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#Actualités du secteur
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Le protocole Pro Arch entièrement numérique
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Le concept Straumann Pro Arch implique différentes solutions de traitement pour le patient édentement complet. L'objectif est de fournir un traitement prévisible, reproductible et simple qui restaure la santé bucco-dentaire des patients et améliore ainsi considérablement leur qualité de vie
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La possibilité d'une rééducation immédiate le jour même au moyen de prothèses fixes temporaires offre une qualité de traitement et une satisfaction maximales tant pour l'équipe dentaire que pour le patient. L'objectif du traitement avec une prothèse fixe immédiatement chargée sur implants est d'améliorer la qualité de vie du patient en lui apportant fonction, esthétique et santé jusqu'à ce que l'ostéointégration soit établie.
Grâce au flux de travail entièrement numérique, qui commence par l'utilisation d'un scanner intra-oral, l'équipe de travail est en mesure d'offrir un traitement d'une extrême précision d'une manière simple. C'est le début d'un traitement entièrement numérique jusqu'à la prothèse finale. Ceci pourrait être considéré comme une nouvelle forme d'implantologie dans laquelle les différents éléments du traitement sont optimisés pour obtenir un résultat spectaculaire.
Dans cet objectif, i2 Implantología a développé un certain nombre de solutions et de protocoles couvrant les différentes situations cliniques chez les patients complètement édentés et basés sur les principes classiques de l'implantologie pour obtenir des résultats prévisibles et reproductibles, avec l'utilisation du scanner intra-oral comme élément principal. Nos protocoles comprennent l'utilisation de certains éléments (système implantaire adéquat, Osstell, etc.) et des protocoles d'action pour la scintigraphie, les procédures chirurgicales et prothétiques et les opérations de laboratoire, y compris la production et la maintenance de la prothèse provisoire.
Dans ce rapport de cas, nous présentons le protocole standard i2. Cela peut s'appliquer aux patients qui ont besoin d'une extraction de la dentition terminale. En résumé, il s'agit d'extractions sélectionnées, de la mise en place de l'implant, de la prise d'empreinte numérique intra-orale, de la conception et de la réalisation de la prothèse fixe temporaire en PMMA, avec pose chez le patient le jour même.
Il est important de noter que notre protocole entièrement numérique pour atteindre la prothèse finale est basé, si nécessaire, sur la production de différentes prothèses temporaires ultérieures jusqu'à ce que l'ostéointégration soit établie. Nous modifierons la conception initiale (et produirons d'autres provisoires) toujours selon une approche entièrement numérique, afin d'obtenir la prothèse provisoire fictive finale qui répond aux paramètres fonctionnels et esthétiques du patient. L'information fournie par ce faux provisoire final sera copiée sur la conception prothétique finale. Une équipe dentaire formée, une clinique et un laboratoire sont obligatoires.
Situation de départ
Un patient de 68 ans sans antécédents médicaux pertinents et sans dentition désespérée a été référé par son parodontiste. Une radiographie panoramique et une tomodensitométrie dentaire ont été effectuées pour évaluer la disponibilité, la disposition et la densité osseuse (Figures 1 et 2). Après discussion des différentes options de traitement et compte tenu de la situation dentaire, sociale et financière globale du patient, un traitement implantaire avec une restauration provisoire fixe le jour même a été le premier choix de l'équipe dentaire et du patient.
Planification du traitement
L'objectif était de charger immédiatement les implants avec une prothèse provisoire vissée fixe. Pour ce faire, l'extraction stratégique de certains éléments dentaires a été planifiée, avec la préservation temporaire des éléments clés qui, dans la scintigraphie intra-orale, déterminaient l'esthétique du patient, la dimension verticale de l'occlusion et l'arc prothétique. Nous avons décidé d'effectuer une chirurgie mini-invasive, dans la mesure du possible, avec une technique sans lambeau pour éviter tout tissu mobile qui pourrait affecter l'échographie intra-orale. La pose de six implants Straumann Bone Level Tapered, Roxolid, SLActive avec piliers vissés (SRA) était prévue pour la restauration.
