Succès avec l'art dentaire interdisciplinaire : Traitement immédiat d'implant dans la zone esthétique

Ajouter à mes favoris

Voir la traduction automatique

#Actualités du secteur

{{{sourceTextContent.title}}}

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

{{{sourceTextContent.description}}}

C'est d'importance critique dans les cas impliquant les biotypes gingivaux minces de la papille fortement crantée pendant lesquels soyez fortement susceptible de la récession ou après la gestion treatment.9 appropriée du complexe périodontique est une composante clé de traitement réussi d'implant dans le zone.10-13 esthétique

Le choix du type et du matériel de butée joue un rôle critique dans le succès du traitement antérieur d'implant. Les butées titaniques non-enduites peuvent causer un effet graying sur la couleur gingivale et la nuance finale d'une couronne tout-en céramique. Des butées d'UCLA (vis-maintenu) permettent à la porcelaine d'être portée très étroitement à la tête de l'implant et empêchent toutes les complications avec le ciment subgingival maintenu, mais exigent que l'accès de vis soit palatal caché au bord incisif. Il y a également d'évidence pour suggérer que l'alliage d'or à la tête de l'implant puisse mener à un replacement un-millimètre apical du peri-implantent l'os une fois comparé au titane et au zirconia14 (il y a, cependant, démontrez à l'effet contraire comme well15). Les butées faites sur commande de zirconia tiennent compte du placement idéalisé des marges de couronne (de ce fait réduisant au minimum le risque de ciment subgingival maintenu), de 16 et réduisent au minimum une partie de l'effet graying sur la gencive. Les butées de Zirconia, cependant, comportent un risque accru mineur pour la rupture comparée au titane et aux butées d'alliage d'or. En soi, leur conception d'utiliser-et devrait être soigneusement considérée pour le traitement impliquant loads.17 plus fortement prévu

L'ombre assortissant une dentition normale avec la caractérisation complexe est difficile dans des circonstances normales. C'est une tâche faite remise en question quand une restauration est pour une préparation normale de dent et l'autre pour un implant. La photographie correctement calibrée peut aider le clinicien et le ceramist en communiquant clairement la nuance et la caractérisation de la dentition normale à assortir d'une manière dont aucune étiquette can.18-20 de schéma ou d'ombre

À mesure qu'ils ont augmenté dans la popularité, il y a eu un nombre croissant de problèmes signalés avec les couronnes ciment-maintenues d'implant, en particulier lié à peri-implantez l'inflammation, récession, et perte d'os secondaire au ciment maintenu subgingivally.21-23 il est probable que plusieurs de ces échecs pourraient avoir été empêchés avec quelques modifications mineures : peri-implantez la gencive qui a été permise de mûrir pendant au moins 3 mois, une butée faite sur commande qui remplit espace subgingival complètement, des marges de butée n'a placé pas plus profondément que 1.0 millimètre subgingivally, et l'utilisation d'un cement.24 semi-soluble plusieurs des cas de peri-implantitis provoqués par le ciment maintenu comportent l'utilisation des butées courantes peu convenablement choisies (ou des implants de tissu-niveau) qui ont leurs marges loin trop profondément subgingivally, 25 compromettant de ce fait même les efforts les plus diligents à l'enlèvement de ciment. L'utilisation des ciments resin-based sur des restaurations d'implant est également problématique parce qu'ils sont presque insolubles dans l'environnement oral et plus difficiles à enlever comparé à l'ionomère en verre (GI) - cements.26 basé

Une femelle de 69 ans s'est présentée avec l'incisive latérale gauche supérieure a rompu approximativement 3.0 millimètres au-dessous de la marge gingivale libre. En outre, l'incisive latérale droite supérieure présentée avec de grandes restaurations composées échouantes de résine et traitement endodontic de manqu (le schéma 1). Son biotype gingival était mince, avec une architecture fortement crantée. Les profondeurs de sondage des dents adjacentes se sont étendues de 2.0 à 4.0 millimètres. Des niveaux d'os d'Interproximal à côté du placement proposé d'implant dans l'incisive latérale gauche supérieure ont été idéalement placés pour maintenir la papille gingivale à côté de l'implant. Le balayage de CBCT a indiqué 7.5 millimètres de l'espace mesio-distally à la crête d'os et à un plat facial intact d'os. Le patient a eu une sourire-ligne élevée qui a indiqué 2.0 à 3.0 millimètres de la gencive aux deux positions latérales d'incisive.

Les auteurs ont conjointement déterminé que le traitement le plus approprié serait d'extraire l'incisive latérale gauche supérieure et de placer immédiatement un standard-diamètre, implant interne de raccordement utilisant une approche flapless et en une seule étape. L'incisive latérale droite supérieure serait maintenue, le canal radiculaire retraité, et a été reconstitué avec une restauration de plein-assurance (avec la conservation de cingulum). Le patient a choisi de renoncer à avoir une restauration temporaire pour l'implant.

