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Statines liées à une réduction de la mortalité chez les patients atteints de MAP, même lorsqu'elles sont prises en charge tardivement après le diagnostic
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Les statines sont liées à une réduction de la mortalité chez les patients atteints d'une maladie artérielle périphérique, même lorsqu'elle débute tard après le diagnostic, rapporte une étude présentée récemment au Congrès 2019 de l'ESC (European Society of Cardiology ; 30 août - 4 septembre, Paris, France) conjointement avec le Congrès Mondial de Cardiologie. Les patients qui arrêtent de prendre le médicament courent le même risque que ceux qui ne le font jamais. La recherche montre l'importance de commencer à prendre des médicaments à vie et d'y adhérer, de préférence à forte dose.
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Environ 200 millions de personnes dans le monde souffrent d'une maladie artérielle périphérique (MAP), une affection dans laquelle les artères des jambes sont obstruées. Cela limite la circulation sanguine dans les jambes et augmente les risques d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Environ 30 % des patients ont des douleurs et des crampes dans les jambes lorsqu'ils marchent - appelées claudication intermittente - alors que d'autres ont une gangrène dans les pieds due à une mauvaise circulation.
Les statines sont recommandées pour tous les patients atteints de MAP, ainsi que pour l'abandon du tabac, l'exercice, une alimentation saine et la perte de poids. Les statines diminuent le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque en réduisant le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), qui cause le blocage des artères (athérosclérose).
Mais l'adhésion aux statines est faible : au cours des cinq dernières années, seulement 57 % des patients en Europe ont pris le médicament comme prescrit. De 2016 à 2017, seulement un tiers des patients sous statines ont atteint l'objectif de cholestérol LDL inférieur à 1,8 mmol/L (70 mg/dl).
Cette étude visait à déterminer si l'observance du traitement aux statines avait une incidence sur la survie des patients atteints d'une MAP symptomatique. L'étude a recruté 691 patients admis à l'hôpital entre 2010 et 2017 et suivis pendant une période médiane de 50 mois.
Au début de l'étude, 73 % des patients prenaient des statines, ce pourcentage passant à 81 % au moment du suivi après 50 mois. La dose du médicament a également augmenté entre les deux périodes, ce qui s'est accompagné d'une baisse significative du cholestérol LDL de 97 à 82 mg/dL.
Les patients qui ont cessé de prendre une statine avaient un taux de mortalité semblable (33 %) à ceux qui n'en ont jamais pris (34 %). L'adhésion aux statines tout au long des 50 mois a été liée à un taux de mortalité de 20 %.
La prise de statines à forte dose tout au long de l'étude a été associée au taux de mortalité le plus faible (10 %), tandis que la réduction de la dose pendant l'étude a été liée au taux de mortalité le plus élevé (43 %).
L'auteur de l'étude, le Dr Jörn Dopheide de l'Hôpital universitaire de Berne (Suisse), a déclaré : "L'étude montre que l'adhésion aux statines est essentielle pour le meilleur pronostic. Nous montrons aussi qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à prendre des médicaments et en bénéficier. De plus, il est crucial de ne pas réduire la dose parce que le taux de cholestérol LDL augmente de nouveau, ce qui augmente le risque global en plus du risque résiduel d'autres événements."
Il a conclu : "Tous les patients atteints de MAP devraient prendre des statines, de préférence des statines très puissantes, comme la rosuvastatine à 40 mg ou l'atorvastatine à 80 mg, ou à la dose maximale tolérable. Dans le cas rare de l'intolérance aux statines, qui était d'environ 2 % dans notre étude, il faut envisager d'autres traitements hypolipidémiants."