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Richard Lehman ? revue de journal de s ? 12 janvier 2015

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Un vaccin qui travaille vraiment bien est le meilleur genre d'intervention médicale. Mais un vaccin qui donne la protection partielle est un mal de tête.

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NEJM le 8 janvier 2015 vol. 372

113 un vaccin qui travaille vraiment bien est le meilleur genre d'intervention médicale. Mais un vaccin qui donne la protection partielle est un mal de tête. Sanofi Pasteur a développé un vaccin quadrivalent qui est 60.8% protecteurs contre la dengue symptomatique chez les enfants dans les pays latino-américains où la dengue est endémique. Il est moins efficace dans les sérotypes 1 et 2 et plus efficace dans les sérotypes 3 et 4, et c'est une amélioration certaine sur les vaccins expérimentaux précédents contre ce flavivirus de plus en plus commun. Est-ce que là un marché énorme est est à taper, mais ce produit prêt pour des premières parties de soirée ? L'éditorial de accompagnement est très instructif sur la science mais neutre sur milliard de question du dollar.

134 quand je vois une épreuve de cancer dans un des journaux supérieurs, je balaye généralement l'abstrait pour voir s'il y a quelque chose de d'intérêt général ou d'importance. J'ai dessiné un blanc complet avec celui-ci. ? Parmi des femmes avec principalement le cancer du sein de l'étape I HER2-positive, le traitement avec le paclitaxel auxiliaire plus le trastuzumab a été associé à un risque de première répétition environ de 2% ; 6% de patients s'est retiré de l'étude en raison des événements défavorables protocole-spécifiques. ? UM, comparée à ce qui ? Bien, avec ce qui pourrait s'être produit autrement, ailleurs, probablement. ? Nous identifions qu'une épreuve éventuelle et randomisée aurait été la meilleure option. Cependant, nous n'avons pas cru qu'une telle conception aurait été faisable donnée l'évidence de accumulation des études rétrospectives. Il a pu avoir été peu susceptibles s'inscrire des patients et leurs fournisseurs dans une épreuve qui a inclus un groupe dans lequel les patients ne recevraient pas le trastuzumab. Quelques cliniciens et investigateurs pourraient avoir plaidé pour une épreuve seul de trastuzumab contre le trastuzumab plus la chimiothérapie, mais là les données limitées indiquent-elles que seul le trastuzumab est une approche efficace. ? Aha, mais isn ? t qui exactement pourquoi les gens font des groupements tactiques ? Pourquoi fait-elle cette épreuve ? quelle est juste une grande série de cas ? obtenez l'espace dans New England Journal ? Quand votre puits conduit, épreuve randomisée et à double anonymat obtient rejeté par le NEJM, vous pourriez aimer les demander.

JAMA le 6 janvier 2015 vol. 313

37 qu'une étude d'espérance de vie en diabète de type 1 donne un coup de pied au loin avec le rapport ? Les avances importantes dans le traitement du diabète de type 1 se sont produites dans les dernières 3 décennies. ? Une connaissance a récemment rencontré le consultant en matière d'Oxford qui m'a enseigné au sujet du diabète il y a 40 ans et lui a demandé que ce qu'il a pensé les avances avaient été. Après qu'une pause pour la pensée, il ait répondu ? Les aiguilles d'insuline sont maintenant beaucoup plus bonnes et moins douloureuses. ? Nous pouvons être sur le bord des traitements vraiment transformatifs, mais sur ce document écossais ? un mélange d'observation et de la modélisation ? montre cela sur la base des données de 2008-2010, les gens avec du diabète de type 1 à l'âge de 20 ont une expectative prévue de pertes humaines d'approximativement 11 ans pour les hommes et de 13 ans pour des femmes comparés à la population globale. Un peu il y a de meilleurs que 30 ans, mais ne pas améliorer assez.

