{{{sourceTextContent.title}}}

la Chirurgie-première approche pour l'ischémie critique de membre offre une vitesse plus rapide de guérison de blessure que le traitement endovascular

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Une chirurgical-première stratégie semble être supérieure au traitement endovascular pour la revascularisation critique d'ischémie de membre, exhibant le taux curatif enroulé amélioré et le temps curatif global, selon des données présentées par Jin Okazaki (Kitakyushu, Japon) lors de la réunion annuelle vasculaire (VAM ; 30 mai – 3 juin, San Diego, Etats-Unis).

{{{sourceTextContent.description}}}

« Le but idéal de la revascularisation pour les patients critiques d'ischémie de membre avec les blessures ischémiques sont l'accomplissement de la guérison enroulée et l'entretien d'un état sans blessure, » Okazaki a indiqué l'assistance de VAM. « Cependant, le processus de guérison enroulé et les résultats à long terme des membres ischémiques n'a pas été bien étudié. La question quels genres de patients, de membres et de blessures ont toujours un risque de guérison enroulée retardée doit être répondue. En outre, il y a une autre question de la façon dont un état sans blessure peut être maintenu après la guérison. »

Okazaki et collègues ont conçu une rétrospective, l'étude de simple-centre (2009 2013) pour étudier les facteurs de risque fonctionnant contre la guérison et l'entretien enroulés de l'état sans blessure, aussi bien que pour comparer l'efficacité des approches chirurgicales et endovascular à la revascularisation. Les patients ont eu la maladie périphérique d'artère avec la perte ischémique de tissu et ont subi la revascularisation chirurgicale ou endovascular pour des navires d'infrainguinal. Les patients soignés ont été suivis à trois ans.

Au total, 394 membres ont été traités avec un âge patient moyen de 72,6 ans, 65% de qui étaient masculins. Le diabète était présent dans 69% de tous les membres traités. La démographie patiente bien-ont été assorties à travers les groupes endovascular et chirurgicaux, bien que la proportion de patients non-ambulatoires ait été plus haute dans le groupe endovascular (51% contre 21%, p<0.0001) de même que le taux de la blessure de talon (15% contre 8%, p=0.03).

Des 364 membres impliqués, 194 ont été traités avec une approche endovascular et 170 avec une chirurgie-première approche. Le taux curatif de blessure de trois ans pour tous les patients était 64,2%, pour le groupe endovascular étaient 53,1%, et pour le chirurgie-premier groupe 77,1% (p<0.0001).

Des différences notables dans le taux curatif enroulé de trois ans ont été vues pour : patients avec (53,4%) et sans (79,9%) maladie rénale dialyse-dépendante de phase finale (p=0.0002) ; patients avec (41,7%) et sans (69,5%) insuffisance cardiaque congestive en tant que défini par la fraction <40% (p=0.0001) d'éjection de ventricule gauche ; patients ambulatoires (76,9%) et patients non-ambulatoires (43%) (p=0.0005) ; et patients présentant la catégorie I (82,2%) de WIfI (infection de blessure, d'ischémie et de pied) et les catégories 2/3 (56,8%) (p<0.0001).

Traitement identifié proportionnel d'analyse de risques endovascular-premier comme facteur de risque pendant le temps curatif enroulé, avec une valeur multivariable de risque relatif de 2,01 (p<0.0001). La blessure de WIfI de la catégorie 2 ou plus haut s'est également avérée un facteur de risque significatif avec une valeur multivariable de risque relatif de 1,4 (p=0.0163).

La période sans blessure moyenne globale était de 713 jours, avec une chirurgie-première approche ayant pour résultat une période sans blessure prolongée (763,1 jours) comparée au traitement endovascular (648,7 jours) (p=0.0082). L'ampleur de la période sans blessure également a varié de manière significative pour des patients présentant une histoire de maladie de l'artère coronaire (650,3 jours) et ceux sans (795,1 jours) (p<0.0008) ; patients avec (625,1 jours) et sans (798,7 jours) maladie rénale dialyse-dépendante de phase finale (p=0.0001) ; et patients ambulatoires (747,4 jours) et patients non-ambulatoires (609,5 jours) (p=0.0054).

« Le type de revascularisation (endovascular ou chirurgie d'abord) et l'état de la blessure traitée (catégorie de WIfI) ont été associés au taux curatif de guérison enroulée retardée et, en conséquence, de blessure pauvre, » Okazaki ont expliqué. « Systémique la facteur-tels aussi dépendance de dialyse, insuffisance cardiaque congestive, et statut ambulatoire) ne sont pas associés au temps retardé de guérison de blessure, mais à leurs résultats limités de survie dans le taux curatif enroulé pauvre. Une fois que guéri, l'entretien d'un état sans blessure est influencé par la longévité de l'approvisionnement en sang et de la probabilité de l'approvisionnement, mais pas par statut enroulé initial. »

« Comparé au traitement endovascular initial, une chirurgie-première stratégie semble produire des résultats supérieurs dans le taux curatif enroulé et temps global, » Okazaki a conclu.