Intervention chirurgicale
Avant de commencer l'intervention chirurgicale, un premier scan du modèle d'étude a été obtenu avec le scanner intra-oral et envoyé au laboratoire comme dossier original du patient (Dossier 1). Ce dossier contenait toutes les informations concernant la situation préopératoire du patient, y compris les dents, l'esthétique, la dimension verticale de l'occlusion et l'occlusion (Fig. 3).
L'intervention a été réalisée sous anesthésie locale et sous surveillance du patient par un anesthésiste utilisant une sédation intraveineuse consciente avec midazolam et une surveillance par oxymétrie de pouls. La première tâche consistait à enlever les dents défaillantes, à maintenir en place les dents moins mobiles et dans des positions stratégiques pour maintenir les contacts antagonistes, et à essayer de garder la même occlusion préopératoire (Fig. 4).
Les cavités d'extraction ont été entièrement débridées à l'aide d'une fraise pour enlever tout le tissu granulomateux. Le parage gingival a également été effectué sur les parties gingivales à poches profondes. Le nettoyage au peroxyde d'hydrogène et au sérum physiologique a été l'étape finale, en obtenant de nouveaux emplacements pour les implants.
En tenant compte de l'anatomie osseuse, de la disponibilité et de la densité osseuse attendue, les emplacements définitifs des implants ont été choisis et les lits implantaires ont été préparés à 800 tr/min avec irrigation saline continue. Les lits implantaires doivent être préparés de telle sorte que le parallélisme soit maintenu entre tous les implants. Lors de la pose d'implants inclinés et/ou non parallèles, l'angle de préparation doit être de 17° ou 30° pour correspondre à l'angulation personnalisée SRA disponible. C'est pourquoi le dentiste s'efforce en permanence d'obtenir la préparation d'implant la moins divergente possible, en forant à 0, 17 ou 30°. Le guide Pro Arch est très utile à cet effet.
De plus, un forage sous-dimensionné avec évaluation continue de la densité osseuse selon l'expérience de l'opérateur est obligatoire pour obtenir le couple d'insertion le plus élevé, en tenant compte de la situation biologique de l'os et des propriétés mécaniques du Roxolid. Dans ce cas, six implants (Straumann BLT, Regular Neck, Roxolid, SLActive, quatre de ⌀ 4,1 mm et deux de ⌀ 4,8 mm) ont été placés avec la pièce à main à 45 N cm, avec un réglage manuel final et un contrôle du couple d'insertion (Fig. 5 & 6). Une orientation soigneuse des repères d'orientation Loxim est obligatoire pour maintenir le parallélisme souhaité des vis prothétiques SRA.
Après la pose définitive de l'implant, des SmartPegs BLT Type 54 d'Osstell ont été placés sur chaque implant, et le niveau ISQ a été mesuré et enregistré au niveau de la connexion implantaire. Des valeurs comprises entre 75 et 85 sur 100 ont été obtenues, confirmant la possibilité de mise en charge immédiate sur tous les implants (Figures 7 & 8).
Les SRAs ont été connectés à tous les implants : deux SRAs angulés à 17º de type A ont été placés sur les implants antérieurs pour corriger l'angulation en vue d'une rééducation prothétique immédiate. Des SRA droits ont été placés sur les implants restants (Fig. 9). Les nouveaux niveaux ISQ ont été mesurés au niveau des piliers à l'aide des SmartPegs BLT Type 25. Il est important d'enregistrer le niveau ISQ au niveau de l'implant et du pilier dans la chirurgie afin que les valeurs puissent être extrapolées lors des futures lectures d'Osstell au niveau du SRA.