45 les meilleures données que nous avons au sujet de l'importance de la bonne commande de sucre de sang en diabète de type 1 viennent de la commande de diabète et de l'épreuve de complications (DCCT), dans lesquelles un total de 1441 volontaires en bonne santé avec du diabète 13 âgés mellitus 39 ont été randomisés à 7 ans de commande serrée ou de soin habituel. Après un moyen de 27 ans ? le suivi, ceux dans le groupe de commande serré étaient pour être vivant (rapport de risque pour la mort ? = ? 0.67 [CI de 95%, 0.46-0.99] ? note comment près de la frontière de signification ceci obtient). Est-ce que là est-il un éditorial légèrement triste concernant ces T1DM étudie (? Deux pas en avant, un pas en arrière ?) que commente cela ? En dépit des thérapies protectrices rénales, la maladie rénale de phase finale du diabète a continué à augmenter ? ce qui te fait la merveille combien renoprotective ces thérapies sont vraiment.

62 pour des personnes qui sont obèses et ont le type - le diabète 2, cependant, il y a eu une énorme avance ? chirurgie bariatric. Comparaison entre 2500 patients de ministère des anciens combattants ? avec ou sans le diabète ? qui a subi une telle chirurgie avec des expositions assorties de commandes se réduire de moitié de la mortalité en cinq premières années. Cette différence est maintenue en cinq années à venir aussi, et était égale dans les sujets diabétiques et non-diabétiques.

Med le 6 janvier 2015 vol. 162 d'interne d'Ann

27 avoir une thrombose profonde délibérée de veine est un facteur de risque puissant pour avoir un deuxième DVT. Les déclins de risque avec le temps mais part jamais tout à fait. Les chercheurs au Canada ont cherché à établir s'il serait utile de mesurer le D-dimère avant d'arrêter l'anti-coagulation, et puis, si le D-dimère était négatif, arrête les anticoagulants, les mesure encore après qu'un mois et remet en marche les drogues s'il était devenu positif. Ou laissez-les au loin si les deux essais étaient négatifs. Il didn ? de t travail tout à fait chez les hommes, qui ont montré un taux de répétition de 9.7% annuaires même après deux essais négatifs. Chez les femmes le taux était 5.4%, qui pourraient juste être acceptables.

OL êtes-vous le genre de clinicien qui traite réellement la tension artérielle ? Si vous ? au sujet d'un généraliste, ce vous signifie ? probablement responsables re d'environ 400 personnes prenant des drogues pour ont laissé ? s indiquent une moyenne de 15 ans = 52 millions de drogue-heures. Ainsi cliquez sur dessus le lien et prenez une demi-heure de votre propre heure de chauffer au-dessus de cet examen systématique libre des effets de la réduction de BP de l'hypertension douce. Considérez ce que vous essayez de faire. Réduisez le risque cardio-vasculaire, droite ? Si vous avez trouvé John par hasard Yudkin ? des commandements de s Dix, vous vous rappellerez celui qui indique ? Festin de shalt de mille selon le niveau du risque et pas au niveau du facteur de risque. ? Ainsi pour chacun ? patient ? sur le médicament de Point d'ébullition-abaissement, vous avez calculé des points de risque tels que QRISK ? Et discuté chaque élément de lui avec chaque individu et quels traitements de non-drogue et de drogue pourraient aider à le réduire ? En donnant chaque de personne individualisé nombre-nécessaire-à-traitez et numérotez le nécessaire-à-mal pour chaque intervention ? Si vous avez répondu oui à toutes ces questions, devez-vous se trouver, parce que l'information pour soutenir ce détail de la prise de décision partagée simplement isn ? t là. Cette revue, qui met en bloc ensemble toutes les sortes d'individus ? avec et sans du diabète, certains avec le traitement précédent et certains pas ? finit conclure vers le haut cela qui traite des personnes avec ? hypertension de la catégorie 1 ? va probablement réduire des événements cardio-vasculaires mais ce les intervalles de confiance sont énorme. Ainsi qui risque-réduisant l'intervention il va être ? Une activité plus physique ? Un statin ? BP abaissant l'agent ? Un plus ? Méditerranéen ? régime ? Metformin ? Tout les ci-dessus, ou aucun de eux ? Après tout, c'est l'individu sans symptômes qui doit décider sur la base de l'information que vous les donnez. C'est le désordre que nous sommes dedans et le désordre nous devons sortir de si la prise de décision partagée au sujet de la réduction de risque va devenir une réalité. Puisque ? hypertension douce ? n'est pas une chose en soi : c'est juste un facteur de risque simple. Et ? tout-causez la mortalité ? ? la chose qui nous obtient tous à la fin ? ne semble pas être remis à plus tard par des traitements doux l'uns des de BP décrits en ce document.

