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L'utilisation à long terme des opioids peut dépendre du docteur qui les prescrit

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Vous avez pu avoir entendu parler de l'expression « primum non nocere » — l'expression latine que des médecins sont censé suivre qui les instruit « d'abord, ne font aucun mal. »

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Les médecins ont également une obligation morale importante d'alléger la douleur. Mais que se produit quand ces deux mandats se heurtent ? Ce, malheureusement, est le cas avec des antidouleurs d'opioid : médecines puissantes comme l'oxycodone, le hydrocodone, et le hydromorphone. Ces médicaments sont les antidouleurs efficaces, mais ce soulagement vient à un sérieux, et parfois mortel, coût.

Les Etats-Unis ont lieu maintenant pendant l'ère d'une « épidémie d'opioid » dans quelles décès d'overdose d'opioid ont atteint des nombres effrayants. En 2015, c'était la plupart de cause classique des décès accidentels parmi des adultes. Presque 30 000 Américains sont morts d'àoverdoses opioid liées — plus que des accidents ou de la violence armée de véhicule à moteur. Nous savons maintenant que cette épidémie a été vraisemblablement provoquée par les grandes augmentations du nombre d'opioids prescrits par des cliniciens à leurs patients, qui ont augmenté au moins quadruple entre 2000 et 2010.

Il n'est pas simplement au sujet de combien d'opioids sont prescrits…

Maintenant, la littérature récente est davantage de raffinage comment nous pensons au problème d'opioid, qui n'est pas simplement au sujet de combien d'opioids sont prescrits. Une étude par le Dr. Michael Barnett et collègues de Brigham et hôpital des femmes à Boston a édité dans New England Journal de médecine a en février 2017 eu une conclusion étonnante : devenir dépendant des opioids n'est pas simplement au sujet des patients, il est également au sujet des médecins qui prescrivent des opioids. Si un médecin était pour prescrire des opioids que ses pairs, alors un patient sous leur soin était pour être sur des opioids à long terme.

Cette recherche a focalisé dessus plus de 200 000 patients pluss âgé couverts par Assurance-maladie. Les chercheurs ont voulu déterminer le point auquel les différents médecins varient dans leur prescription des opioids, et si cela avait des implications pour l'usage à long terme des opioids par des patients. L'étude a regardé les patients qui n'avaient pas été les opioids prescrits pendant les six mois antérieurs qui alors ont été prescrits un opioid après une visite à un département de secours (ED). L'ED a été choisi parce que les patients ne choisissent pas leur docteur quand ils vont là.

Les médecins de département de secours étaient dans des prescripteurs divisés intensité réduite » « de forte intensité » et de « , basés sur la façon dont fréquemment ils ont prescrit des opioids comparés à leurs pairs dans chaque hôpital. Puis, les investigateurs d'étude ont regardé les patients qui étaient toujours sur des opioids pendant les 12 mois après la visite d'ED. les prescripteurs de Bas-intensité ont prescrit des opioids environ à un sur chaque 13 patients, alors que les prescripteurs à haute intensité prescrivaient des opioids pour environ un sur tous les quatre patients. Les patients soignés par les médecins qui étaient pour prescrire des opioids (ou pour prescrire uniformément des doses plus élevées des opioids) étaient pour être toujours sur eux à long terme.

Les limitations et les leçons de l'étude

L'étude a eu quelques limitations. Les auteurs ne pourraient pas dire à coup sûr que tous les opioids ces patients finis vers le haut de la prise ont été prescrits réellement par le docteur de département de secours. Ils également n'ont pas pris en considération les types de patients que quelques médecins de secours voient. Par exemple, quelques jours moi voyons un bon nombre de patients avec des fractures douloureuses et d'autres jours où je ne fais pas. Il y a un composant de caractère aléatoire, dans lequel les médecins dans l'ED ne choisissent pas leurs patients ou les problèmes qu'ils ont. En outre, quelques médecins plus fréquemment sont affectés aux régions « accélérées » de l'ED où des blessures sont traitées plus fréquemment, et ces médecins prescrivent généralement des opioids pour les raisons qui justifierait un être patient sur la thérapie à long terme. En conclusion, les données sont à partir de 2008-2011, maintenant plusieurs années. Nous savons que la prescription d'opioid a commencé à diminuer au cours des dernières années. Dans mon propre département, par exemple, nous avons constaté que notre prescription des opioids diminué par moitié entre juin 2015 et décembre 2016.

Toujours, l'étude fournit une leçon importante pour des patients. Si c'est une visite à l'ED, au dentiste, au chirurgien orthopédique, ou même au médecin de premier soins, quelques médecins sont pour prescrire des opioids. Les patients doivent savoir le potentiel nuit de ces médicaments et cela pour certains, une petite prescription initiale mènera à l'utilisation à long terme. Des patients devraient être encouragés à essayer chaque méthode de non-opioid pour faire face avec douleur d'abord avant de prendre des opioids. Ceci inclut les médicaments de essai comme l'acetaminophen et l'ibuprofen (si approprié), la chaleur/vessies de glace, les corrections de lidocaïne, la physiothérapie, etc. Si une personne finit prendre un opioid, elle ou lui devrait employer la plus petite dose requise se sentir confortable. Et une fois que la prescription est de finition, il est important de se débarrasser du médicament sans risque — la plupart des pharmacies et commissariats de police rapporteront des médicaments, question n'a pas demandé.