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L'avenir de la psychiatrie : Télésanté, bavardages et intelligence artificielle

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Un chatbot, une communauté en ligne ou une solution de télépsychiatrie pourraient-ils offrir une aide significative aux personnes qui luttent contre les problèmes de santé mentale ?

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La réalité virtuelle, l'intelligence artificielle ou la génétique pourraient-elles apparaître comme des éléments d'aide dans la boîte à outils des professionnels de la santé dans les domaines traitant de la psyché humaine ? Bien que nous soyons d'accord sur le fait que les domaines médicaux nécessitant le plus d'empathie et de toucher humain ne seront probablement pas balayés par les nouvelles innovations, nous avons examiné en profondeur la façon dont la technologie apparaîtra dans l'avenir de la psychiatrie. Peut-être même aider à guérir le prince maudit de La Belle et la Bête ?

La touche humaine est indispensable dans les domaines qui touchent à la psyché

Lorsque nous avons commencé un projet pour cartographier l'univers des applications de santé mentale, nous avons décidé de tester également Woebot, un petit assistant algorithmique visant à améliorer l'humeur. Il promet d'établir un lien significatif avec vous, de faire preuve d'un peu d'empathie tout en vous donnant l'occasion de parler de vos problèmes et d'obtenir du counseling en retour. Comme le ferait un thérapeute humain.

Au début, c'était bizarre d'imiter une conversation avec un chatbot, personnalisé comme un robot, car il était très palpable que l'utilisateur chatte avec un répondeur programmé. D'après les expériences de l'équipe, c'était parfois amusant, il y avait même des mots de sagesse édifiants à offrir, mais notre rédactrice en chef a dit un jour qu'un jour elle s'était dit combien elle aurait été triste si seulement elle avait parlé à Woebot ce jour-là. Elle aurait pu penser qu'elle est si seule et misérable que son seul compagnon est un chatbot. Ce jour-là, il a clairement échoué. Absolument tout à fait. Il ne pouvait pas lui faire croire que c'était une alternative viable à un humain. Mais la question est : faut-il lui faire croire ça ?

Le contact humain est un élément clé de la pratique de la médecine et, dans le domaine de la psychologie clinique, du travail social clinique, de la thérapie conjugale et familiale, de la psychothérapie, de la psychiatrie ou des soins infirmiers psychiatriques, les liens humains, la compréhension et l'empathie constituent un fondement tellement fondamental qu'il est très difficile d'imaginer comment la technologie pourrait y jouer un rôle significatif. Quoi qu'il en soit, une pléthore d'applications pour smartphones, de solutions de réalité virtuelle et de télémédecine, d'expériences pour créer des plateformes d'intelligence artificielle et de robots à des fins thérapeutiques en essayant de "leur apprendre" comment imiter l'empathie sont en cours, nous avons donc décidé de regarder comment la technologie va apparaître dans le futur de la psychiatrie.

Applications de santé mentale pour soutenir la thérapie

Comme il y a une application pour tout de nos jours, un nombre sans cesse croissant d'applications de santé sont apparues récemment pour soutenir la thérapie. Le mot-clé ici est " soutien " : ces solutions disent explicitement qu'elles existent pour guider les patients dans leur cheminement vers la santé mentale et pour guider les cliniciens afin qu'ils puissent mieux aider leurs patients. Par exemple, l'American Psychiatric Association a créé un outil en ligne pour aider les psychiatres à naviguer dans le monde bourgeonnant des applications en santé mentale.

Ces outils vont de l'inoffensif calmant la colère, des applications de méditation aux instruments de gestion du stress ou de l'anxiété, en passant par les traqueurs d'humeur et le SSPT. Ces outils offrent une solution temporaire aux personnes souffrant de troubles de santé mentale lorsqu'un thérapeute n'est pas disponible immédiatement. Au-delà du Woebot déjà mentionné, Pacifica vise également à améliorer l'humeur des utilisateurs grâce à la thérapie cognitivo-comportementale. Replika vise à devenir un "ami de l'I.A." dont l'utilisateur peut tout raconter sur sa vie, tandis que le coach du SSPT fournit des outils et des informations sur la façon de gérer le stress induit par le SSPT dans la vie quotidienne. SAM est une application conviviale qui offre une gamme de méthodes d'auto-assistance pour les personnes qui veulent sérieusement apprendre à gérer leur anxiété, et IntelliCare offre une suite d'applications qui travaillent ensemble pour cibler les causes courantes de dépression et d'anxiété, comme les problèmes de sommeil, l'isolement social, le manque d'activité et la pensée obsessive. Même les personnes ayant des pensées suicidaires peuvent obtenir de l'aide grâce aux applications : le MY3 aide l'utilisateur à définir son réseau et à tendre la main aux autres lorsqu'il se sent suicidaire.

