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L'analyse de sang peut détecter des dommages de coeur après chirurgie Non-cardiaque

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Une analyse de sang pour une protéine appelée la troponine T de haut-sensibilité, qui est déchargée dans la circulation sanguine quand la blessure au coeur se produit, peut identifier des patients présentant des dommages de coeur après la chirurgie non-cardiaque dont les vies pourraient potentiellement être sauvées avec le traitement opportun, selon la recherche présentée à l'université américaine de la session scientifique annuelle de la cardiologie soixante-sixième.

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L'étude de cohorte éventuelle a rencontré ses deux points finaux primaires : pour déterminer l'association entre les niveaux de la troponine T ont mesuré par une analyse de la troponine T de haut-sensibilité et le risque de la mort dans un mois de chirurgie non-cardiaque, et identifier des critères diagnostiques pour la blessure myocardique après la chirurgie non-cardiaque qui définit si la blessure sérieuse au coeur s'est produite.

« Nous avons constaté qu'approximativement 18 pour cent de patients subiront une blessure de coeur après chirurgie non-cardiaque, mais sans surveiller des troponines, 93 pour cent de ces derniers seront manqués, » dit P.J. Devereaux, DM, le doctorat, directeur de la cardiologie à l'université de McMaster à Hamilton, au Canada, et auteur important de l'étude. « Nos données prouvent que les blessures non reconnues de coeur peuvent expliquer environ 1 dans 4 des décès qui se produisent pendant les 30 premiers jours après chirurgie. »

Les effets de la chirurgie n'importe où dans le corps créent « un milieu parfait » pour des dommages au tissu de coeur, Devereaux dit, y compris le saignement, la formation de caillot sanguin, et les longues périodes de l'inflammation. Il a dit que la plupart des cas des dommages au coeur se produisent pendant les 24 premières à 36 heures après chirurgie, quand les patients reçoivent habituellement les calmants narcotiques qui peuvent masquer des symptômes cardiaques.

« Ceci crée un risque que si vous ne recherchez pas des événements cardiaques, vous pourriez les manquer, » il dit, ajoutant que c'est la première grande étude internationale pour établir les seuils de la troponine T de haut-sensibilité qui sont indépendamment associés à la mort d'ici 30 jours après chirurgie non-cardiaque.

Les chercheurs se sont inscrits 21 842 patients ont vieilli 45 ans ou le plus vieux (41 pour cent étaient de 65 ans ou plus anciens) de 23 hôpitaux dans 13 pays dans l'étude. Les participants ont inclus des patients avec et sans le coeur ou la maladie connu de vaisseau sanguin. Pour obtenir un large groupe des patients subissant des procédures non-cardiaques d'hospitalisé, telles que la hanche ou les remplacements de genou, les chercheurs ont examiné électif, urgent et les cabinets de consultation aussi bien que les procédures de secours ont exécuté au cours de la journée, la nuit, des jours de la semaine et le week-end.

Des mesures de la troponine T de haut-sensibilité ont été rentrées les six premières à 12 heures après chirurgie et les trois jours suivants. À mi-chemin par l'étude, les chercheurs ont commencé à mesurer des niveaux de la protéine juste avant des opérations aussi bien que la courrier-chirurgie. Ils ont suivi des patients pendant jusqu'à 30 jours après chirurgie et ont enregistré toutes les complications importantes, y compris la course, l'embolie pulmonaire, la septicité, et le saignement. Ils ont ajusté les données aux variables préopératoires et chirurgicales précédemment montrées pour être associé à la mortalité de 30 jours, y compris chirurgie urgente/émergente active de cancer, de chirurgie générale, histoire de la maladie vasculaire périphérique, histoire de bronchopneumopathie chronique obstructive, âge, maladie de l'artère coronaire à haut risque récente, histoire de course, et neurochirurgie.