Med le janvier 2015 d'interne de JAMA

Peut-être la moissonneuse sinistre peut être tenue outre d'un moment en mangeant des produits plus entiers de grain. C'est une conclusion possible à tirer de l'information diététique introduite dans ces deux études de cohorte américaines familières, 74 ? 341 femmes des infirmières ? Étude de santé (1984 ? 2010) et 43 ? 744 hommes de l'étude complémentaire de professionnels de la santé (1986 ? 2010). ? Ces données indiquent qu'une consommation entière plus élevée de grain est associée au total inférieur et à la mortalité de CVD chez les hommes des USA et les femmes, indépendant d'autres facteurs diététiques et de style de vie. ? Ainsi les gènes qui font des personnes comme manger des choses grenues peut être associée aux gènes qui incitent des personnes à mourir moins à partir de la maladie cardio-vasculaire. Ou peut-être les choses grenues elles-mêmes ont cet effet. L'une ou l'autre manière, je mangerai ce que j'aime, évitant le sarrasin et couscous et choses viles semblables.

Bistouri le 10 janvier 2015 vol. 385

La majeure partie de cette semaine ? le bistouri d'impression de s est pris avec le fardeau global énorme de l'étude de la maladie que j'ai fait référence à avant Noël. Éclaircir juste de l'information fausse j'étais coupable de, cet aperçu Porte-placé n'est pas derrière un paywall, mais ce n'est pas accès ouvert non plus : vous devez souscrire (pour libre) pour lui obtenir. Il est bon en valeur l'effort minimal.

OL le traitement Trialists de cholestérol ? Offre de collaboration un papier dessus ? Efficacité et sûreté de thérapie de LDL-abaissement parmi les hommes et des femmes : méta-analyse de différentes données de 174 ? 000 participants à 27 épreuves randomisées. ? Mais bien qu'il y ait maintenant de l'évidence faible LDL-C s'abaissant avec l'ezetimibe peut améliorer des résultats cardio-vasculaires, toute l'évidence dans cette revue est au sujet des statins. Ces drogues abaissent certainement LDL-C et ? Ces résultats indiquent que, pour chaque réduction de 1 mmol/L de cholestérol de LDL, d'événements vasculaires importants réduits par thérapie de statin par environ un cinquième, d'événements coronaires de commandant par un quart, de revascularisations coronaires par un quart, et de course ischémique par juste sous un cinquième, et que ces réductions proportionnelles étaient semblables chez les hommes et des femmes, quoique sur les femmes moyennes a eu le risque cardio-vasculaire absolu légèrement inférieur dans ces épreuves. ? Mais il ? entêtement pédant de s pas simplement qui rend me prudent au sujet de la mise toute ceci vers le bas à l'abaissement de LDL-C. I ? m inquiété que les gens continuent donc préparer le cholestérol en tant que certain genre de cible indépendant du risque cardio-vasculaire total, tandis que nous devons toujours obéir le commandement ? Traitez au niveau du risque et pas au niveau du facteur de risque. ? Et scientifiquement je peux encore ? t comprennent comment les statins peuvent produire des améliorations marquées des événements aigus avant qu'ils aient eu le temps pour réduire LDL-C.

BMJ le 10 janvier 2015 vol. 350

Les bébés minuscules m'effrayent au meilleur des périodes et j'admire vraiment les personnes qui peuvent s'occuper des prématurés extrêmement. Leur futur entier peut dépendre des portées de combien d'oxygène leurs cerveaux en premiers jours de la vie : ils peuvent faire face à de brèves périodes de l'anoxie mais pas à l'hypoxie prolongée. Une méthode de mesurer la livraison réelle de l'oxygène au tissu cérébral ressemble à d'une chose merveilleuse, et cette étude prouve qu'elle est probablement. La mesure oximetry infrarouge proche cérébrale de bidon de la spectroscopie (NIRS) les 2cm principaux d'oxygénation de cerveau et emploient cette surveillance aidée pour la maintenir aux niveaux optimaux dans cette épreuve européenne exploratoire. Elle n'a pas été actionnée pour établir un effet sur des résultats cliniques mais l'effet qu'il a montré était positif.

