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Alternative d'ultrason : Quand est-ce le choix meilleur pour l'appendicite ?

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Quand un enfant a l'appendicite, ce n'est plus un mal de ventre horrifiant de secours. Au lieu de cela c'est juste le commencement d'un puzzle diagnostique que la formation image aide à trier. Mais que le type de formation image à employer est la question.

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L'ultrason offre une alternative rayonnement-libre au CT, mais il n'est pas sans ses propres inconvénients. Le choix est crucial, mais souvent déterminé par disponibilité et influencé par un hôpital ? taille de s et base de patient.

Il peut être difficile diagnostiquer l'appendicite, qui comporte habituellement la douleur d'estomac, une fièvre et le vomissement, parce que ses symptômes ressemblent à ceux d'autres maladies. Le diagnostic retardé ou incorrect peut mener à une annexe rompue.

Habituellement, à peu d'exceptions, au lieu de précipiter un enfant directement à la salle d'opération, les médecins font d'abord un choix critique pour employer l'ultrason, le CT, ou tous les deux pour trouver l'enfant ? s minuscule, annexe worm-shaped, plus que quatre pouces.

? Il ? s plus automatiquement un genre de moyen-de-le-nuit de cas ? dit Brent A. Townsend, DM, de la radiologie de sillage dans Raleigh, N.C. ? Un enfant entre à l'ER avec douleur de ventre. Un examen physique, un compte de globule sanguin blanc et tout autre travail de laboratoire sont effectués. Des examens périodiques peuvent être faits toutes les six à 12 heures, ou une gamme complète de formation image, pour confirmer le diagnostic. ?

? Il ? s rare si les enfants vont directement au OU ? il ajoute. Souvent, un enfant qui a l'appendicite est donné des antibiotiques et la chirurgie est programmé pour le jour suivant.

Avances dans la formation image diagnostique ? et confiance là-dessus ? ont solidement augmenté. L'ultrason produit des images diagnostiques de qualité et est exempt de rayonnements ionisants ionisants. Les balayages de CT produisent des images plus détaillées que l'ultrason, mais comportent un risque de rayonnement.

La formation image est devenue si dominante que quelques médecins disent que le diagnostic de l'appendicite a décalé du diagnostic clinique à la formation image diagnostique pour tous les patients.

Les médecins se tournent presque inévitablement vers la formation image chaque fois que un enfant avec une appendicite suspectée tourne vers le haut à l'ED. Environ 280.000 appendectomies sont faits annuellement aux États-Unis, lui faisant un des cabinets de consultation abdominaux pédiatriques plus fréquemment exécutés.

Décider quel genre de formation image est le meilleur à employer pour diagnostiquer d'une appendicite suspectée n'est pas précis. ? Il ? issue embrouillante de SA. Une multitude de personnes préconisent beaucoup de différentes modalités de formation image ? dit Robert. C. Orth, DM, PhD, des enfants du Texas ? hôpital de s (TCH) à Houston.

Les avocats pour l'ultrason le voient comme modalité go-to parce qu'il doesn ? t comportent le risque de rayonnement de balayages de CT.

L'ultrason est également la moindre modalité chère par n'importe quelle mesure. NewChoiceHealth.com, une compagnie qui compare des coûts médicaux utilisant des hôpitaux ? les prix de catalogue, chevillés le coût pour un ultrason abdominal à environ $400, alors qu'une étude récente utilisant des données d'Assurance-maladie et de Medicaid trouvait des coûts pour un ultrason limité dans l'évaluation d'appendicite pourraient être aussi bas que juste $88 (AM J Roentgenol. 2014 janv. ; 202 (1) : 124-35). La même étude a également constaté qu'employant l'ultrason d'abord puis CT pour l'appendicite sauvée comme prévu $24.9 millions par an à travers la population des États-Unis en dépit des cabinets de consultation supplémentaires étant conduits.

Beaucoup d'enfants ? hôpitaux de s, y compris TCH, la nation ? s plus grand, ultrason d'utilisation a suivi la première fois de CT si nécessaire. Environ 5 à 10 pour cent d'examens d'ultrason sont suivis des balayages de CT pour confirmer le diagnostic à TCH. Hors des 3.000 cas par an de l'appendicite suspectée vue à TCH, approximativement un tiers exigent des appendectomies, Orth indique. L'alerte de repos à être bogues d'estomac, constipation, ou d'autres conditions.

Entre d'autres avantages, doesn d'ultrason ? t exigent le contraste IV, à la différence du CT. L'ultrason est vu comme idéal pour employer sur de petits enfants parce que leur manque de graisse, qui est une barrière pour les ondes sonores, permet une meilleure image qu'il pourrait dans les adultes.

Courbe d'apprentissage

Un inconvénient potentiel d'ultrason est que la qualité d'image est fortement personne à charge d'opérateur. ? Le résultat inférieur est qu'il dépend de si le technologue et le radiologiste d'ultrason ont la compétence et l'expérience pour exécuter l'examen ? Orth explique. ? Le sonographer peut voir l'annexe entière, une partie de lui, ou rien lui. Les ondes sonores mettent ? voyage de t bien par le gaz. S'il y a beaucoup de gaz ou tabouret, il peut-il être difficile de voir l'annexe. ?

Cette courbe d'apprentissage de la formation d'ultrason est quelque chose dont Einat Blumfield, DM, du centre médical de Jacobi de l'université d'Albert Einstein de la médecine, dans le Bronx, la N.Y., est très au courant. Elle forme les opérateurs d'ultrason à l'adulte et au centre de trauma pédiatrique, qui emploie l'ultrason d'abord suivi de CT, si nécessaire. pour les former pour être sûr que ce qu'ils voient est-il une annexe, et pour être bon pour la trouver et démontrer l'annexe ? Blumfield indique.