l'avenir de la psychiatrie

Communautés en ligne avec soutien par les pairs

L'application MY3 nous relie à l'aide la plus puissante des personnes souffrant de troubles de santé mentale : la communauté. Des mots de réconfort, d'attention sans compromis et d'empathie de la part des membres d'un groupe de confiance pourraient faire des merveilles. Surtout quand la communauté sait de quoi elle parle. Ainsi, les communautés en ligne avec des pairs qui connaissent les mêmes problèmes pourraient également offrir une aide considérable - surtout lorsqu'une alternative hors ligne n'est pas disponible.

Par exemple, 18 pour cent est une communauté de santé mentale en ligne gratuite basée sur Slack, où l'on peut recevoir un soutien de pair à pair instantanément et constamment. La communauté offre un soutien gratuit, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, dans un environnement modéré, avec de nombreux canaux qui couvrent divers problèmes de santé mentale allant de la toxicomanie à la dépression, en passant par les troubles de l'humeur et le TOC. 18 pour cent est un partenaire officiel de la US Crisis Text Line et de la National Eating Disorders Association. D'autres applications similaires, comme Big White Wall, Elefriends ou le groupe de soutien en ligne de l'ADAA offrent également des espaces en ligne où les personnes souffrant de divers troubles de santé mentale peuvent se réunir et parler de leurs problèmes, avec ou sans le soutien de thérapeutes formés.

Le plus grand avantage des applications de santé mentale et des communautés de pairs en ligne est qu'elles offrent une aide immédiate au milieu de la nuit ou pendant d'autres périodes où un psychiatre ou un psychologue n'est pas à proximité. Zach Schleien, cofondateur de 18 %, a déclaré au Medical Futurist que " les enfants peuvent utiliser des robots car ils peuvent avoir peur de dire à leurs parents qu'ils ont des problèmes de santé mentale. Les personnes qui n'ont pas les moyens de payer une thérapie peuvent se tourner vers les bots comme une option peu coûteuse. Les personnes qui voyagent ou qui sont incapables de dormir tard le soir peuvent parler avec un bot car le thérapeute "humain" ne sera probablement pas disponible".

La télémédecine relie les patients et les thérapeutes

La télémédecine est un autre moyen technologique de relier les personnes dans le besoin. Comme il offre au thérapeute une plateforme lui permettant de prêter attention et d'empathie à une autre personne d'une manière profondément humaine, il aide à établir un lien entre les patients et les soignants sur le terrain. Les solutions télémédicales pourraient fonctionner ici encore mieux que dans d'autres spécialités, car contrairement à d'autres domaines, le patient n'a pas besoin d'un examen physique, mais d'une conversation significative. De plus, cela pourrait aussi signifier une solution au stigmate qui prévaut encore aujourd'hui, à savoir celui de "consulter un thérapeute".

Les patients peuvent déjà programmer des séances avec des coachs humains par le biais d'applications pour smartphones, comme Ginger, par exemple. Lancé en 2015, Cloud 9 souhaite rendre les soins de santé mentale plus accessibles grâce à sa plateforme d'intervention et de prévention en mettant en relation les patients ou les personnes en crise avec les professionnels de santé mentale. Talkspace met en relation les utilisateurs avec plus de 200 thérapeutes agréés par messagerie. Le service n'est pas destiné à remplacer des séances en face à face et les thérapeutes sont formés pour dire aux usagers s'ils ont besoin de plus ou moins de counselling.

Le Children's Hospital & Medical Center d'Omaha, qui dessert le Nebraska, l'Iowa, le Kansas, le Missouri et le Dakota du Sud aux États-Unis, est un autre excellent exemple de l'impact de la télémédecine psychiatrique sur les patients et les prestataires. Children's Omaha dessert plus de 250 000 enfants, dont la grande majorité vit dans des zones rurales où l'accès aux soins psychiatriques est limité ou inexistant. Grâce à la télépsychiatrie, le système de santé a été en mesure de réduire de 50 % le taux de non-présentation au suivi, d'éliminer le temps hebdomadaire de 26 heures du psychiatre sur son pare-brise et de demander à un psychiatre de fournir des soins à plus de 600 patients au cours de la première année du programme.

