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Chercheur Investigates Eliminating Radiation pour le cancer du sein de HER2-Positive

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Les risques de la répétition étant réduit par de nouvelles drogues visées, les chercheurs espèrent éviter des effets secondaires de thérapie radiologique

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Les chercheurs à l'université du centre de Cancer du Kansas ont lancé un test clinique qui élimine la thérapie radiologique du protocole de traitement pour un type envahissant de cancer du sein qui explique un cinquième de tous les patients de cancer du sein.

Ce sont les patients qui ont des tumeurs de sein qui contiennent des hauts niveaux d'une protéine connue sous le nom de HER2 (récepteur épidermique humain de facteur de croissance 2), qui accélère la croissance des cellules cancéreuses. Le traitement pour le cancer de HER2-positive commence typiquement par la chimiothérapie à rétrécir les tumeurs, suivies de chirurgie pour l'enlever. Les patients subissent alors la thérapie radiologique pour assommer toutes les cellules malignes prolongées.

Il y a quinze ans, omettre la thérapie radiologique aurait été impensable. Le risque de répétition était juste trop grand. Mais c'était alors. Pendant la dernière décennie, les drogues de percée telles que le trastuzumab et le pertuzumab, qui ont arrêté la protéine HER2, ont transformé le traitement pour ce genre de cancer du sein. L'addition de ces nouvelles drogues visées au régime de chimiothérapie a réduit le risque de répétition par plus que la moitié.

En 2012, Melissa Mitchell, M.D., Ph.D., assistant de l'oncologie de rayonnement à l'École de Médecine de KU et à un chercheur affiliés avec le centre de Cancer de KU, était un nouveau membre de la faculté à une conférence de tumeur écoutant d'autres oncologistes rapportent qu'à quel point elle rare est de voir une répétition de cancer du sein dans beaucoup des patients de la tôt-étape HER2-positive. Ils parlaient spécifiquement au sujet des patients pour qui chimiothérapie, combinés avec ces drogues visées, détruites tout le cancer. Quand le chirurgien a entré pour enlever la tumeur après le chemo, la tumeur était déjà morte, qui a signifié qu'elle a contenu les cellules cancéreuses zéro vivantes. « J'avais observé pendant six années, et n'ai jamais vu qu'un patient comme celui ont une répétition de sein, pas dans ma clinique, » a dit Mitchell. Elle note également que des patients présentant une réponse dramatique à la chimiothérapie fréquemment pour demander pourquoi elles doivent avoir le rayonnement.

« Les drogues de traitement sont juste entrées en vigueur si qu'il nous a incités à la penser que peut-être nous pourrions mesurer de retour et épargner des patients les effets secondaires du rayonnement, » a dit. Ces effets secondaires potentiels incluent le gonflement du sein, sécheresse, démangeant ou brûlant, marquant et fatigue. Dans des cas plus rares, le rayonnement a été également associé à un cancer secondaire. Le rayonnement a été également connu pour endommager à long terme coeur et poumon. Les visites de rayonnement ont besoin d'également le temps à partir du travail ou de la famille, et pour quelques patients dans les zones rurales, ces visites peuvent également signifier le voyage à une installation éloignée de traitement radioactif.

On pense que le test clinique de Mitchell est le premier pour examiner enlever le rayonnement du plan de traitement pour le cancer de HER2-positive avec l'ablation d'une tumeur au sein. Le rayonnement a longtemps été le niveau de soins pour les patients de cancer du sein qui ont eu une ablation d'une tumeur au sein. « Si les patients peuvent éviter le rayonnement avec de bas risques, il est à leur avantage. Il épargnerait également des énormes quantités de temps, les ressources et l'argent, » a dit Allen M. Chen, M.D, le Joe et le Jean Brandmeyer Endowed Chair et le professeur, département de l'oncologie de rayonnement. « Cette étude a le potentiel de changer le niveau de soins et d'être d'inauguration. »

Mitchell et son suivent des chercheurs sont en cours de recruter les femmes courrier-ménopausiques au moins 50 ans qui sont aux parties du carcinome ductal envahissant de HER2-positive (un type de cancer du sein qui provient des conduits de lait), et qui ont des ganglions lymphatiques clairs. Les patients dans le procès choisiront s'ils préfèrent être à l'intervention ou aux groupes témoins. Les participants au groupe d'intervention ne recevront pas le rayonnement, alors que ceux au groupe témoin recevront le niveau de soins typique, qui inclut le rayonnement.