Pour obtenir le balayage intra-oral final en surface, les corps de balayage Straumann SRA originaux ont été connectés aux SRA sous contrôle visuel (Fig. 10). Un nouveau balayage intra-oral a été effectué pour enregistrer la situation orale actuelle du patient, montrant les corps scannés et les dents stratégiques préservées. Ce dossier (Dossier 2) a également été envoyé au laboratoire (Fig. 11 & 12). Lorsque le laboratoire a confirmé la réception des deux dossiers, les dents conservées ont été extraites et des coiffes de cicatrisation ont été placées sur les piliers, complétant ainsi l'opération.
Procédures prothétiques
Dès réception du fichier de corps numérisé (Fichier 2), le laboratoire l'a importé dans 3Shape's Dental System et a créé un modèle virtuel, faisant correspondre les corps numérisés SRA virtuels de la bibliothèque originale de Straumann avec les corps numérisés SRA intra-oraux (Figures 13 et 14). Un fichier de travail a été créé pour la conception du profil d'émergence prothétique temporaire du SRA.
Pour réaliser la conception de la prothèse temporaire d'arcade complète et maintenir (ou modifier) la dimension verticale de l'occlusion et de l'occlusion, le fichier de balayage du modèle d'étude pré-préparation du patient (Fichier 1) a été importé comme un balayage pré-préparation (bleu) et fusionné avec celui du fichier implantaire (Dossier 2), utilisant les dents conservées présentes sur les deux balayages. Le logiciel nous a permis de marquer les mêmes points sur les dents conservées sur les deux fichiers, le modèle d'étude et l'implant (les deux contenaient les dents conservées). Ainsi, le laboratoire a pu travailler sur un seul fichier contenant à la fois les fichiers 1 et 2, fusionnés au moyen des dents conservées. La conception de la prothèse provisoire est une tâche facile en utilisant l'image des propres dents du patient comme modèle à copier (Fig. 15). Toute modification de conception peut facilement être effectuée (Figs. 16 & 17).
Enfin, le provisoire conçu a été envoyé à l'unité d'usinage et produit sur un disque PMMA pratique (Telio CAD, Ivoclar Vivadent), ce qui a permis d'obtenir un pont en arc plein parfait environ 2 heures plus tard. Dans ce cas, à l'aide de SRA, un pont Telio CAD monolithique a été réalisé sans Variobases (Straumann) pour les SRA. Les dernières étapes temporaires de production comprenaient la caractérisation et le polissage (Fig. 18).
De retour chez le patient, les coiffes de cicatrisation ont été retirées (Fig. 19) et la prothèse a été placée, ce qui a permis un ajustement passif sur les piliers, avec un serrage initial de chaque vis SRA à 5 N cm pour la pièce à main. Après vérification de l'assise, le couple de serrage de chaque vis SRA a été augmenté, également avec la pièce à main, à 35 N cm (Fig. 20). L'occlusion a été vérifiée et les contacts ont été inspectés (Fig. 21). Les trous de vis ont été obturés avec du PTFE et un matériau de remplissage temporaire. Une radiographie panoramique a été prise et les positions des vis SRA ont été évaluées pour confirmer l'ajustement temporaire parfait du pont (Fig. 22). Le patient a reçu 500 mg d'amoxicilline toutes les 8 heures et 25 mg de dexketoprofène toutes les 12 heures pendant une semaine. Des instructions sur l'hygiène bucco-dentaire et l'alimentation ont été données et un rendez-vous de suivi d'une semaine a été fixé.
Résultats du traitement
Sachant qu'il s'agit d'un traitement d'une journée, la durée totale du traitement par mâchoire est d'environ 3-4 heures du début à la fin de l'intervention. Avec ce protocole peu invasif, la douleur, l'enflure et l'inconfort postopératoires sont minimes. Les patients sont en mesure de recouvrer immédiatement leur santé et leur vie sociale, sans les handicaps psychologiques et sociaux associés aux procédures classiques plus longues.