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#Actualités du secteur
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Un Hope de docteur pour une meilleure surveillance patiente
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Un docteur de Cleveland Clinic parle de son espoir pour l'avenir d'une meilleure surveillance d'hospitalisé sur les planchers de soin général, et comment un procès global actuel utilisant un dispositif de Medtronic pourrait être une grande étape vers la fabrication que vision une réalité.
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N'importe qui qui a jamais été un patient hospitalisé sur un plancher de soin général devrait être au courant de la routine essentielle standard de contrôle dans laquelle une infirmière entre dans la salle chaque quatre aux six-heures de dresser une carte votre tension artérielle et d'autres signes vitaux de surveiller votre état.
Mais ce qui si votre état détériore soudainement entre ces contrôles courants ? Y a-t-il une meilleure manière de surveiller ces patients ? Ashish Khanna, la DM, un anesthésiste et le chercheur chez Cleveland Clinic croit qu'il y a.
« Le problème avec cette approche est que nous voyons essentiellement nos patients à un instantané de temps et ignorant de grands gros morceaux de temps où ils montrent probablement des signes de détérioration, » Khanna a dit MD+DI.
Dans un manuscrit récemment édité par le journal du soin critique, Khanna a décrit comment le stimulant est de prévoir des épisodes ou la sévérité de la décompression cardiorespiratoire dans les patients qui semblent être état stable et en restant sur le plancher de soin général. L'article décrit également le protocole pour un procès global actuel qui pourrait aller un long chemin vers de meilleurs protocoles de surveillance de détecter des signes de détérioration plus tôt.
Le procès de PRODIGY construit sur une étude plus tôt chez Cleveland Clinic que Khanna a été impliqué de. Les investigateurs ont mis les patients postchirurgicaux de tout les établissement qui récupéraient sur le plancher de soin général sur le contrôle continu mais aveugle les cliniciens à la surveillance en dissimulant le dispositif et en faisant taire les alarmes du moniteur.
« Nous avons découvert que 90% de nos patients a eu un certain degré de hypoxemia, signifiant la saturation de l'oxygène moins de 90%, qui allait non détecté en raison de nos modèles de surveillance actuels, » Khanna avons dit. « Ce n'est pas de dire qu'un établissement comme Cleveland Clinic ne réalise pas un bon travail de la surveillance, mais ce que je dis est que nous n'avons pas même connu ce problème existé. »
Les chercheurs ont édité que le papier environ quatre ans il y a et Khanna a indiqué qu'il a édité une série de documents suivants dans un effort de regarder les facteurs prédictifs potentiels du hypoxemia. Le problème, il a conclu, est que le hypoxemia est très imprévisible et il n'y a pas un bon modèle de prévision pour comprendre quels patients sont en danger pour la dépression cardiorespiratoire. Plus mauvais est encore le fait qu'environ 40% de patients qui développent l'extrémité de condition mourant, selon quelques études, il a indiqué.
Le but premier du procès de PRODIGY (prévision de dépression respiratoire Opioid causée par dans les patients surveillés par le capnoGraphY) est de dériver un score de prévision de risque pour la dépression respiratoire (RD) sur la salle de soin général. Khanna a dit que la cohorte de validation-dérivation que la conception du procès dérivera ce score du RD a détecté par continu, aveuglé, surveillance cardiorespiratoire de multiparamètre des patients. Le procès emploiera le moniteur respiratoire portatif de Capnostream 35 de Medtronic.
Le procès est conduit à travers 16 centres dans sept pays différents (quatre en Europe, trois en Asie, et neuf aux Etats-Unis) et inclura un total de 1650 patients. Tous les patients de PRODIGY seront mis sur la surveillance cardiorespiratoire continue pendant au moins 48 heures utilisant le dispositif de Capnostream, du lequel Medtronic a hérité par son acquisition de Covidien, mais comme l'étude plus tôt, les cliniciens seront aveuglés au moniteur parce que les chercheurs veulent comprendre comment ces modèles de dépression respiratoire se produisent, Khanna a dit. Les patients continueront à recevoir le signe vital standard surveillant toutes les quatre à six heures comme normale.
Khanna a dit que les données aideront à découvrir des modèles pour déterminer les facteurs prédictifs en temps réel dont les patients sont susceptibles d'éprouver la dépression respiratoire, quand ils pourraient l'éprouver, et quels patients devraient recevoir une surveillance plus intensive que le niveau de soins actuel.
« Mon espoir est qu'un jour vous irez entrer dans un hôpital et vous allez obtenir un dispositif intelligent, presque comme un iWatch, sur vous qui vous surveillera sans interruption par votre chirurgie, par votre séjour dans l'hôpital, et probablement même après que vous rentrez à la maison parce que ces événements se produisent à la maison aussi bien, » Khanna a dit. « Le procès de PRODIGY va pousser une étape plus près d'une meilleure surveillance et tenir compte d'un rétablissement plus rapide pour nos patients. »
En plus des patients postchirurgicaux, le procès inclura des patients recevant la thérapie d'opioid, par un IV ou un épidural.
« Nous avons voulu voir, basé sur nos directives actuelles de pratique en matière de douleur, comment nous pourrions mieux améliorer la surveillance pour permettre à des patients un rétablissement plus sûr dans nos hôpitaux, » il avons dit. « Puisque c'est un procès global il devient bien plus intéressant parce que les pratiques en matière de prescription de douleur ne sont pas les mêmes à travers le monde. Elles sont très différentes en Asie, et en Europe. »
Khanna a dit que les chercheurs veulent découvrir si les opioids font partie du problème, ou s'il y a des facteurs génétiques ou culturels qui font à quelques patients un compromis respiratoire plus enclin que d'autres.
La surveillance cardiorespiratoire continue est-elle rentable ?
Tandis que les investigateurs du procès de PRODIGY ne pourront pas analyser des données concernant les coûts de tous les patients inclus dans le procès en raison des restrictions de réglementation dans certaines régions du monde, Khanna a dit qu'elles devraient au moins pouvoir analyser la rentabilité pour environ 50% des patients inscrits. De telles données pourraient aider l'hôpital administrent décident si l'investissement dans le capnography continu surveillant des dispositifs comme le Capnostream serait un investissement valable pour au moins quelques patients sur le plancher de soin général.
« En fin de compte, rien parle comme des données vérifiées. Mon espoir est qu'une fois nous pouvons montrer qu'il y a un modèle de prévision qui peut être effectivement employé pour comprendre que qui a besoin de surveillance plus intensive et alors nous pouvons finalement prouver qu'elle est rentable, nous nous déplacerons si tout va bien cette direction. »
Mais simplement l'achat de l'équipement et la mise des patients sur le contrôle continu est une étape d'un processus plus compliqué vers empêcher la dépression respiratoire. Khanna a dit que des infirmières de chevet devra être instruit sur la façon dont utiliser l'équipement et intégrer le contrôle continu dans leur déroulement des opérations. Ce sera un changement culturel et prendra un certain temps, dit-il, des « qu'autres quelques années » avant ce type de surveillance est employées probablement effectivement dans l'environnement de soin général.
On s'attend à ce que le procès soit accompli avant la fin de l'année et Khanna a dit que les résultats devraient être à la disposition du public début 2019.