{{{sourceTextContent.title}}}

Des dommages de matière blanche sont associés aux résultats pauvres dans les patients claudicant de chirurgie vasculaire

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Les résultats de l'étude de BAROSLEEP, édités dans l'édition de décembre du journal européen de la chirurgie vasculaire et d'Endovascular, prouvent que des dommages microstructuraux de matière blanche sont associés aux résultats pauvres dans les patients périphériques de maladie artérielle présentant le claudication exigeant la revascularisation chirurgicale.

{{{sourceTextContent.description}}}

Timo Laitio, Division des services de Perioperative, de la médecine de soins intensifs et de la gestion de douleur, hôpital d'université de Turku, Turku, Finlande, le principal enquêteur d'étude, a parlé aux nouvelles vasculaires au sujet de l'étude et de ses implications cliniques.

Quel était l'objectif de l'étude de BAROSLEEP ?

Nous avons commencé cette épreuve éventuelle investigateur-lancée en 2006 et recrutement patient fini en 2010. Le premier objectif de cette étude était d'identifier le groupe des patients présentant la maladie artérielle périphérique au plus gros risque pour des événements cardio-vasculaires de commandant et cérébraux défavorables après des opérations vasculaires et de développer également de nouveaux outils pour identifier ces patients. Il est notoriété publique que les patients de chirurgie vasculaire sont excessivement à à haut risque de la mortalité postopératoire ou du pronostic à long terme pauvre en général. Dans l'épreuve de BAROSLEEP, nous avons étudié ce qui suit : 1) changements préopératoires du système nerveux autonome (IE. variabilité de fréquence cardiaque et sensibilité de baroréflexe) pendant de diverses étapes de sommeil dans les patients présentant la maladie artérielle périphérique avec et sans l'apnoea obstructif de sommeil programmé pour la chirurgie vasculaire, et la valeur d'association et prédictive de ces changements avec des événements défavorables postopératoires ; 2) la valeur prédictive des dommages ischémiques préopératoires de matière blanche pour des résultats ; 3) et la relation entre les dommages de matière blanche et la sévérité de l'apnoea obstructif de sommeil dans les patients présentant la maladie artérielle périphérique.

Comment l'étude a-t-elle été réalisée ?

Au cours de la période de recrutement (2006 ? 2010), 142 patients éligibles ont été interviewés, 82 ont été inscrits, et un consentement écrit a été obtenu à partir de chacun de eux. En outre, 20 patients de référence d'âge comparable en bonne santé ont été inscrits. Les patients âgés 40 ans et avec l'hôpital visé périphérique d'université de Turku de la maladie artérielle (Turku, Finlande) pour la revascularisation élective de subinguinal étaient terminés habilités à cette étude transversale éventuelle. Tous les patients et sujets témoins sont passés par un polysomnography préopératoire, un examen physique et une échocardiographie. En 2008, nous avons modifié les études de MRI après que nous ayons réalisé le potentiel de nouvelles techniques de formation image en tant qu'outils prédictifs dans ces patients. Là a eu été des études de MRI prouvant que les patients présentant l'apnoea obstructif de sommeil ont des dommages de matière blanche ; cependant, des patients présentant la maladie artérielle périphérique et l'apnoea obstructif de sommeil n'avaient pas été étudiés à cet égard. Dans BAROSLEEP, un suivi de jusqu'à sept ans a été effectué.

Quels sont les résultats et comment vous les interprètent ?