Il est encore plus difficile de trouver l'annexe dans les enfants obèses, et l'obésité épidémique balayant le pays a eu un impact. ? Cela m'a pris jusqu'à 20 minutes pour trouver l'annexe ? elle dit.

Blumfield a préconisé pour l'usage de l'ultrason de diagnostiquer l'appendicite, et a conduit la recherche dans son efficacité. Elle était l'auteur important d'une étude rétrospective qui a regardé 161 enfants avec l'appendicite aiguë qui a eu l'ultrason avant de subir des appendectomies. Elle a constaté que l'ultrason pourrait effectivement détecter la différence entre l'appendicite perforée et non perforée (AM J Roentgenol. 2013 ; 200 : 957-962).

La disponibilité de l'ultrason peut être problématique cependant, particulièrement à de plus petits établissements qui n'ont pas des opérateurs d'ultrason sur l'emplacement toute les heure. Beaucoup de cas d'appendicite ne sont pas vus aux enfants ? hôpitaux de s ou à de grands centres médicaux.

? Une des choses principales à comprendre est ultrason est grande, à moins que les gens mettent ? t ont toujours accès ? Townsend indique. ? À un hôpital, nous mettons ? ultrason d'offre de t de l'annexe si aucun radiologiste n'est présent, parce qu'il est difficile de lire à distance. Que se produit aux cliniques (satellites) extérieures est des enfants va directement au CT. ?

Townsend, comme Blumfield, soutient l'ultrason comme alternative au CT. ? Je suis passionné à son sujet ? il dit, et il note que les dépositaires deviennent plus judicieux en pesant les risques et les avantages des balayages de CT.

En dépit des soucis de cancer, l'utilisation de CT pour diagnostiquer la douleur abdominale chez les enfants avait augmenté, de 2 pour cent de toutes les visites pédiatriques d'ER en 1999 à 16 pour cent en 2007 (radiologie 2012 ; 263 : 778-785). La nature automatisée du CT le rend moins dépendant de la compétence de l'opérateur, et des images de CT sont considérées plus faciles à lire. ? La plupart des radiologistes de corps sont des balayages confortables de CT de lecture pour l'appendicite suspectée ? dit Orth.

MRI attendant dans les ailes

Etant donné les limitations de l'ultrason et du CT, Orth voit un futur pour MRI parce qu'il rapporte des images plus complètes et, comme l'ultrason, il manque du rayonnement. Il peut détecter l'annexe quand il est dans un endroit atypique aussi bien que les processus inflammatoires se produisant dans les abords.

? Aux hôpitaux de la communauté, ils pourraient commencer à employer MRI au lieu du CT ? dit Orth, ajoutant que tandis qu'il est peu probable que les établissements par habitude utilisant l'ultrason commuteraient à MRI, certains pourraient considérer MRI plutôt que le CT pour confirmer l'appendicite.

Orth était l'auteur important d'une étude éditée dans l'issue du juillet 2014 de ? Radiologie ? cela a regardé 81 patients, dont 37 pour cent ont eu l'appendicite aiguë. L'étude a trouvé que la sensibilité et la spécificité étaient de 93.3 pour cent et de 98 pour cent, respectivement, pour MRI, comparés à 90 pour cent et à 86.3 pour cent, respectivement, pour l'ultrason.

Quelques établissements ont embrassé un modèle de MRI premier de soin. Par exemple, Orth cite des enfants de Hershey d'état de Penn ? hôpital de s, dans Hershey, PA., en tant qu'une qui emploie MRI émergent pour diagnostiquer l'appendicite.

Mais MRIs ont des limitations aussi. Il peut ? t soit employé pour quelques enfants avec des implants, et les enfants en bas âge peuvent ne pas pouvoir se trouver toujours pendant l'examen sans sédation.

Le manque de flexibilité pour programmer un MRI peut également être problématique. ? Même à notre hôpital, avec sept au fonctionnement de huit MRIs, ils sont moins flexibles pour programmer que l'ultrason ? dit Orth. ? Et avec l'ultrason, vous pouvez l'apporter à la salle. ?

Beaucoup MRIs sont solide réservé avec des examens de patient. Par exemple, Blumfield indique au centre de trauma dans le Bronx, il y a un MRI, et son programme de patient ne lui permet pas d'être employé au lieu des balayages de CT.

En fin de compte, les établissements procéderont basé sur leurs possibilités, gardant la sûreté du patient au rang du processus décisionnel. Les enfants en bas âge sont plus sensibles au rayonnement, et l'université américaine de la radiologie et la société pour la radiologie pédiatrique ont publié les directives communes conseillant des médecins de limiter l'exposition des enfants au rayonnement des balayages de CT.

? Il y a beaucoup de polémique si les balayages de CT causent vraiment le cancer. Là s'opposent à des points de vue ? dit Townsend. ? Mais vous pensez ? d'abord, ne font-ils aucun mal ? particulièrement avec des enfants. Cet essai en valeur lui est-il à cet enfant ? Chaque balayage doit être régi par analyse de risque. ?

Cependant, quand seulement un balayage de CT peut trouver une annexe, les risques sont raisonnables, dit Blumfield. ? Le risque de rayonnement est très bas ? elle dit, ajoutant cela si un enfant avait la chirurgie au lieu d'un balayage de CT cela ? l'anesthésie a également ses risques. ?