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FGI fournit des conseils mis à jour sur concevoir les unités médicales mobiles

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Le groupe de travail revisite des directives comme nombre de patients de haut-acuité étant traités dans des augmentations d'unités mobiles

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Le mobile/unités médicales transportables ont été employés depuis de nombreuses années dans l'ensemble des Etats-Unis pour fournir l'accès provisoire aux services médicaux et dentaires, à la représentation diagnostique et à d'autres services de nonemergency.

Cependant, ces dernières années il y a eu une augmentation au niveau d'acuité des patients étant servis dans ces unités, et les services médicaux si sont devenus plus compliqués et plus envahissants. En fait, ces services sont souvent identiques que ceux offerts en structures permanentes, mais sont fournis dans les espaces sans mêmes supervision et règlement.

Puisqu'une unité mobile n'est pas définie comme bâtiment, elle n'est pas réglée par la construction ou les codes incendie. En plus, la plupart des conditions de conception des installations développées par l'institut de directives d'installation (FGI) pour des hôpitaux et des équipements de patient sont dirigées à un environnement de construction plutôt qu'une unité mobile. Bien que les éditions précédentes des directives de FGI pour la conception et la construction aient fourni quelques conditions de conception pour les unités mobiles, ces normes n'étaient pas suffisantes pour assurer la sécurité patiente pour les divers services et procédures actuellement offerts dans cet arrangement.

L'aperçu suivant de certaines des révisions principales au chapitre, « conditions spécifiques réintitulées pour le mobile/unités médicales transportables, » qui apparaît dans les 2018 éditions des directives de FGI pour la conception et la construction des hôpitaux et les directives de FGI pour la conception et la construction des équipements de patient, fournit ceux dans des opérations et la conception d'installation sanitaire avec un aperçu à où ce lieu de rendez-vous croissant se dirige.

Questions préliminaires

Pendant le cycle de révision de 2018 directives, un groupe de travail a été constitué pour passer en revue le chapitre de 2014 directives sur les unités mobiles, transportables et réadressables. Il a été chargé de mettre à jour le chapitre pour atteindre les buts de la sécurité de soutien de patient et de personnel pour tous les services médicaux fournis dans ces unités et pour assigner la responsabilité de s'assurer que ces conditions sont remplies.

La première question que le groupe de travail a dû résoudre assignait la responsabilité de la conception et de la construction initiales d'unité mobile/transportable et de son entretien actuel. À la différence d'un bâtiment, unité mobile/transportable souvent est replacée aux différents sites de service qui sont exploités par différents propriétaires et réglés par différentes autorités ayant la juridiction (AHJs).

Le groupe de travail décidé pour traiter l'unité mobile pareillement à un morceau de matériel médical a introduit dans un dispensaire et pour fournir plusieurs manières ces unités pourraient « être certifiées » pour l'installation initiale. Les méthodes autorisées de certification incluent la signature et le scellage des documents de construction du fabricant par le professionnel de conception qui a au commencement conçu l'unité ; utilisant une tiers, nationalement identifiée certification du laboratoire d'essais (NRTL) ou étiquetage de l'unité ; ou des autres moyens de certification acceptables pour l'AHJ, tel que des certifications d'association professionnelle.

Actuellement il n'y a aucun NRTLs qui certifient les unités médicales mobiles, ni y a il une association professionnelle qui a écrit toutes les normes pour elles. Ainsi, actuellement, le vendeur de l'unité est responsable d'assurer cela qu'elle a été conçue et construite aux directives les normes. Après installation initiale, l'installation de centre serveur ou le propriétaire ou le locataire de médical-unité est responsable d'enregistrer tout l'entretien, comme est exigé pour n'importe quel morceau de matériel médical dans un secteur de soins aux patients. Chaque fois que unité mobile/transportable est replacée à une autre installation pour le service, tous les systèmes doivent être retestés et une trace écrite être maintenus par l'installation de centre serveur, indiquant la conformité continue avec des codes et des normes applicables.

La prochaine question le groupe de travail identifié était la connexion entre les services fournis et les normes de conception ont exigé. On l'a déterminé que des normes de conception de patient-sécurité devraient être basées sur les types de services médicaux à fournir dans une unité plutôt que l'arrangement dans lequel ces services ont lieu. Juste parce que des services sont fournis dans une unité mobile ne signifie pas que les normes de conception minimum pour la sécurité patiente peuvent être ignorées. Le groupe de travail a voulu trouver une manière de mesurer des conditions raisonnables basées sur les types de services fournis.

Concourant avec le travail du groupe de travail d'unités mobiles, un groupe de travail de représentation a développé un système de classification des types de pièce pour des services de représentation basés sur les procédures exécutées dans ces chambres et les risques au patient. Ce travail a été passé en revue et adapté pour indiquer des classes d'unités médicales mobiles/transportables basées sur les niveaux croissants de l'intervention médicale.

Trois catégories des services ont été identifiées avec des divers niveaux d'adaptabilité pour chaque classe :

Classez 1 des unités que médicales sont employées pour des services tels que la radiographie diagnostique, fluoroscopie, mammographie, balayage de tomodensitométrie, ultrason, représentation de résonance magnétique (IRM) et d'autres modalités complètement non envahissantes de représentation.

Les unités de la classe 2 sont ceux dans lesquelles des procédures sont exécutées comme des procédures coronaires, neurologiques ou périphériques diagnostiques et thérapeutiques d'angiographie et des procédures endoscopiques.

Les unités de la classe 3 sont ceux dans lesquelles des procédures envahissantes sont exécutées exigeant la surveillance physiologique et l'assistance vitale active pour le patient.