La réalité virtuelle contre les phobies

La réalité virtuelle offre une toute nouvelle façon de traiter les problèmes de santé mentale, comme l'anxiété, la peur et les phobies. L'environnement immersif recrée la situation effrayante pour les patients - mais il leur offre aussi un endroit sûr pour surmonter leur paranoïa : ils sont sous le contrôle des médecins, et ils peuvent sortir de la simulation à tout moment.

L'entreprise espagnole et américaine de technologie de la santé comportementale, Psious, offre des traitements uniques de RV pour des troubles psychologiques tels que la peur de l'avion, les aiguilles, divers animaux, la prise de parole en public, l'anxiété générale ou l'agoraphobie. Virtually Better, société pionnière de RV fondée en 1996, offre entre autres une thérapie d'exposition pour les personnes souffrant de troubles anxieux, de phobies spécifiques ou du syndrome de stress post-traumatique. Une équipe de recherche de l'Université de Californie du Sud a mis au point un projet appelé Bravemind, une autre thérapie d'exposition à la RV pour les soldats afin de les plonger graduellement dans un environnement virtuel semblable à celui où ils ont été traumatisés pour les aider à traiter leurs sentiments associés à leur traumatisme.

La réalité virtuelle peut également apparaître sous forme d'applications en dehors du cabinet du thérapeute, ce qui conduit à une meilleure autogestion et à une thérapie globalement plus efficace. Par exemple, l'arachnophobie offre une thérapie d'exposition autoguidée pour les personnes ayant une peur irrationnelle des araignées. Vous êtes exposé à un nombre croissant d'araignées dans une pièce, et si cela n'était pas un facteur de stress suffisant, vous n'êtes pas autorisé à bouger vos mains ou vos bras pendant la séance. D'un autre côté, Plank Experience de Richie vous place sur une planche, à 80 étages au-dessus du sol, pour affronter la peur des hauteurs. Même les personnes qui ont peur de parler en public peuvent faire face à la situation redoutée avec Limelight, qui donne aux utilisateurs la possibilité d'apparaître dans une réunion d'affaires, dans une petite salle de classe ou dans une grande salle lorsqu'ils donnent un discours.

Pharmacogénomique pour les antidépresseurs les plus appropriés

Un volet spécifique de la médecine personnalisée vise à révolutionner la façon dont nous envisageons les médicaments, ce qui pourrait également avoir une incidence sur la psychiatrie et la médecine sur ordonnance, par exemple les antidépresseurs ou les antipsychotiques. La pharmacogénomique traite précisément de cette question. Elle est définie comme l'étude de la variabilité de la réponse au médicament due au code génétique. Il soutient que, malgré les sentiments généraux, les médicaments n'ont pas le même effet sur les gens. Déjà, certains recommandent expressément le dépistage génétique avant toute prescription de warfarine, par exemple, un type de médicament anticoagulant.

Les psychiatres savent que les variations génétiques héréditaires (comme dans le cas des enzymes cytochromes) peuvent influencer la réponse de l'organisme aux médicaments. Par exemple, les personnes dont les métaboliseurs du cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) sont médiocres auront généralement des augmentations substantielles de divers médicaments, de sorte que les tests pharmacogénétiques du CYP2D6 peuvent aider à déterminer si la dose initiale et cible de certains antipsychotiques devrait être réduite (par exemple, réduite de moitié). De plus, les tests pharmacogénétiques peuvent expliquer pourquoi certaines personnes ressentent certains effets indésirables lorsqu'elles prennent des antidépresseurs tricycliques (p. ex. effets anticholinergiques), et cette information peut être utilisée pour guider les décisions de gestion.

Nous nous attendons à ce que le dépistage génétique dans la pratique clinique devienne bientôt routinier et permette aux psychiatres de personnaliser le traitement médicamenteux pour obtenir une meilleure efficacité et une meilleure tolérabilité pour chaque patient. Cela nous aidera à adapter les thérapies pour tenir compte des variations génétiques au sein de notre société diversifiée sur le plan ethnique.

pharmacogénomique

L'intelligence artificielle pourrait signaler des signes de dépression et des pensées suicidaires

Enfin, l'intelligence artificielle peut même donner un coup de main pour la détection précoce de la dépression. Par exemple, à l'avenir, les patients pourraient se rendre à l'hôpital avec un bras cassé et quitter l'établissement avec un plâtre et une note avec une séance de psychiatrie obligatoire en raison du risque de suicide signalé. C'est ce que certains scientifiques visent avec leur système d'I.A. développé pour détecter les comportements dépressifs dès le début et aider à réduire l'émergence de maladies mentales graves. L'algorithme d'apprentissage automatique créé au Vanderbilt University Medical Center de Nashville utilise des données sur les admissions à l'hôpital, notamment l'âge, le sexe, le code postal, les médicaments et les antécédents diagnostiques, pour prévoir la probabilité qu'une personne donnée se suicide. Dans les essais utilisant des données recueillies auprès de plus de 5 000 patients admis à l'hôpital pour automutilation ou tentative de suicide, l'algorithme était précis à 84 % pour prédire si une personne ferait une tentative de suicide la semaine suivante et à 80 % pour prédire si elle ferait une tentative de suicide dans les deux années suivantes.