La semaine dernière Le BMJ a édité une méta-analyse coréenne prétendant prouver que l'altitude de sucre de sang était un facteur de risque important pour le cancer pancréatique. Cette semaine il imprime un Grec ? examen de parapluie des métas-analyse des études d'observation ? type d'enchaînement - 2 diabète et cancer. Le cancer pancréatique ne transforme pas lui en groupe significatif d'association, et les auteurs ? surveillé par ce maître de rigueur, John Ioannidis ? concluez cela ? Bien que type - le diabète 2 a été intensivement étudié par rapport au risque de développer le cancer et la mortalité de cancer et les réclamations fortes d'importance existent-elles pour la plupart des associations étudiées, seulement une minorité de ces associations ont des preuves à l'appui robustes sans conseils de polarisation ? seulement les associations entre le type - 2 diabète et risque de développer le cancer du sein, le cholangiocarcinome intrahépatique, le cancer côlorectal, et le cancer endométrial sont restés nominalement significatifs. Ce résultat ne signifie pas nécessairement que seulement ces quatre associations sont véritables. Il, cependant, suggère qu'il y ait incertitude encore substantielle au sujet des autres associations nominalement significatives. ? Regarder en arrière la semaine dernière ? papier de s, I ? m pas sure il aurait passé l'essai d'Ioannidis. Peut-être Le BMJ devrait lui avoir demandé.

Littérature et médecine

Mon premier degré était en littérature anglaise, prise en tant qu'étudiant en médecine pour échapper au cours de degré de physiologie qui, 45 ans après, est toujours routine à Oxford. I ? le VE a souvent rêvé d'installer une option médicale de sciences humaines d'étudiant préparant une licence là, mais d'I ? le VE jamais n'a plus loin procédé en aidant que de temps en temps enseignez les étudiants cliniques dans a ? Médecine et littérature ? module spécial d'étude.

À moi la question principale est d'enseigner aux étudiants que la médecine fournit une perspicacité juste partielle et tordue dans la totalité de la vie. Tous les textes faisant participer des médecins sont dehors. Pour moi, le cours devrait être principalement au sujet d'enseigner de jeunes médecins aspirants ? de plus en plus des familles privilégiés et professionnels ? comme ils sans importance sont. Il y a tant d'autres personnes leur disant l'opposé. Ces semaines devraient être impression dépensée sur elles ce qui est un royaume minuscule de médecine de discours une fois considéré dans la totalité illimitée de pensée et d'expression humaines.

Aucune merveille que je mets ? t obtiennent invité souvent.

Là peu un éditorial gentil concernant la littérature et la médecine a-t-il lieu en cette semaine ? bistouri de s pour accompagner un excellent morceau de Gabriel Weston ? Jugement se développant, n'étant pas de jugement. ?

Voici Józef Teodor Konrad Korzeniowski pendant qu'il lutte pour se transformer en Joseph anglais Conrad auteur. Contraster l'artiste ? rôle de s avec cela d'un scientifique ou d'un penseur, il déclare :

? Son appel est moins fort, plus profond, moins distinct, plus de stirring ? et plus tôt oublié. Pourtant son effet supporte pour jamais. La sagesse changeante des générations successives jette des idées, questions, faits, démolit des théories. Mais l'artiste fait appel à cette pièce de notre être qui ne dépend pas de la sagesse ; à ce qui est un cadeau et pas une acquisition ? et, en conséquence, plus de manière permanente supportant. Il parle à notre capacité pour le plaisir et la merveille, au sens du mystère entourant nos vies ; à notre sens de pitié, et beauté, et douleur ; au sentiment de la camaraderie latent avec toute la création ? et à la solidarité subtile mais invincible qui tricote ensemble la solitude des coeurs innombrables, à la solidarité dans les rêves, dans la joie, dans la douleur, dans les aspirations, dans les illusions, dans l'espoir, dans la crainte, qui lie des hommes entre eux, qui lie ensemble toute l'humanité ? les morts à la vie et à la vie au à venir. ?

Préface au nègre du ? Narcisse ? , 1897.