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Comparaison de la précision de la pose guidée et non guidée des implants - Étude in vitro avec l'impression 3-D

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La procédure d'implantation est une méthode de plus en plus populaire pour remplacer les dents. Le facteur critique dans l'obtention d'un effet thérapeutique et esthétique à long terme est la précision et la précision de la mise en place de l'implant, étant le support pour le travail prothétique futur. Grâce aux technologies numériques modernes, il est possible de planifier l'implantation virtuellement. L'évaluation de ce plan par impression 3D dans une étape ultérieure permet la création de guides d'implant.

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L'utilisation des guides, qui fournissent des informations précises sur la mise en place de l'implant et la profondeur et l'angle d'insertion, permet de maintenir tous les paramètres inclus dans la phase de planification, réduisant ainsi le risque d'erreur pendant l'implantation. L'impression 3D permet de fabriquer des guides d'implant et des modèles d'étude qui représentent avec précision les conditions cliniques réelles des patients. Cela permet de comparer la précision des procédures dans les conditions in vitro, qui sont sûres et représentatives des besoins réels. Pendant l'implantation, les conditions cliniques entravent très souvent l'orientation précise dans le champ opératoire, ce qui réduit la précision du positionnement de l'implant. Selon la littérature, les cliniciens plus ou moins expérimentés sont confrontés à ce problème. L'introduction d'une planification virtuelle basée sur le CBCT est très utile lors de la préparation de la procédure ; cependant, ce qui permet une préparation entièrement contrôlée du site d'implantation est le transfert de son résultat vers le guide imposant le positionnement. Le guide d'implant virtuellement créé peut être imprimé à l'aide d'une imprimante 3D, stérilisé et ensuite utilisé dans la procédure. L'utilisation du guide affecte la précision de la procédure et raccourcit son temps.

But de l'étude

Le but de l'étude est de préparer des modèles 3D pour l'analyse de la précision des procédures implantaires réalisées sur la base d'une planification numérique, réalisée avec et sans l'utilisation de guides implantaires. Méthodologie Sur la base de l'examen CBCT du patient, qui a subi une implantation dans la mandibule, un modèle 3D correspondant aux conditions osseuses et muqueuses réelles avant implantation a été créé dans le logiciel DDS-Pro (www.dds-pro.com.pl). Il a ensuite été réimprimé 20 fois. L'impression a été réalisée par frittage laser sélectif à l'aide d'une poudre de polyamide dans l'imprimante TPM Elite P3600 SLS System (Solveere). Il a donné dix paires identiques de modèles mandibulaires. La planification virtuelle (DDS-Pro ; Fig. 1) du positionnement et de la mise en place de l'implant (TSIII, OSSTEM IMPLANT) et le guide de l'implant, imprimé en 3D avec la technologie Jet (imprimante ProJet MP 3000, systèmes 3D), avec des manchons pour trois implants avec plateformes régulières préalablement utilisées en clinique (stérilisées), ont servi à introduire des implants dans chaque deuxième modèle imprimé, en utilisant le KIT OsstemGuide (Taper). La vitesse de perçage a été réglée à 1 200 tr/min. Le refroidissement par eau n'a pas été utilisé. Les ostéotomies ont été réalisées conformément aux instructions du fabricant. D'autres modèles ont été utilisés pour l'implantation sur la base de la planification réalisée, mais sans aide supplémentaire (pas de guide), en utilisant le même kit d'implant et dans les mêmes conditions. Comme le test a été réalisé in vitro, des implants d'entraînement TSIII de dimensions 4 × 10 mm ont été utilisés. On a supposé que les dix procédures effectuées donneraient les mêmes résultats.

Constatations

L'utilisation de modèles imprimés en 3D permet l'implantation dans des conditions spatiales correspondant à celles d'une situation clinique. Cependant, les modèles imprimés dans cette étude étaient difficiles. Le matériau coupé pendant la préparation de l'ostéotomie a été déposé sur le foret et le filetage de l'implant, ce qui rend difficile l'insertion en profondeur. Il a fallu plus de couple pour insérer l'implant que ce qui est utilisé cliniquement. On a observé que, lorsqu'une ostéotomie était préparée à proximité d'une dent conservée, il était nécessaire d'utiliser l'extension de forage afin d'éviter d'appuyer la pièce à main contre-angle sur le guide ou la dent. Comme cet outil manque dans le KIT OsstemGuide (Taper), il faut disposer d'un kit d'implant supplémentaire lors de son utilisation clinique. L'utilisation du guide raccourcit le temps d'implantation par rapport à la même procédure effectuée sans l'aide d'un guide.

Dans la phase suivante du projet, les modèles seront analysés optiquement et feront l'objet d'une analyse comparative en termes de répétabilité, de précision et de conformité avec l'objectif virtuel prévu.