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Le groupe d'experts rejette la chirurgie arthroscopique pour des problèmes dégénératifs de genou

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Un groupe d'experts en matière et de patients internationaux mercredi de santé a contesté l'efficacité d'une des procédures orthopédiques les plus communes et l'a recommandé vivement contre l'utilisation de la chirurgie arthroscopique pour des patients présentant des problèmes dégénératifs de genou.

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Les directives, publiées au journal BMJ, se sont fondées sur 13 études faisant participer presque 1 700 patients qui ont trouvé que la chirurgie n'a pas fourni le soulagement de la douleur durable ou n'a pas amélioré la fonction. Ces études ont comparé la chirurgie à un grand choix d'options, y compris la physiothérapie, l'exercice, et même la chirurgie de placebo.

Les experts ont dit que moins de 15 pour cent de patients ont senti une amélioration en douleur et fonction trois mois après la procédure, et que ces effets ont disparu après un an. En outre, la chirurgie a exposé des patients à « rare mais important nuit, » comme l'infection.

Casey Quinlan, 64, qui ont eu la chirurgie en 2003 et étaient sur le panneau publiant les directives, a dit son orthopédiste lui a dit que la procédure aiderait non seulement à reconstituer la mobilité dans son genou après un accident méchant de ski mais à améliorer également son arthrite.

Quinlan, de Richmond, Va., a indiqué que la procédure n'a pas livré, puisque son arthrite est demeurée sans changement. « Il n'était pas ce qui j'a été dit pour prévoir, » elle a dit.

Dans une chirurgie arthroscopique de genou, les médecins font plusieurs petites incisions autour du joint et insèrent une caméra minuscule qui leur permet de voir à l'intérieur du genou aussi bien que d'insérer de petits instruments pour corriger des problèmes qu'ils identifient. Souvent la chirurgie est exécutée pour enlever une partie d'un ménisque endommagé, un disque du cartilage qui aide le coussin le genou.

Le panneau a indiqué que les larmes meniscal « sont des résultats communs et habituellement fortuits, et peu susceptibles d'être la cause de la douleur, de faire mal, ou de la rigidité de genou. »

Le panneau a indiqué que la chirurgie est exécutée plus de 2 millions de fois par année à travers le globe, et seuls aux Etats-Unis coûte plus de $3 milliards annuellement.

Les recommandations du panneau sont à l'opposé des directives d'un certain nombre de groupes médicaux. La plupart de ces organismes ont des recommandations contre l'arthroscopy pour des patients seulement avec l'arthrite qui peut être vue un rayon X. Mais beaucoup favorisent toujours la procédure pour des personnes avec des maux tels que les larmes meniscal, qui sont fréquemment présentes dans les patients arthritiques.

L'académie américaine des chirurgiens orthopédiques ne recommande pas le traitement pour des patients présentant l'arthrite, n'a pas dit David S. Jevsevar, chaise du Conseil d'AAOS sur la recherche et la qualité. Il a dit que l'évaluation de BMJ est en conformité avec des preuves actuelles, mais il a également averti que la généralisation d'un grand choix d'essais aléatoires ne prend pas en considération nécessairement les circonstances de différents patients.

Les « directives ne s'appliquent pas à chaque patient, » il a dit. « Il va toujours y a une exception. »

Reed Siemieniuk, un médecin Ontario, au Canada, et l'auteur important de la déclaration du panneau, a dit il comprend que la frustration que certains peuvent avoir au sujet de la directive — particulièrement ceux qui ont vu une amélioration.

« Je pense que ce qui est important est que nous devons regarder les preuves les plus fortes est un procès commandé randomisé, » il a dit. « En dépit de ces expériences personnelles qui indiquent il pourrait être faire bon, les preuves suggèrent que cela ne pourrait le faire aucun bien. »

Siemieniuk a dit que la lecture du panneau des études suggère, « en moyenne, le soulagement de la douleur qui vous obtenez ne va pas être important pour vous du tout. »

L'évaluation de BMJ est la plus tardive dans une ficelle des études qui ont soulevé des inquiétudes concernant la chirurgie. Le journal a édité une étude en 2015 par des chercheurs au Danemark prouvant que la réparation arthroscopique du ménisque pour les personnes d'une cinquantaine d'années n'était pas bien meilleure que l'exercice en soulageant la douleur et a comporté un risque d'effets secondaires rares mais débilitants.

La chirurgie a été remise en cause en 2002 après des chercheurs rapportés dans New England Journal de la médecine qui dans un essai aléatoire des vétérans plus âgés avec l'ostéoarthrite dans leurs genoux, chirurgie arthroscopique était plus efficace en traitant la douleur qu'une « chirurgie de placebo » dans quels patients ont fait faire des incisions mais aucun instrument n'a été inséré dans le genou. Au moins trois autres études en ce journal depuis lors ont également trouvé que l'arthroscopy n'est pas meilleur que la « chirurgie de feinte » ou la physiothérapie en soulageant la douleur d'arthrite dans les genoux des adultes plus âgés.