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La récupération augmentée après programme de chirurgie à améliore des résultats chirurgicaux

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Une récupération augmentée complète après le programme de chirurgie mis en application à 20 centres médicaux de la Californie du nord de Kaiser Permanente a fait participer presque 9 000 patients chirurgicaux et a eu comme conséquence une réduction de parent d'un tiers des taux de complication postopératoires et une réduction de 21 pour cent de l'opioid prescrivant des taux.

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Une étude du programme, éditée en JAMA Surgery, a également montré la mortalité diminuée d'hôpital parmi les patients côlorectaux de résection et les plus grands taux de décharge à la maison au-dessus de décharge aux équipements de soins qualifiés parmi des patients de fracture de hanche.

« Assurer la sécurité patiente est essentiel aux États-Unis le soin que chirurgical, où des millions de procédures d'hospitalisé sont exécutés annuellement et où les complications perioperative sont communes et coûteuses, » indique l'auteur important Vincent Liu, DM, de la Division de Kaiser Permanente la Californie du nord de la recherche. « Approches inclusives à la chirurgie comme ce but de programme d'ÈRES pour réduire l'effort de la chirurgie, pour réduire des complications et pour maximiser le potentiel pour la récupération. »

Le programme d'ÈRES de Kaiser Permanente, financé en partie par la Betty et le Gordon Moore Foundation, a été conçu et mené par une équipe pluridisciplinaire de cliniciens, de personnel d'amélioration d'interprétation et d'équipes d'enseignement aux patients. Le programme se concentre sur améliorer la gestion de douleur, la mobilité, la nutrition et l'engagement patient.

« Pendant mes 24 années en tant que chirurgien, c'a été le plus grand changement de notre pratique clinique, » dit le co-auteur Efren Rosas, DM, champion de chirurgien pour le programme d'ÈRES de Kaiser Permanente. « Pendant des décennies, cabinets de consultation ont été guidés par des principes généralement tenus comprenant aucune nourriture après minuit la nuit avant chirurgie, les opioids forts pour la gestion de douleur et l'alitement pour la récupération. Les volets d'un programme d'ÈRES — médicaments alternatifs pour le contrôle de douleur, évitant la marche de jeûne et encourageante prolongée — ont été montrés pour réduire des complications comme des caillots sanguins, l'atrophie de muscle, la nausée, la confusion, le délire, et l'infection. »

(Crédit d'image : Les ÉTATS-UNIS photo de l'Armée de l'Air par la 1ère classe Perry Aston d'aviateur)

La gestion de douleur comporte des interventions opioid-économiquement utilisant des solutions de rechange de soulagement de la douleur comprenant l'acetaminophen intraveineux, le médicament anti-inflammatoire non-stéroïdal, le lidocaïne intraveineux et les blocs de nerf périphériques. Des patients sont également encouragés à commencer à marcher d'ici 12 heures de la chirurgie et à maintenir un but quotidien de marcher au moins 21 pieds moins de les trois premiers jours de la chirurgie. Les efforts de réduire le jeûne préchirurgical prolongé incluent l'utilisation d'une boisson de haut-hydrate de carbone dans un délai de deux à quatre heures avant chirurgie. La nutrition postopératoire est fournie d'ici 12 heures après chirurgie.

Pour améliorer l'engagement dans leur soin, un calendrier illustré est distribué aux patients ainsi ils savent quoi prévoir de la nuit avant chirurgie par la décharge d'hôpital. Une série visuelle informationnelle également a été conçue pour améliorer l'enseignement aux patients et la participation active avec le rétablissement.

L'exécution de programme a commencé en 2014 et a été accomplie au cours d'un an parmi deux populations chirurgicales -- réparation côlorectale de fracture de chirurgie et de hanche. Un total de 3 768 patients côlorectaux électifs de résection et 5 002 patients émergents de réparation de fracture de hanche ont été inclus dans l'étude, de même que 5 556 patients chirurgicaux de comparaison pour la chirurgie gastro-intestinale élective et 1 523 pour d'autres types de chirurgie orthopédique de secours.

Les patients d'ÈRES ont démontré des gains significatifs après l'exécution du programme. Le taux de déambulation tôt a augmenté de 34 pour cent et de 18 pour cent parmi les patients côlorectaux et de hanche de fracture, respectivement. De même, l'utilisation de la nutrition tôt a augmenté de 26 pour cent et de 12 pour cent dans les patients côlorectaux et de hanche de fracture, respectivement. Toute la dose d'opioids également a diminué de manière significative dans les deux groupes. La longueur d'hôpital du séjour a diminué de manière significative dans les deux groupes chirurgicaux, avec une réduction d'un tiers des taux de complication postopératoires relatifs.

« Cette étude démontre l'efficacité d'une approche niveau des systèmes à une exécution augmentée de programme de relance, même à travers les populations cibles largement divergentes, » dit l'auteur Stephen Parodi supérieur, DM, directeur exécutif d'associé du groupe médical de Permanente. « Tandis que les études antérieures ont eu la capacité limitée d'évaluer l'exécution de programme à l'échelle dans les arrangements réels, nous pouvions évaluer des modèles de soin dans plus de 16 000 patients chirurgicaux sur une période de deux ans. Nous pouvions démontrer la faisabilité de l'exécution à grande échelle de programme d'ÈRES pendant un intervalle relativement court en raison de la collaboration des milliers de cliniciens. »