De façon générale, 1,4 pour cent de patients sont morts pendant les 30 premiers jours après chirurgie. Utilisant des données à partir des analyses de sang, les chercheurs ont déterminé que les patients avec de la troponine maximale T nivelle moins de 5 ng/L ont eu seulement un risque de 0,1 pour cent de la mort d'ici 30 jours. En revanche, les patients présentant les niveaux maximaux de la troponine T entre 20 et 64 ng/L ont eu des trois-temps le risque de la mort d'ici 30 jours que des patients présentant des mesures inférieures de la troponine T aussi bien qu'un risque absolu de 3 pour cent de mortalité de 30 jours.

Le risque de la mort après que la chirurgie ait monté avec des niveaux maximaux plus élevés de la troponine T. Les patients présentant les niveaux maximaux entre 65 et <1000 ng/L ont eu un risque de 9,1 pour cent de mort d'ici 30 jours, alors que ceux avec les niveaux maximaux à ou au-dessus de 1000 ng/L avaient un risque de 29,6 pour cent de mortalité de 30 jours.

Dans les patients dont les niveaux de la troponine T ont été mesurés chacun des deux avant et après la chirurgie, seulement 13,8 pour cent ont éprouvé les niveaux maximaux avant leur procédure, suggérant que la prise d'une mesure de ligne de base soit importante pour éliminer une indication fausse de blessure pendant ou après la chirurgie, Devereaux a dit.

Les données de 3 904 patients qui ont subi la blessure myocardique après que la chirurgie non-cardiaque ait suggéré cette blessure ischémique (c.-à-d., une blessure provoquée par un manque de l'oxygène) au tissu de coeur après chirurgie non-cardiaque ont expliqué 24 pour cent des décès pendant les 30 premiers jours après chirurgie. La grande majorité de ces patients n'a éprouvé aucun symptôme des dommages de coeur. Les données d'observation suggèrent que les drogues telles qu'aspirin ou les statins puissent diminuer le risque de la mort dans les patients présentant des dommages ischémiques de coeur après chirurgie non-cardiaque.

Les « données suggèrent également que seulement une minorité de patients qui obtiennent ces blessures reçoivent ces drogues, [parce qu'elles ne montrent pas des symptômes de blessure de coeur], » Devereaux dit, ajoutant qu'une meilleure gestion de blessure ischémique au coeur détecté par la troponine T de haut-sensibilité a le potentiel d'empêcher plusieurs des décès après chirurgie non-cardiaque.

« Où nous laissons des patients vers le bas est dans la gestion postopératoire, » Devereaux dit. « Qui exige des médecins d'obtenir plus impliqués dans le soin postopératoire de s'assurer que les patients tirent bénéfice de ces interventions chirurgicales importantes. Bien que la grande majorité de patients subissant la chirurgie pour faire bien, si même une petite proportion de patients meurent, cela soit une affaire parce que tant de personnes ont la chirurgie. »

Une limitation de l'étude était que les chercheurs n'ont pas eu des mesures préopératoires de troponine pour environ 60 pour cent de patients, Devereaux dit. L'absence de cette information pourrait avoir mené à une surestimation de blessure ischémique de coeur après chirurgie, parce que les niveaux les plus élevés de la troponine de quelques patients ont pu s'être produits avant chirurgie. Devereaux dit ceci veut dire qu'ils ne pourraient pas clairement distinguer les patients présentant les niveaux préopératoires élevés de la troponine T qui ont développé des blessures ischémiques et ceux dont les blessures ont été associées aux niveaux postopératoires élevés de la troponine T.

Les chercheurs ont commencé un procès commandé randomisé international examinant si commençant un anticoagulant basé sur des niveaux de la troponine T après que la chirurgie non-cardiaque puisse aider à empêcher ces décès cardio-vasculaires postopératoires.

Le procès a reçu l'analyse de la troponine T des diagnostics de Roche ; la société n'a pas été impliquée de la collecte ou des analyses de données d'étude.