L'incisive latérale gauche supérieure a été atraumatically extraite, la douille degranulated, et l'examen clinique a indiqué que tous les murs osseux étaient intacts excepté une petite fenestration dans le plat buccal environ 6.0 à 7.0 millimètres au-dessous de la crête alvéolaire. L'emplacement a été soigneusement préparé, et un implant conique (Nobel-Remplacez, RP 4.3 le millimètre X 13 millimètres [Nobel Biocare]) a été placé à l'aspect apico-palatal de la douille avec une ligne d'aspiration légèrement palatale du bord incisif proposé. L'espace ouvert de l'espace de douille d'extraction entre l'implant et l'os facial a été greffé avec l'allograft lyophilisé d'os (CHROMATOGRAPHIE GAZEUSE d'AlloGraft [Straumann Etats-Unis] 0.25 cc, cortical moulu minéralisé [santé de Straumann USA/Lifenet]), qui a occlu la fenestration aussi bien. Un droit, butée curative grande de 3.0 millimètres a été placé (le schéma 2). Une greffe gingivale en croissant a été moissonnée du palais gauche (à côté des prémolaires) et placée au-dessus de l'allograft d'os, suturé à entourer les tissus mous pour contenir l'allograft d'os pour augmenter le doux-tissu labial thickness.27

La guérison était calme et la réponse de tissu était positive. Comme prévu, sans aide d'une restauration temporaire avec des découpes proximales de support, il y avait un léger aplatissement de la papille au mesial et distal au commencement, bien qu'il y ait eu de croissance circulaire significative de la gencive au-dessus de la partie coronale de la butée. Pendant sept mois après le placement d'implant, l'impression et le choix d'ombre ont été faits. La documentation photographique étendue a été employée pour donner l'anatomie interne et externe complexe de la dentition adjacente au ceramist. L'incisive latérale droite supérieure a été préparée pour une restauration de porcelaine de plein-assurance avec la conservation du cingulum pour réduire au minimum affaiblir le tooth.28 à l'heure de la préparation, la dent a été gravée à l'eau-forte et enduite de l'agent de liaison (CHOISISSEZ LA HT GRAVURE À L'EAU FORTE ; ALL-BOND 3 [produits dentaires de BISCO]) pour augmenter la force d'obligation à long terme.

Les auteurs ont déterminé que l'utilisation d'une butée faite sur commande de zirconia était appropriée en raison du patient ? sourire-ligne élevée de s, biotype gingival mince, et basse charge fonctionnelle apparente à l'incisive latérale. La butée a été conçue et fabriquée utilisant CFAO (Procera [Nobel Biocare]). On l'a déterminé que sous sa forme initiale, la butée manquait du volume nécessaire pour soutenir la papille distale (figure 3a). Cet espace subgingival ouvert a été rempli en fondant la porcelaine (revêtement 1 [VITA Amérique du Nord] d'effet) de VM 9 de VITA à la butée (la porcelaine avec un coefficient approprié de dilatation thermique pour le zirconia [25°C à 500°C, 9.0 à 9.210-6m/m K] a été utilisée à cette fin) (figure 3b). L'évaluation du peri-implantent l'espace a été facilitée par la fabrication et l'utilisation d'a ? Geller-type ? fonte (le schéma 4) qui a préservé le doux-tissu contourne autour de l'implant et des dents normales. Les marges de la butée ont été conçues pour être d'un millimètres de subgingival au massage facial, 0.5 millimètre de subgingival à l'interproximal, et equigingival au palatal à l'aide dans l'enlèvement de ciment. Un zirconia faisant face a été fabriqué pour la prothèse d'implant (Procera) et posé pour contourner complètement avec la porcelaine feldspathique appropriée (VM de VITA 9). La prothèse latérale droite supérieure d'incisive a été fabriquée utilisant un réfractaire meurent insertion sur la fonte de Geller avec la même porcelaine feldspathique que pour la restauration d'implant, de ce fait réduisant au minimum les difficultés à l'ombre s'assortissant à travers 2 substrats différents (le schéma 5).

Elle était déterminée sur la fonte qu'approximativement 0.5 millimètre d'espace en plus était nécessaire au l'incisif-facial de l'incisive latérale droite. Une réduction faisant face a été fabriquée pour faciliter en reproduisant la réduction nécessaire sur la dent. L'initiale essayer-dans des restaurations a indiqué qu'ils étaient approximativement moitié d'une nuance si basse en valeur (évaluée utilisant l'image monochromatique [figure 6a]) et la tonalité était trop bleue (évalué utilisant l'image polychrome [figure 6b]). Les restaurations ont été refaites, faisant les ajustements appropriés pour évaluer et la tonalité.

