vision non corrigée et meilleur-corrigée corrélée avec porter sur le SF-CSCLR contre porter sur l'élève. Bien qu'il y ait eu des tendances qui ont montré une meilleure vision de centration de SF-CSCLR, il y avait trop de d'autres variables et facteurs pour que les résultats atteignent l'importance statistique. Vision non corrigée tôt, bien que, ait suggéré une meilleure vision tendue avec porter sur le réflexe léger. »

Si un chirurgien est intéressé à essayer cette méthode de centration, Dr. Chang dit que l'instrument que la plupart des chirurgiens ont cela peut les laisser le faire est un topographe cornéen de disque de placido. « J'emploie le topographe d'atlas, qui a une lumière coaxiale de fixation au centre des anneaux, » Dr. Chang dit. « Avec d'autres topographes, le fabricant peut vérifier si leur lumière de fixation est coaxiale avec la caméra de leur topographe particulier. Ce serait votre point de référence de preop/postop. » Intraoperatively, certains microscopes chirurgicaux ont l'éclairage coaxial, tel que Zeiss Lumera. « Il a trois lumières, avec les deux plus petites lumières coaxiales avec les yeux du chirurgien, » Dr. Chang dit. « Ainsi si vous dites le patient de fixer sur une des deux lumières coaxiales stéréo, et vous regardez par l'oculaire du même côté en tant que cette lumière, vous avez un réflexe léger patient-fixé, coaxialement aperçu, cornéen. Puis, vous avez une disposition optique illuminant l'oeil dans le précis la même configuration que vous avez fait preop et postop ; ainsi vous avez un marqueur que vous pouvez corréler le preop, l'intraop et le postop. » Dr. Chang dit qu'il vaut de vérifier avec le fabricant de votre microscope pour voir si la lumière de fixation et votre axe de visionnement sont vraiment coaxiaux.

« Pour qu'une lentille multifocale diffractive travaille correctement, il exige deux choses, qui produit habituellement un paradoxe, » explique Dr. Holladay. « D'abord, il doit être aligné ainsi les rayons de la cornée convergent ainsi le rayon central au lequel vient par la cornée passe par le centre, et est perpendiculaire, de la lentille. En d'autres termes, des lentilles de l'image deux le long d'un optique commun axe-ils sont alignés parfaitement. Cependant, quand l'IOL centre naturellement le dans-le-sac et est aligné avec la cornée sur l'axe optique, sont inclinés environ 5,2 degrés, appelés alpha d'angle, et 0,6 millimètres decentered temporels à l'axe visuel et les 0,3 millimètres du centre d'élève. Ceci signifie que la lentille toujours sera inclinée environ 5 degrés relativement à l'axe visuel, ainsi le rayon en chef venant par la cornée qui frappe le centre de l'IOL n'est jamais perpendiculaire et le crayon des rayons légers convergent jamais symétriquement de la cornée. Puisque ces rayons ne sont pas symétriques et le rayon en chef n'est pas perpendiculaire, ils heurtent les bords diffractifs microscopiques de l'IOL aux angles pour lesquels ils n'ont pas été conçus.

Le résultat est la dispersion légère supplémentaire que le patient décrit en tant que vision “cireuse” avec l'éclat et les halos. Si vous vouliez vraiment aligner la lentille de sorte que les rayons centraux aient été perpendiculaires à la lentille, vous devriez déplacer la lentille 0,6 millimètres nasally-almost nasal-du centre du sac plus d'à la première image de Purkinje-Sanson, ou PS1.

« Le problème avec déplacer la lentille que loin nasal, cependant, est il viole la deuxième condition des lentilles multifocales, » Dr. Holladay continue. « La deuxième condition pour l'optique diffractive est que la lentille doit être concentrique avec l'ouverture, l'élève. Les optique diffractives bifocales ou à triple foyer sont seulement équilibrées, ou symétrique, quand le crayon entrant des rayons, ou front des ondes, soyez symétrique en ce qui concerne les anneaux diffractifs. Ceci se produit seulement quand les anneaux diffractifs sont concentriques avec l'élève. Le déséquilibre du modèle diffractif en résultant également cause la dispersion légère supplémentaire et est additif à la première cause décrite ci-dessus. Ainsi, malheureusement, il n'est pas possible de répondre aux deux critères avec l'oeil humain, parce que la première image de Purkinje n'est presque jamais portée sur l'élève. C'est un paradoxe. La séparation entre le centre de l'élève et la première image de Purkinje s'appelle le kappa d'angle, et le meilleur que vous pouvez faire est mis la lentille quelque part entre ces deux points pour réduire au minimum la dispersion légère supplémentaire et pour réduire des plaintes des halos, de l'éclat et de la vision cireuse. »

Dr. Holladay dit que les études cliniques analysant des résultats multifocaux d'IOL dans les patients avec des tailles variables de kappa d'angle et le decentration de l'IOL relativement à l'élève ont confirmé ces concepts médicalement. « Un article par Amar Agarwal et des collègues a suggéré que les patients présentant le grand angle kappas-où le centre de l'élève et le réflexe léger sont loin apart-actually d'extrémité avec une plus mauvaise représentation avec les lentilles multifocales diffractives que des patients avec un kappas.1 plus sous petit angle un deuxième article aient confirmé que le grands kappa d'angle et decentration de l'IOL temporel à l'élève (et plus loin de l'axe visuel) ont été associés au plus gros risque des résultats pauvres avec IOLs multifocal. » 2 pour les succès avec IOLs multifocal diffractif, Dr. Holladay recommande qu'à la chirurgie les IOL être poussé du coude nasal ainsi les anneaux diffractifs sont simplement nasaux localisé à être concentriques avec l'élève, entre le centre d'élève et le réflexe de lumière de Purkinje (si coaxial). Deuxièmement, il recommande d'éviter des patients avec de grands kappas d'angle (> 0,4 millimètres ou 2,8 degrés en utilisant un penlight ou les degrés >5.2 sur l'Orbscan II, qui mesure environ deux plus grandes valeurs de périodes) .3" après ces deux règles évitera la majorité de patients multifocaux diffractifs qui sont dus malheureux à l'éclat inutile, » Dr. Holladay dit.

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