Les patients présentant l'apnoea obstructif de sommeil et la maladie artérielle périphérique ont des dommages significatifs, diffus et répandus de matière blanche, et leur sévérité est associée au pronostic à long terme. Nos résultats démontrent que la formation image de tenseur de diffusion de de résonance magnétique peut également avoir la valeur pronostique non seulement dans les patients présentant des syndromes neurologiques aigus mais également dans une population avec la maladie chronique et systémique. La distribution spatiale des changements microstructuraux de matière blanche des patients courants était très répandue sans la prédisposition claire aux parties spécifiques du cerveau. Nous considérons ceci refléter la nature diffuse de la petite maladie de navire du cerveau dans notre groupe patient. Les études nombreuses ont prouvé que la perte de microintegrity de matière blanche démontré avec la formation image de tenseur de diffusion est associée à l'hypertension artérielle, à la pression différentielle élevée, au diabète, au syndrome métabolique et à la maladie artérielle périphérique elle-même. Par conséquent, des valeurs partielles plus basses d'anisotropie de matière blanche peuvent refléter un plus mauvais statut cardiorespiratoire et métabolique global des patients. Ceci pourrait expliquer des résultats actuels où les patients périphériques de maladie artérielle présentant la matière blanche inférieure l'anisotropie que partielle évalue ont eu des résultats à long terme plus pauvres avec une incidence plus élevée des événements cardiaques défavorables de commandant.

Que l'étude a-t-elle conclu ?

Les résultats de l'épreuve de BAROSLEEP nous ont menés aux conclusions suivantes :

L'apnoea obstructif de sommeil est commun dans la maladie artérielle périphérique avec une incidence de 85 % et il est principalement undiagnosed (EUR Respir J 2013 mars, 41:616 - 20)

L'apnoea obstructif de sommeil est associé aux événements cardiaques importants et est associé aux résultats à long terme pauvres dans les patients présentant la maladie artérielle périphérique. L'apnoea obstructif de sommeil pourrait avoir un rôle important dans la pathogénie de la morbidité et de la mortalité cardio-vasculaires dans ces patients (EUR Respir J 2014 ; 43:1652 - 60)

Des dommages microstructuraux de matière blanche ont été associés aux résultats pauvres dans les patients périphériques de maladie artérielle présentant le claudication exigeant la revascularisation chirurgicale, et son ampleur peut avoir la valeur clinique dans la stratification de risque. (EUR J Vasc Endovasc Surg 2014 ; 48:687 - 93).

Comment les résultats de l'étude peuvent-ils effectuer la pratique clinique ?

Nous devrions maintenir dans l'esprit qu'une partie de ces patients ont l'apnoea obstructif de sommeil et les patients présentant l'index d'apnea-Hypopnea (AHI) plus haut que 20 avons un plus gros risque que les autres pour des événements cardiaques postopératoires importants. AHI se corrèle très fortement avec l'index de désaturation de l'oxygène (ODI). Ainsi, surveillant ODI avant que la chirurgie puisse nous permettre d'identifier un patient présentant un risque relativement plus gros. Nous avons besoin davantage de d'arrangement de si n'importe quelle intervention peut améliorer le pronostic de ces patients avec AHI plus de 20. En outre, un patient présentant l'apnoea obstructif de sommeil et la maladie artérielle périphérique ne peut pas être identifié par les signes classiques de la somnolence obstructive d'obésité ou de journée d'apnoea de sommeil par exemple. Ces patients n'ont pas de tels signes ou symptômes. D'ailleurs, des dommages préopératoires plus graves de matière blanche dans les patients qui auront des événements cardiaques défavorables importants pendant le suivi à long terme ont été montrés dans un groupe de patients, pas individuellement.

Quelles sont les prochaines étapes dans cette recherche ?

Nous aurons besoin davantage de d'arrangement de l'impact clinique des dommages de matière blanche dans ces patients, de son progrès pendant le temps et de relation avec le progrès de la maladie artérielle périphérique elle-même et aussi comment tout ceci est lié à l'affaiblissement par exemple neurocognitive ou si le traitement change le progrès des dommages de matière blanche. La signification des dommages de matière blanche devrait être étudiée à un niveau individuel. Cela aura besoin davantage de de connaissance des valeurs normales dans différents groupes d'âge et également dans différentes parties du cerveau. Nous avons inclus des patients présentant des critères très stricts d'inclusion et donc plus loin des études sont justifiées avec la maladie artérielle périphérique plus grave.