En tant qu'élément de leur examen du chapitre d'unités mobiles, le groupe de travail décidé pour omettre types « réadressables/modulaires » d'unité parce que ces unités ne sont pas conçues pour être mobiles une fois qu'elles ont été placées en service et ne sont donc pas différent d'une fondation.

Conditions de conception générales

Les problèmes une fois plus larges et préliminaires ont été résolus, le groupe de travail ont développé les conditions de conception générales qui s'appliquent à chacune des trois classes d'unité.

Au site doit être permis d'accéder pour une unité, y compris le rayon de rotation nécessaire et un emplacement sûr pour l'unité sur la terre de niveau au moins 25 pieds de n'importe quelle entrée d'air dans l'installation de centre serveur. Si l'unité est située près d'une allée, elle doit être protégée contre l'impact accidentel. Une unité dans laquelle l'IRM est fourni doit être localisée de sorte que des personnes près de l'unité ne soient pas nuies par le champ magnétique.

La protection contre le temps est nécessaire pour des patients écrivant l'unité mobile de l'installation de centre serveur. Si un passage couvert couvert extérieur est utilisé, il doit rencontrer tous les bâtiment et codes incendie. Si le passage couvert est construit en tant qu'espace intérieur, il doit être séparé de l'installation de centre serveur par un mur de séparation de deux heures et feu-évalué. Dans les deux cas, ce connecteur ne peut pas interrompre la sortie exigée à partir de l'installation de centre serveur ou de l'unité.

Les utilités de site, y compris élém. élect., les systèmes mécaniques et mettants d'aplomb, doivent être disponibles à l'unité de l'installation de centre serveur ou d'un seul bloc à l'intérieur de l'unité. Les conditions de conception de service pour l'unité elle-même, tel que la CAHT, des normes électriques et d'infirmière-appel, sont fournies dans le chapitre « d'éléments communs » des documents sur les orientations de l'hôpital 2018 et du patient.

Par exemple, les unités de la classe 1 doivent répondre aux exigences d'ASHRAE 170, ventilation des dispensaires, pour les équipements de patient qui exigent des secteurs positif- ou négatif-aérés, alors que tous les secteurs des unités de la classe 2 doivent répondre à toutes les 170 exigences de ventilation et de filtration d'ASHRAE pour les secteurs identifiés.

Un système d'alarme d'incendie avec une station de traction doit être situé à l'intérieur de l'unité mobile avec une connexion à un emplacement fourni de personnel par 24/7 de l'installation de centre serveur.

Les déchets doivent décharger dans les eaux d'égout d'installation de centre serveur ou dans une cuve de stockage dans l'unité. La protection de gel doit être assurée en cas de besoin par la situation géographique. Si le gaz médical sifflé est employé, il doit répondre aux exigences du NFPA 99, code de l'association nationale de protection contre l'incendie de dispensaires.

Nouvelles conditions de conception d'unité de la classe 1 et 2 : Pour des unités de la classe 1 et 2, le groupe de travail a identifié quelques approches alternatives pour la conformité aux sections de directives qui se rapportent aux services ont offert quand elles sont fournies dans un bâtiment. Ces approches alternatives incluent ce qui suit :

Là où des exigences de dimension de pièce dans les directives ne peuvent pas être répondues, des dimensions classées pour rendre service à l'équipement et au personnel doivent être incorporées dans une évaluation des risques complète donnée à l'AHJ pour l'approbation.

Pour des unités de la classe 1, des piles d'attente peuvent être situées dans l'unité ou « aisément accessible » à l'unité (définie dans le glossaire de directives en tant que « sur le même plancher "), ainsi peut être dans l'installation de centre serveur si au même niveau comme unité mobile. Classez 2 secteurs de récupération peut être situé dans l'unité ou « adjacent » à elle, à côté de la laquelle est défini comme « situé mais pas nécessairement relié au secteur ou à la salle identifié, » permettant encore le placement tout près dans l'installation de centre serveur.

Quelques espaces de soutien exigés quand des services de soins de santé sont fournis dans un bâtiment (par exemple, secteurs changeants patients, salles patientes de toilette, lingeries propres et salies, salles d'entreposage et piles d'attente) sont autorisés pour être situés dans l'installation de centre serveur s'ils sont aisément accessibles à l'unité mobile.

Nouvelles conditions de conception d'unité de la classe 3 : Les unités de la classe 3 doivent répondre à toutes les normes pour les services assurés comme décrit dans les directives pour un bâtiment permanent. Classez 3 unités mobiles sont définis en tant que ceux dans lesquels les services cliniques exigent la surveillance physiologique et l'assistance vitale active pour le patient recevant le traitement, ainsi il signifie qu'elles sont les salles d'opération fondamentalement mobiles. Ainsi, le groupe de travail a convenu qu'aucune variation des conditions minimum pour la sécurité patiente ne pourrait être autorisée quand ces procédures envahissantes ont lieu à l'intérieur d'une unité mobile. La surface couverte et les dégagements clairs minimum ; logement pour l'équipement ; et toutes les exigences minimum architecturales, mécaniques, et électriques détaillées dans les chapitres d'installation de directives doivent être répondues à l'intérieur d'une unité mobile de la classe 3.

Équipements sûrs de maintien

Les éditions précédentes de directives n'ont pas fourni les détails spécifiques suffisants pour s'assurer que la sécurité patiente pour des procédures de diagnostic et de traitement a fourni dans unité mobile/transportable.

En utilisant une disposition à gradins basée sur le degré de services interventional fournis, les 2018 conditions de conception révisées soutiennent un environnement physique qui est sûr pour des patients, unités mobiles/transportables de laisser pour demeurer des moyens importants de prolonger des services médicaux provisoires dans les communautés qu'elles servent.