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Compte des coupes dans la chirurgie de Mohs : Une manière d'améliorer le soin et de réduire des coûts

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Dans une analyse des données d'affichage d'Assurance-maladie soumises par plus de 2 300 médecins des Etats-Unis, les chercheurs ont calculé le nombre moyen de tranches chirurgicales, ou des coupes, faites pendant la chirurgie micrographique de Mohs (MMS), une procédure qui enlève progressivement des couches minces de tissu cancéreux de peau d'une manière dont réduit au minimum des dommages à la peau saine et les risques de laisser le tissu cancéreux derrière.

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L'étude, les chercheurs disent, servent dans un premier temps vers identifier les pratiques pour le MMS, aussi bien qu'identifier et l'information les médecins qui peuvent avoir besoin recycler parce que leurs modèles de pratique dévient loin de leurs pairs.

Un rapport de l'étude, publié au journal JAMA Dermatology April 28, suggère que hauts les médecins de identification et de information d'annexe de leurs modèles extrêmes de pratique puissent permettre le recyclage visé, épargnant potentiellement des patients de soin inférieur.

L'analyse fait partie d'un projet médical d'amélioration de la qualité appelé « amélioration sagement, » financé par Robert Wood Johnson Foundation et basé à l'Université John Hopkins. L'initiative se concentre sur développer et employer différentes mesures niveau du médecin de rassembler des données et d'améliorer la représentation. Les centres des États-Unis pour des services d'Assurance-maladie et de Medicaid ont fourni le large accès à leurs disques pour l'étude.

« Le projet vise à fonctionner à côté de consensus, des annexes d'une manière encourageante pour chercher les outils éducatifs et recyclants offerts par leur société professionnelle, » dit Martin Makary, DM, M/H, professeur de chirurgie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins et à l'auteur Co-supérieur du papier. « Qui est l'esprit de l'héritage de la médecine de l'étude de l'expérience d'autres médecins. »

Il estime que l'initiative pourrait avoir comme conséquence l'épargne d'Assurance-maladie des millions de dollars.

Dans le meilleur des cas, dit Makary, ceux qui exécutent le MMS pour faire en tant que peu de coupes ou de tranches en tant que possible de préserver en tant que beaucoup de tissu normal en tant que moment possible assurant le retrait complet des cancers. En tant que chaque couche de peau est enlevé, il est examiné sous un microscope pour la présence des cellules cancéreuses.

Cependant, il peut y avoir grande variation dans le nombre moyen de coupes faites par un médecin. Analysant le chiffre moyen d'un chirurgien des coupes a été récemment approuvé par l'université américaine de la chirurgie de Mohs (ACMS) comme une qualité clinique métrique évaluait ses membres.

« Les modèles de pratique en matière d'annexe dans les soins de santé, et spécifiquement la chirurgie de Mohs, peuvent représenter une charge sur des patients et le système médical, » dit John Albertini, DM, président passé immédiat de l'université américaine de la chirurgie de Mohs et auteur supérieur du papier de tout autre. « En étudiant la question des modèles de variation dans la pratique, l'université de Mohs espère améliorer la qualité et la valeur du soin que nous fournissons nos patients. »

Prenant leur réplique de cet appui, Makary et son équipe de recherche ont analysé des données de réclamations de partie B d'Assurance-maladie de janvier 2012 à décembre 2014 pour tous les médecins qui ont reçu des paiements d'assurance-maladie pour des procédures de MMS sur la tête, le cou, les organes génitaux, les mains et les pieds. Ces régions du corps expliquent plus de 85 pour cent de toutes les procédures de MMS remboursé par Assurance-maladie pendant ces années.

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Un total de 2 305 médecins qui ont exécuté le MMS ont été inclus dans l'analyse. Les chercheurs ont également recueilli les données suivantes pour chaque médecin : sexe, années dans la pratique, si le médecin a travaillé dans une pratique en matière de solo ou de groupe, si le médecin était un membre d'ACMS, si le médecin a pratiqué à un Conseil d'accréditation pour le site médical licencié d'éducation pour MMS, volume d'opérations de MMS, et si le médecin a pratiqué dans un arrangement urbain ou rural. Les médecins ont dû exécuter au moins 10 procédures de MMS tous les ans à inclure dans l'analyse.

Les chercheurs ont constaté que le nombre moyen de coupes parmi tous les médecins était 1,74. La médiane était 1,69 et la gamme était 1,09 à 4,11 coupes moyennes par cas. Des 2 305 médecins qui ont exécuté le MMS pendant la chacune des trois années a étudié, 137 a été considéré des annexes extrêmement élevées pendant au moins l'une de ces années. Une annexe extrêmement élevée a été définie en tant qu'ayant une moyenne personnelle de plus considérablement que deux écarts type, ou 2,41 coupes par cas, surtout médecins dans l'étude. Quarante-neuf médecins étaient des annexes constamment élevées pendant chacune des trois années.

Les médecins dans la pratique soloe étaient 2,35 fois pour être une annexe élevée persistante que ceux dans une pratique en matière de groupe ; 4,5 pour cent de praticiens solos étaient des annexes élevées persistantes comparées à 2,1 pour cent de hauts médecins d'annexe qui ont exécuté le MMS dans une pratique en matière de groupe. Le volume de cas par an, l'expérience de pratique et la situation géographique n'ont pas été associés à être une annexe élevée.

De basses annexes extrêmes, définies en tant qu'ayant une moyenne par cas dans les 2,5 pour cent inférieurs de la distribution de groupe, également ont été identifiées. De tous les médecins dans l'étude, 92 étaient de basses annexes pendant au moins une année et 20 étaient constamment bas pendant chacune des trois années.

Les explications potentielles pour des annexes élevées incluent l'incitation financière, parce que le modèle de paiement courant pour le MMS paye les médecins qui font plus de coupes plus d'argent, Makary dit. Ces frais sont finalement transmis aux patients de partie B d'Assurance-maladie, qui sont attendus payer 20 pour cent de leur facture de soins de santé. De basses annexes peuvent être expliquées par le codage incorrect, excessivement coupes initiales agressives, ou choix des tumeurs pour lesquelles le MMS n'est pas nécessaire, il dit.

Bien que l'étude ait été limitée par le manque d'informations sur les antécédents médicaux de chaque patient, ou le diamètre ou la profondeur de chaque coupe, Makary dit que c'est une étape signicative vers l'identification et des annexes de médecin d'atténuation.

« Développer des normes basées sur une expérience et les pratiques en matière réelles des médecins est l'approche du pays requise maintenant pour améliorer des soins de santé et abaisser des coûts de soin, » dit Makary.