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Pourquoi le trempage de rifampicin des greffes devrait s'arrêter

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Pour empêcher des infections chirurgicales de site (SSI) pendant la chirurgie abdominale de réparation d'anévrysme de l'aorte, un soutien principal, approche de large-diffusion est de plonger des greffes de stent dans le rifampicin avant implantation. Cependant, la nouvelle recherche indique que cette approche pourrait contribuer à l'émergence globale des bactéries résistantes de multi-drogue.

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Xavier Berard et Fatima M'Zali (les deux Bordeaux, France), avaient étudié ce danger, effectuant des enquêtes in vitro montrant la résistance au rifampicin se développant en sept jours dans plusieurs espèces bactériennes. D'ailleurs, les derniers résultats préliminaires simulant la réinfection les mutants résistants avec de Staphylococcus aureus et de staphylocoque de l'épidermite rifampicin ne démontrent aucune activité de cette drogue contre les mutants résistants.

En chirurgie vasculaire, des infections vasculaires de greffe sont associées aux hauts débits de la mortalité et de l'amputation. Le plongement des greffes dans le rifampicin avant que l'implantation ait émergé comme manière populaire d'éviter de telles infections. Cependant, il y a peu de consensus sur les concentrations utilisées ou la durée du trempage, alors que ceci ajoute également une étape supplémentaire du travail manuel. « Cette méthode a un potentiel élevé d'émergence de résistance, » Mzali discute. La « résistance émerge rapidement vers le rifampicin car c'est due à un changement génétique de la sous-unité de β de l'ARN polymérase bactérien. »

Les « maladies infectieuses sont parmi les principales causes du décès dans le monde entier, » M'Zali dit. Avant 2000 s, bactéries résistantes de multi-drogue ont été confinés aux hôpitaux. Depuis lors, cependant, ils ont commencé apparaître ailleurs. « L'émergence et la diffusion des organismes résistants de multi-drogue dans les hôpitaux, les animaux et les communautés plus larges constitue maintenant une menace globale de santé, » Mzali explique. Il y a actuellement un nombre limité de nouvelles drogues antimicrobiennes actives sur le marché, particulièrement ceux conçues pour agir contre les bactéries gramnégatives (telles que des producteurs d'ESBL et de carbapenemase). Les producteurs Escherichia coli d'ESBL sont résistants à toutes les bêta-lactames que les antibiotiques exceptent aux carbapenems. Ces tensions sont souvent résistantes à d'autres familles telles que des quinolones et des aminoglycosides. L'option de traitement pour des infections dues aux producteurs d'ESBL est l'utilisation des carbapenems. Cependant, il y a de nos jours nombre de plus en plus important des rapports des tensions productrices carbapenemase écartant globalement contre ce que l'option de traitement implique le colistin en combination avec d'autres drogues comprenant le rifampicin ou les carbapenems. Cependant, à partir de 2015, la résistance de colistin a commencé à émerger.

Xavier Berard

« L'épidémiologie des infections est tout à fait rare, variant dans différents emplacements, » Berard dit. « Pour EVAR, le taux s'étend de 0.2-5%. » Les caractéristiques patientes, le type d'opération et les occurrences tous de courrier-intervention contribuent aux situations dans lesquelles le risque est particulièrement haut.

À la suite d'une étude 2015 précédente qui a regardé l'infection pendant les 24 premières heures de courrier-intervention, Berard et Mzali ont conduit une évaluation in vitro de sept jours dans dans laquelle quatre greffes-INTERGARD de Getinge, ARGENT d'INTERGARD, SYNERGIE d'INTERGARD (avec argenté et triclosan) et INTERGARD imbibés rifampicin-ont été examinés contre plusieurs micro-organismes.

Le criblage pour le développement de la résistance de rifampicin a été conduit par moyen des analyses de mise à mort de temps sur une période de sept jours avec des tranches de temps pour le criblage microbiologique aux jours T0H, T24H, T48H, et T7.

Pour la tension de référence de MRSA (origine d'atcc), le rifampicin s'est avéré bactéricide. En employant une tension résistante du rifampicin MRSA d'origine clinique, rifampicin-trempage de la greffe avérée être inefficace. En plus, aussi prévu l'efficacité du trempage de rifampicin n'a pas été démontré quand tester une tension d'albicans de candida comme rifampicin n'a pas l'activité contre des champignons.

Récapitulant leurs résultats de sept jours, Berard explique, « il y avait une persistance de l'efficacité antimicrobienne optimale de la greffe d'INTERGARD SYNGERY à sept jours pour tous les micro-organismes examinés.

Rifampicin, cependant actif plus de 24 heures, rapidement a perdu son efficacité au fil du temps pendant que la résistance émergeait. En résumé, les résultats de cette étude in vitro, ont démontré que la SYNERGIE d'INTERGARD est plus efficace que les greffes rifampicin-imbibées ».

M'Zali et Berard suggèrent que ce contrôle des bactéries résistantes de multi-drogue exige des mesures de contrôle rigoureuses d'infection comprenant l'isolement de n'importe quel patient infecté. Des méthodes diagnostiques rapides pour identifier promptement des patients en danger de telles bactéries doivent être développées, et des directives pour un usage plus rationnel des antimicrobiens sont développées. des dispositifs médicaux Antimicrobien-traités ont pu également être utilisés pour compléter des programmes de prévention d'infection.

Le message, le Mzali et le Berard à emporter expliquent, sont que les médecins devraient cesser d'imbiber des greffes dans le rifampicin et le boeuf à partir de tous les antibiotiques conventionnels employés pour que la thérapie évite de compromettre leur utilisation clinique et pour emploie les greffes imbibées commercialisées prêtes à l'emploi (telles que la SYNERGIE d'INTERGARD ; Getinge) qui fournissent la couverture pour les bactéries et les champignons grampositifs et gramnégatifs. Berard dit, « nous avons besoin de rifampicin, mais pas pendant l'intervention. Nous avons besoin de elle pendant le traitement postopératoire comme antibiotique en combination avec d'autres. »