La partie subgingival de la butée de zirconia a été enduite de la gelée de pétrole pour empêcher la conservation de ciment, et puis serrée à la clé dynamométrique pour placer utilisant la vis spécifique de zirconia à 35 Ncm (le schéma 7). L'accès de vis a été nettoyé avec le chlorhexidine sans alcool de 2% (ÉPIERREUSE de CAVITÉ [produits dentaires de BISCO]) et obturated utilisant un matériel clair de polysiloxane de vinyle (TESCERA clairement PVS [produits dentaires de BISCO]). Après, la prothèse d'implant a été cimentée utilisant le ciment de GI (Fuji 1 [CHROMATOGRAPHIE GAZEUSE Amérique]), puis méticuleusement nettoyée. Le ciment de GI fournit à conservation proportionnée pour des couronnes d'implant et est partiellement soluble dans l'environnement oral pour réduire au minimum la possibilité du peri-implantitis, si n'importe quel ciment est par distraction maintenu subgingivally. La prothèse pour l'incisive latérale droite supérieure a été gravée à l'eau-forte, silanated, et collée en place avec un ciment lumière-traité de résine pour réduire au minimum le décalage de couleur de poteau-cémentation (BIS-SILANE ; ALL-BOND 3 ; CHOIX 2 [produits dentaires de BISCO]).

Évaluation à 18 mois de poteau-cémentation (le schéma 8) a montré une amélioration de la taille de la papille à côté de l'implant (le schéma 9), avec le reattachment complet de la gencive mi-faciale sur l'incisive latérale droite supérieure (le schéma 10). Les tailles de la papille interproximal à côté de l'implant auraient été probablement maintenues en une position plus coronale une restauration temporaire avaient été placées à l'heure de la chirurgie. Bien que le patient ait eu un biotype gingival mince, la couleur gingivale au-dessus de l'implant n'a montré aucun signe de décoloration ; c'était dû à l'utilisation de la butée de zirconia, et à une prothèse tout-en céramique avec le placement approprié de l'implant vers le palatal (le schéma 11).

Ce rapport de cas démontre le traitement interdisciplinaire d'une dent rompue dans la zone esthétique avec un implant immédiat, et le traitement de la dent contralatérale avec une prothèse tout-en céramique. La collaboration parmi le chirurgien, le dentiste fortifiant, l'endodontist, et le technicien de laboratoire dentaire (ceramist) a créé un environnement dans lequel des défis multiples (biotype gingival mince et haut-cranté, et la caractérisation complexe de dent) pourraient être avec succès contrôlés.

Buser D, Wittneben J, Bornstein millimètre, et autres stabilité d'augmentation de découpe et résultats esthétiques des couronnes simples implanter-soutenues dans la zone esthétique : résultats de trois ans d'une étude éventuelle avec le postextraction tôt de placement d'implant. J Periodontol. 2011 ; 82 : 342-349.

Belser UC, Grütter L, Vailati F, et autres évaluation de résultats des implants antérieurs maxillaires tôt placés de simple-dent utilisant des critères esthétiques objectifs : une étude en coupe et rétrospective dans 45 patients avec des 2 - au suivi de quatre ans utilisant les points esthétiques roses et blancs. J Periodontol. 2009 ; 80 : 140-151.

Dr. Schoenbaum est un professeur clinique auxiliaire à l'Université de Californie, district de Los Angeles (UCLA) de l'art dentaire fortifiant et est directeur du département de l'éducation continu d'UCLA. Il est un camarade dans l'AGD et l'université américaine des dentistes. Il maintient également un cabinet privé dans la pratique en matière dentaire de groupe de faculté d'UCLA avec une emphase sur la prosthétique d'esthétique et d'implant. Il a parlé internationalement et de nombreux documents édités sur des implants et l'esthétique. Il peut être atteint (310) à 267-3380 ou à tschoenbaum@dentistry.ucla.edu.

M. Chang a reçu les ses BS en technologie dentaire de l'université de l'Etat et du sien de la Louisiane ceramist dentaire de maître d'UCLA. Il est un technicien dentaire avec le laboratoire dentaire de Burbank et l'Université de Californie du Sud. Il peut être atteint par l'intermédiaire de l'email à chang@chang-lu.com.

Plus d'informations

Figures 2a et 2b. (a) L'incisive latérale droite supérieure a été stabilisée avec le retraitement du système de canal radiculaire et du remplacement des restaurations coronales disjointes. L'incisi...

Figures 3a et 3b. (a) L'apparition de la butée coutume-fraisée de zirconia a été considérée soutenir insuffisamment la papille distale. (b) La découpe a été corrigée par l'addition de la porcelaine...

Le schéma 4. Utilisation d'un alveolar (? Geller-type ?) la fonte a aidé le technicien en soutenant correctement la gencive d'une manière dont est difficile avec l'utilisation des masques de doux-t...

Le schéma 5. Le technicien a construit les couches d'ivoire des prothèses utilisant la même porcelaine pour réduire au minimum des difficultés aux nuances assorties entre une butée normale de dent ...

Figures 6a et 6b. L'ajustage de précision d'essai des prothèses avec de la glycérine a indiqué que le premier ensemble était (a) si bas en valeur et (b) trop bleu dans la tonalité. Des restauration...