Dans une autre expérience, les chercheurs ont prouvé qu'un smartphone couplé à un algorithme de surveillance du comportement de l'utilisateur sur une période de temps pourrait aboutir à un diagnostic similaire. Selon des études préliminaires, des changements dans la vitesse de frappe, le ton de la voix, le choix des mots et la fréquence à laquelle les enfants restent à la maison pourraient signaler des problèmes. Il pourrait y avoir jusqu'à 1 000 " biomarqueurs " de la dépression par téléphone intelligent, a déclaré le Dr Thomas Insel, ancien directeur de l'Institut national de la santé mentale et maintenant un chef de file dans le mouvement de la psychiatrie par téléphone intelligent. À l'heure actuelle, les chercheurs mettent à l'essai des applications expérimentales qui utilisent l'intelligence artificielle pour tenter de prédire les épisodes de dépression ou d'automutilation potentielle.

Facebook permet également de faire quelque chose de similaire sur ses plateformes. Pendant des années, l'entreprise a permis aux utilisateurs de signaler les contenus suicidaires, mais le réseau social a intensifié ces efforts après que plusieurs personnes aient diffusé leurs suicides en direct sur Facebook Live début 2017. Il y a environ un an, Facebook a ajouté une technologie basée sur l'I.A. qui signale automatiquement les messages avec des expressions de pensées suicidaires que les évaluateurs humains de l'entreprise peuvent analyser. Ainsi, l'entreprise utilise maintenant à la fois des algorithmes et des rapports d'utilisateurs pour signaler d'éventuelles menaces de suicide.

Quel est l'avenir de la gestion de la santé mentale par les technologies ?

En lisant les technologies, vous vous demandez à quoi pourrait ressembler le processus de diagnostic et de traitement des troubles de santé mentale dans 10 à 20 ans. Prenons donc la Bête de La Belle et la Bête, qui était plutôt déprimée, maudite et piégée comme un horrible monstre. Son smartphone aurait pu enregistrer les accès de violence, les moments d'insomnie et les recherches nocturnes sur les sites Internet sur l'automutilation. Au début, l'outil numérique aurait fait quelques suggestions pour améliorer le sommeil et gérer la colère. Plus tard, lorsque ses messages sur les médias sociaux sont devenus plus négatifs et que l'algorithme a observé moins de conversations et de connexions avec ses amis, l'application pour téléphone intelligent l'aurait inscrit pour voir un psychologue et un psychiatre.

Le thérapeute aurait pu observer toutes les données que l'algorithme et le téléphone avaient enregistrées, et d'après ses données pharmacogénomiques, le médecin aurait pu suggérer une thérapie et des antidépresseurs. S'il n'avait pas été ouvert à quitter le château, car il ne voulait pas que les gens le voient comme une bête, il aurait pu programmer les séances via des plateformes télémédicales. De plus, l'application pour smartphone aurait pu le guider dans les périodes les plus difficiles, ce qui l'aurait rendu moins effrayant pour Belle lors de leur première rencontre. La malédiction aurait pu être résolue bien plus tôt.

D'autre part, la psychiatrie, la psychologie clinique et tous les autres domaines médicaux qui traitent des questions de santé mentale demeureront toujours une profession très personnelle. Pour l'instant, il n'est pas possible d'établir une relation intime entre le médecin et son patient au moyen de bavardages, de téléphones intelligents ou d'écrans de télémédecine dans ces domaines, même si ces solutions pourraient atténuer le besoin immédiat d'un thérapeute. L'une des principales raisons est la question de la protection de la vie privée - lorsqu'une technologie agit comme moyen de transmission capable d'enregistrer la scène, les participants doivent avoir l'assurance que les informations partagées, très intimes, seront respectées et conservées en toute sécurité sans accès non autorisé à celles-ci. D'un autre côté, il y a un manque de médecins dans le monde entier, donc ils pourraient avoir besoin d'apprendre à utiliser de plus en plus les technologies et à offrir des mots de sagesse et d'empathie à travers les écrans, et à offrir la tranquillité d'esprit concernant la sécurité des données.