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Si vous faites essayer la douleur lombo-sacrée ces étapes d'abord

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Douleur lombo-sacrée, le fléau de l'humanité : c'est la deuxième principale cause de l'incapacité ici aux Etats-Unis, et le quatrième dans le monde entier. Il est également l'un des cinq problèmes médicaux principaux pour lesquels les gens voient des médecins. Presque chaque jour que je vois des patients, je vois quelqu'un avec douleurs de dos. Elles sont l'une des raisons supérieures des salaires perdus dus au travail manqué, aussi bien que pour des soins de santé les dollars ont dépensé, par conséquent, un problème très cher.

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Regarder deux genres de douleurs de dos

Parlons des formes les plus communes de douleurs de dos : aigu (qui dure moins de quatre semaines) et subaigu (qui dure quatre à 12 semaines). La plupart de ces cas (approximativement 85%) sont dues aux causes inoffensives. Nous les mettons en bloc dans le diagnostic « de douleurs de dos mécaniques », qui inclut le spasme de muscle, la tension de ligament, et l'arthrite. Une poignée (3% 4%) sera due à des causes potentiellement plus sérieuses telles que les disques tranchés (disques) « de enflement », le spondylolisthesis (disques) « glissés », une fracture par compression de la vertèbre due à l'ostéoporose (os effondré dû à l'os amincissant), ou la sténose spinale (serrage de la moelle épinière due à l'arthrite). Rarement, moins de 1% du temps, nous verrons la douleur due à l'inflammation (telle que le spondylitis ankylosing), au cancer (habituellement métastases), ou à l'infection.

Quand quelqu'un avec douleur lombo-sacrée aiguë entre dans le bureau, mon travail principal est d'éliminer un de ces derniers des conditions potentiellement plus sérieuses par mon entrevue et examen. Il est seulement quand nous suspectons une cause autre que « mécanique » que nous commandions alors la représentation ou les laboratoires, et alors les choses peuvent aller dans une direction différente.

Mais le plus souvent, nous traitons relativement un bénin mais vraiment douloureux, la neutralisation, et l'état cher. Comment traitons-nous ceci ? Le nombre pur de traitements dizzying, mais les options véritablement efficaces de traitement sont peu.

Analyse d'une gamme des traitements pour la douleur lombo-sacrée

L'université américaine des médecins (ACP), le deuxième plus grand groupe de médecin aux États-Unis, directives récemment mises à jour pour la gestion de la douleur lombo-sacrée. Ses chercheurs de médecin ont peigné par des centaines d'études éditées de traitements non-interventional des douleurs de dos, et ont analysé les données. Les traitements ont inclus des médecines telles que l'acetaminophen, les drogues d'anti-inflammatoire non stéroïdien (NSAIDs) comme l'ibuprofen et le naproxen), les opioids (tels que l'oxycodone), les relaxants musculaires, les benzodiazépines (tels que le lorazepam et le diazepam), les antidépresseur (comme le fluoxetine ou le nortriptyline), les médicaments d'anti-saisie (comme Neurontin), et les corticostéroïdes systémiques (comme la prednisone). L'analyse a également inclus des études sur des traitements de non-drogue comprenant l'acuponcture, réduction du stress mindfulness basée sur, chi de tai, yoga, exercice de contrôle de moteur (fonctionnant les muscles qui soutiennent et commandent l'épine), relaxation progressive, biofeedback, thérapie de bas niveau de laser, le comportement a basé des thérapies, ou la manipulation spinale pour la douleur lombo-sacrée.

C'est beaucoup de thérapies !

Les chercheurs étaient intéressés par les études qui ont mesuré l'efficacité (habituellement mesurée comme soulagement de la douleur et fonctionnement physique) aussi bien que nuit de toutes ces thérapies.

Les drogues ne sont pas une partie des dernières recommandations pour traiter des douleurs de dos « mécaniques »

Ce que les chercheurs ont trouvé était étonnant : pour la douleur lombo-sacrée aiguë et subaiguë, les meilleurs et les plus sûrs traitements ne sont pas des médecines. L'ACP a émis la recommandation forte suivante :

La plupart des patients présentant la douleur lombo-sacrée aiguë ou subaiguë s'améliorent au fil du temps indépendamment du traitement et peuvent éviter des traitements et des essais potentiellement néfastes et coûteux. La thérapie principale devrait inclure la thérapie de nondrug, telle que la chaleur superficielle, le massage, l'acuponcture, ou la manipulation spinale. Quand la thérapie de nondrug échoue, considérez les relaxants musculaires de NSAIDs ou de muscle squelettique.

Puisque la plupart des douleurs de dos mécaniques améliorent n'importe ce que, nous ne voulons pas prescrire le traitement qui peut causer le mal. Puisque quelques médicaments comportent des risques significatifs, nous vraiment ne devrions pas recommander ces derniers dès le départ. En revanche, nous devrions fournir des conseils sur la protection de chauffage ou l'utilisation chaude de bouteille d'eau, et les recommandations ou les références aux acupuncteurs, aux thérapeutes de massage, et aux chiroprakteurs. Ces thérapies étaient quelque peu efficaces, et sont très peu susceptibles de causer le mal.

Même les antidouleurs sans ordonnance ne sont pas risque libre

Les médecines comme l'ibuprofen et le naproxen peuvent être utiles, mais elles peuvent endommager l'inflammation d'estomac et les ulcères, aussi bien que possible saignée, et même de rein, particulièrement dans les personnes âgées. Les relaxants musculaires peuvent donner des sédatifs, et peuvent agir l'un sur l'autre avec d'autres médicaments communs. Les benzodiazépines et les opiacés non seulement peuvent causer la sédation, le rendant dur pour penser clairement et fonctionner normalement, ils sont également provoquant une dépendance. Fondamentalement, pour la douleur lombo-sacrée aiguë et subaiguë, les risques de ces médicaments sont supérieurs aux avantages. D'autres médicaments, comme l'acetaminophen, des stéroïdes, antidépresseur, et des médicaments d'anti-saisie, n'étaient pas sensiblement utiles pour la douleur lombo-sacrée aiguë et subaiguë du tout.

Voici ce que l'étude ne pourrait pas nous indiquer

L'étude était absente quelques médecines à faible risque potentiellement utiles. Topicals tel que l'onguent de correction ou de capsaïcine de lidocaïne n'étaient pas inclus, qui est une honte, comme ceux-ci peuvent fournir l'aide pour certains, et comporte peu de risque. J'également serais intéressé de savoir si les thérapies actuelles au comptant contenant le menthol et le camphre sont meilleures que le placebo pour la douleur lombo-sacrée. Suggestions pour la future recherche, et la prochaine mise à jour !

Je prévois d'écrire au sujet de la douleur lombo-sacrée chronique (et de la douleur chronique en général) dans un futur courrier, parce qu'il y avait une mise à jour de directive pour cette question spécifique aussi bien.