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Procédure de coeur liée avec la saignée dans le cerveau, affaiblissement neurologique

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Les petites fuites des vaisseaux sanguins dans le cerveau, connu sous le nom de microbleeds, augmentent avec l'âge et sont associées à la baisse cognitive. De 84 patients plus âgés subissant le remplacement de valve aortique de transcatheter (TAVR), presque un quart a développé de nouveaux microbleeds après leur procédure, selon des résultats d'une étude de simple-centre présentée à l'université américaine de la session scientifique annuelle de la cardiologie soixante-sixième.

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Microbleeds peut être observé utilisant des balayages d'IRM du cerveau et porte préjudice à la pensée et à la mémoire. Les études précédentes des balayages d'IRM dans les patients vieillissent 80 et plus vieux ont mis en évidence les microbleeds dans jusqu'à 30 pour cent de patients pluss âgé. Cette étude a indiqué des plus grands risques de microbleeding parmi les patients qui avaient subi une intervention cardio-vasculaire précédente et parmi ceux avec plus d'exposition prolongée aux médicaments d'anticoagulant, qui sont employés pour empêcher les caillots sanguins qui causent des courses et des mini-courses dans les patients subissant des procédures cardiaques. C'est la première étude pour lier microbleeding avec TAVR et le premier pour étudier microbleeding comme effet secondaire de n'importe quelle procédure cardiaque.

« Nous nous rendons tous compte du potentiel pour les courses ischémiques silencieuses [“mini-courses”] après ces procédures endovascular, mais nos points d'étude au risque opposé — microbleeding — que nous ne nous sommes pas précédemment rendus compte de, » a indiqué Eric Van Belle, la DM, le doctorat, un cardiologue au centre Hospitalier régional à Lille, la France et l'auteur important de l'étude. « Avec de plus en plus les procédures endovascular, qui exigent des anticoagulants, il pourrait être que ces procédures sont l'un des déclencheurs principaux de microbleeding vus dans la population plus âgée. Il soulève l'inquiétude que nous pouvons augmenter le risque de ceci qui microbleeding avec chaque intervention que nous effectuons. »

Pour jeter la lumière sur des microbleeds et leur connexion possible aux procédures endovascular telles que TAVR ou utilisation d'anticoagulant liée à ces procédures, les chercheurs ont réalisé des balayages d'IRM et des essais neurologiques basés sur questionnaire dans 84 patients avant et après que les patients aient subi TAVR au centre Hospitalier régional à Lille, France. Les patients ont subi des balayages d'IRM pendant un jour avant TAVR et pendant trois jours après TAVR. des essais neurologiques basés sur questionnaire ont été effectués avant TAVR, suivi de trois jours après qu'et de six mois après la procédure.

TAVR est une procédure pour remplacer la valve aortique défectueuse d'un patient par une valve artificielle. Les cliniciens filètent la nouvelle valve au coeur par un cathéter dans l'aine ou le coffre. TAVR est généralement employé pour les patients dans qui la chirurgie à coeur ouvert pose une intermédiaire à haut risque, qui inclut typiquement des patients plus âgés et ceux qui ont des problèmes de santé multiples.

Avant TAVR, les balayages d'IRM ont indiqué au moins un microbleed dans 26 pour cent de patients. À trois jours après la procédure, un total de 40 pour cent de patients ont eu des microbleeds et 23 pour cent ont eu les nouveaux microbleeds qui n'étaient pas présents avant TAVR.

Microbleeds a observé chacun des deux avant et après que TAVR aient été associés aux insuffisances dans la pensée et à la mémoire dans les évaluations neurocognitive basées sur questionnaire. Facteurs qui ont été associés à un risque sensiblement plus gros des microbleeds ont inclus avoir une intervention cardio-vasculaire précédente, l'exposition prolongée à l'anti-coagulation, l'histoire du saignement, la plus longue exposition à la fluoroscopie pendant le TAVR, et la courrier-dilatation de ballon, une procédure parfois employée en même temps que TAVR pour réduire la fuite du sang à travers la nouvelle valve.

Van Belle a dit que les résultats suggèrent fortement que davantage de recherche soit nécessaire pour élucider les causes des microbleeds et pour déterminer si les changements de la gestion d'anti-coagulation peuvent aider à réduire le risque. Il a dit que les résultats suggèrent que l'enquête systématique d'IRM devrait être effectuée dans les études étudiant le nouveau régime d'anti-coagulation pour des patients subissant TAVR. Actuellement, dit-il, des balayages d'IRM du cerveau sont rarement employés pour évaluer des résultats de sécurité dans des études cardio-vasculaires, en partie parce que l'IRM ne peut pas être employé dans les patients avec un stimulateur ou d'autres types de dispositifs implantés.

« Il est difficile de faire ce genre d'étude d'IRM dans cette population plus âgée, mais basé sur nos résultats que je dirais qu'elle la vaut de faire ainsi en étudiant un nouveau traitement ou modification de traitement, » Van Belle a dit. « Les mini-courses et les microbleeds jouent vraisemblablement un rôle dans la baisse cognitive. Il est possible qu'utilisant trop d'anti-coagulation la thérapie pourrait être aussi mauvaise qu'employant trop peu. »

L'étude était limitée principalement par sa petite taille. En outre, il ne pouvait pas montrer définitivement si de nouveaux microbleeds observés après que TAVR aient été provoqués réellement par TAVR, l'utilisation des anticoagulants ou d'autres facteurs. Davantage de recherche pourrait être conduite pour inclure une plus grande population d'étude, impliquer de plus jeunes patients ou étudier potentiellement microbleeding après remplacement chirurgical de valve aortique ou d'autres procédures cardiaques, Van Belle a dit.