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Stents de Warns Against Dissolvable de cardiologue dans NEJM

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Dans New England Journal de l'éditorial de la médecine (NEJM) édité la semaine dernière, Debabrata Mukherjee, DM, fournit le commentaire expert sur les stents bioresorbable, une alternative aux stents traditionnels utilisés dans les patients présentant des maladies de coeur. En son éditorial, Dr. Mukherjee encourage des cardiologues à continuer d'employer les stents de drogue-élution conventionnels, au lieu de l'option bioresorbable plus nouvelle.

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Les stents conventionnels ont eu leurs inconvénients pendant des années. Fait du métal raide, le rond, structure tubulaire est inséré dans une artère rétrécie pour ouvrir la voie et pour améliorer le flux sanguin. Le stent de drogue-élution est une étape au-dessus de cette structure de nu-métal ; c'est un dispositif enduit dans un médicament de croissance d'anti-tissu qui est lentement déchargé dans la circulation sanguine lors de l'insertion, empêchant n'importe quelle répétition de blocage.

« Si vous pensez cela, les stents sont des morceaux de métal qui sont de manière permanente placés dans le coeur et les gens n'ont pas été soutenus avec le métal à leurs coeurs ; il n'est pas normal et il peut parfois poser des problèmes, » Mukherjee explique. « Juste en étant là, le stent affectera la doublure de vaisseau sanguin. »

Les caillots sanguins et le tissu de cicatrice sont pour former où un stent a été placé. Il y a également une possibilité que le stent échouera et l'artère deviendra bloquée encore au même emplacement, un effet connu sous le nom de restenosis.

« Qui est pourquoi des stents bioresorbable ont été inventés, » Mukherjee dit. « Les lieux sont que vous voulez mettre dans un stent qui partira complètement après quelques années, fixant le problème des effets secondaires potentiels. »

Absorbez le stent de bioresorbale. (Crédit d'image : Abbott)

Le premier stent bioresorbable a été approuvé par les États-Unis Food and Drug Administration (FDA) en juillet 2016. Lancé sur le marché comme absorbent, le dispositif se dissout naturellement dans le corps trois ans après l'implant, aidant l'artère à guérir plus naturellement.

Mais ce dispositif d'avenir n'est pas tout qu'il a fendu pour être, Mukherjee avertit.

Dans son test clinique plus récent, édité dans le NEJM en mars, Absorb a été attachée à un plus grand risque de thrombose de dispositif — un effet secondaire dangereux où un caillot sanguin forme sur le stent lui-même. Tandis que la thrombose formait dans juste huit patients avec un stent de drogue-élution, elle s'est produite dans 31 patients qui ont eu absorbent l'implant.

Dans son examen de l'étude, Mukherjee écrit, « puisque le de la génération actuelle des stents de drogue-élution métalliques est associé à d'excellents résultats, là est peu de raisonnement pour employer les échafaudages vasculaires bioresorbable actuellement. »

« Le coût de stents de Bioresorbable davantage que le stent métallique typique et eux prennent plus long pour que les cardiologues s'insèrent, » il explique plus loin. « Ils sont également plus efficaces, et moins sûrs. En tant que médecin, pourquoi je vais employer quelque chose qui me coûte davantage si elle peut causer le risque ou le mal à mes patients ? »

Il ajoute que tandis que la médecine de anti-coagulation à long terme et accrue peut réduire la formation de thrombus avec absorbent, les effets secondaires du risque de saignement ne sont vraisemblablement pas en valeur le risque.

Mukherjee reconnaît que les stents bioresorbable sont une bonne idée dans la théorie, et espère que la prochaine génération du dispositif aura amélioré des résultats. Il recommande que les fabricants se concentrent sur créer des stents avec des vitesses plus rapides de réabsorption, des contrefiches de diluant et la force améliorée.

Mukherjee est le chef de la médecine et de la chaise cardio-vasculaires du département de la médecine interne au centre El Paso (TTUHSC El Paso) de Texas Tech University Health Sciences. Il a été invité à présenter ses observations sur la libération de nouveaux résultats de test clinique basés sur son expertise dans la médecine cardio-vasculaire. Dr. Mukherjee a reçu son docteur en médecine de l'université médicale du gouvernement de l'Inde et a accompli une camaraderie en cardiologie interventional chez Cleveland Clinic Foundation.