Mitchell note que les patients qu'elle parle pour tendre déjà pour tomber dans deux camps. Quelques patients craignent le cancer retournant et disent qu'ils veulent le rayonnement parce qu'ils ne veulent pas jamais avoir la chirurgie encore. Quelque refusez la thérapie radiologique ou soyez hésitant à son sujet : « Il y a une certaine crainte au sujet de rayonnement. D'autres investigateurs étudient le potentiel d'éliminer la chirurgie dans cette même population, mais les patients examinés ont dit qu'ils sauteraient plutôt le rayonnement que la chirurgie. Les patients se sentent juste plus confortables faisant couper le cancer. » Les patients deviennent également accablés avant qu'et l'effort financier que le traitement radioactif nécessite.

Patients dans l'étude qui choisissent d'omettre le rayonnement en tant qu'élément de leur traitement après que l'ablation d'une tumeur au sein ait les examens complémentaires tous les trois mois pendant cinq années. Les examens incluront la représentation de sein (mammographies ou IRM [représentation de résonance magnétique]), et des patients seront invités à compléter des enquêtes sur la qualité de vie et les aspects cosmétiques de leur traitement. Leurs résultats seront comparés à ceux des contrôles : patients qui ont choisi d'avoir le rayonnement standard.

« Nous espérons constater que sans rayonnement, les patients font fantastique, qu'ils n'ont pas une répétition — et tous tout en ayant moins de risque d'effets secondaires, y compris des dommages de coeur et de poumon, » a dit Mitchell.

Ceci pourrait être le seul procès regardant l'omission du rayonnement pour des patients de cancer du sein de HER2-positive spécifiquement, mais ce fait partie d'un décalage beaucoup plus large. Pas c'il y a bien longtemps, cancer était si mortel qu'il ait été commun pour attaquer la maladie de tous les angles possibles de traitement. Aujourd'hui, pendant que plus est connu au sujet de la biologie de cancer et car les traitements contre le cancer améliorés ont produit de meilleurs résultats, les chercheurs dans le pays envisagent de mesurer de retour sur les thérapies qui pourraient plus n'être nécessaires ou en valeur les effets secondaires. Et avec de nouvelles manières de mesurer comment les différents patients répondront à différentes thérapies, le traitement peut également être désamorcé selon ce qui fonctionnera pour améliorer pour chaque patient — et quels traitements seraient à peine efficaces du tout.

Ce n'est pas de dire que la désescalade est une idée entièrement nouvelle. Qamar Khan, M.D., professeur agrégé de médecine et un Co-investigateur sur l'étude, précise que juste la réduction du nombre de mastectomies radicales au-dessus des derniers couples des décennies est un bon exemple de désescalade. « Nous l'avons réalisé que beaucoup de femmes vraiment n'ont pas eu besoin de elles, » avons dit.

Mitchell elle-même a une autre étude dans laquelle elle regarde raccourcissante le moment de traitement radioactif pour le cancer du sein envahissant noeud-positif de six au cours de sept semaines à des trois à le de quatre semaines. Un co-investigateur sur l'étude du HER2 de Mitchell, Jamie Wagner, FONT, chef de la division de chirurgie de sein (CK), travaille à un procès national regardant désamorçant le traitement pour tous les types de cancer du sein qui sont typiquement traités avec la chimiothérapie suivie de chirurgie. Dans ce procès, les investigateurs emploient la représentation supplémentaire — IRM et mammographies — pour prévoir quelles tumeurs seront allées après la chimiothérapie. La prochaine étape serait d'omettre la chirurgie pour ces patients.

« Il y a beaucoup de différentes avenues pour la désescalade, » a dit Wagner. « Nous voulons maximiser des résultats avec les meilleurs taux de survie tout en faisant seulement des thérapies nécessaires. La thérapie n'est pas sans conséquences que des patients d'impact pour le reste de leur vie. Si nous pouvons obtenir les meilleurs résultats avec les moins effets secondaires, c'est la meilleure chose pour des patients et pour ce que nous sommes tous ici. »